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Neurologie > 98 - Céphalée aiguë et chronique chez l’adulte et l’enfant > Flashcards

98 - Céphalée aiguë et chronique chez l’adulte et l’enfant Flashcards

1
Q

Clinique

A

→ Terrain :

  • ATCD : HTA – Migraines
  • TTT en cours
  • Prise de toxiques

→ Anamnèse :
- Date de début : Récent/Chronique – Mode de début des céphalées : Brutal/Progressif
- Evolution : Continu – Paroxystiques
- Existence d’épisodes antérieurs identiques
- Type de douleur : Etau – Pulsatile – Broiement
- Intensité : EVA
- Horaires
- Localisation/Irradiation : Uni/bilatérale – Frontale/Occipitale – Diffuse – En casque
- Facteur déclenchant : TC – Règles
- Facteur calmant : ATG déjà essayés – Efficacité
- Facteurs aggravants : Activités de la vie quotidienne
⇒ Repérer les possibles urgences thérapeutiques : Céphalée aiguë d’installation brutale et céphalée récente d’aggravation progressive

→ Signes associées :

  • Fièvre/Syndrome infectieux
  • Nausées/vomissements – Phono/photophobie
  • Signes neurologiques – Tb des fonctions supérieures
  • BAV

→ Retentissement :

  • Humeur
  • Activité socio-professionnelle
  • Consommation d’ATG

→ Examen physique :

  • Constantes : T° – TA
  • Examen neuro: Signe de localisation – Sd méningé – Signes d’HTIC (+ FO)
  • Palpation des A. temporales et des globes oculaires
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2
Q

PARACLINIQUE

A

→ TDMc sans PC : Indications

  • En urgence si céphalée aiguë brutale (Hémorragie méningée ?)
  • Signes d’HTIC (par processus expansif, TVC ou hydrocéphalie) : FLAIR, T2*
  • Signe de localisation

→ PL après hémostase :

  • En 1ère intention si syndrome méningé fébrile en l’absence de CI
  • En 2ème intention si suspicion d’hémorragie méningée à TDM normal
  • Mesure P° LCS (décubitus latéral G) : HTIC > 25 mmHg adulte ou > 28 enfant

→ FO : si suspicion HTIC

→ IRMc avec séquence de flux veineux : En urgence si suspicion de thrombophlébite cérébrale

→ Suspicion de maladie de Horton :

  • VS/CRP
  • BAT ne devant pas retarder le TTT par corticoT

→ Autres :

  • Gly capillaire
  • Dosage CO
  • Séro Virale (EBV)

→ Echodoppler TSA + IRMc (T1 FATSAT) : Suspicion de dissection carotidienne ou vertébrale

→ TDM sinus : Suspicion de sinusite (sauf sinusite maxillaire aiguë non compliquée évidente)

→ Angiographie cérébrale/cervicale non invasive (AngioTDM/ARM) : si ø étiologie à l’imagerie ou PL
→ Angiographie conventionnelle (rare) : HSA ou affections vasculaires rares non vues sur AngioTDM/ARM

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3
Q

Rappel : céphalées IR VS IIR

A

→ Céphalées IR : dysfct° SNC : paroxystique ou continu/quotidien (ECompl N - TTT ≠ antalgique) :
- Céphalées chro paroxystique CCP (céphalées anciennes et hab < 15j/mois) :
* Migraine
* Céphalées de tension épisodique
- Céphalées chronique quotidienne (fréquentes, > 15j/mois, > 3mois) :
* CCQ courte durée (crise < 4h/j) = AVF, hémicranie paroxystique et névralgies essentielles de la face
* CCQ de longue durée = migraine chro et CT chronique (± abus médicamenteux), hémicrania continua et CCQ de novo
/!\ abus médicamenteux si >10j de triptans ou >15j d’AINS

→ Céphalées IIR : causes diverses (causes locales ou générales), par lésion des structures crâniennes sensibles (TTT sympto + de la cause) :

  • Distinguer les céphalées A et chronique inhabituelles
  • Suspectée si : céphalées depuis jour/sem/mois ou si nouvelles céphalées ≠ sur une céphalée IR
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4
Q

Céphalées aiguës brutales : Hémorragie méningée

A

Clinique : 10-30%

  • Céphalée aiguë très brutale
  • Coup de tonnerre dans un ciel clair
  • Sd méningée associé

Paraclinique :
- En urgence : TDMc sans injection = Hyperdensité spontanée des espaces sous-arachnoïdiens
⇒ Les 4 SI : Sillon de la convexité – Citerne de la base – Vallée sylvienne – Scissure inter-hémisphérique
- IRM avec sensibilité >, mais pas en urg (FLAIR, T2*)
- Si normal : PL après hémostase = LCR hémorragique dans les 3 tubes – Incoagulable

  • AngioTDM / ARM / artério conventionnelle : anévrisme rompu dans 80%
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5
Q

Céphalées aiguës brutales : Thrombose veineuse cérébrale

A

Clinique :

  • A rechercher après élimination d’une hémorragie méningée
  • FdR de MTEV
  • Sd d’HTIC
  • Crises convulsives (partielles)
  • Déficit neurologique à bascule

Paraclinique :

  • Après élimination d’une hémorragie méningée : TDM/PL normaux
  • IRMc avec séquence de flux veineux : Hyposignal au sein d’un sinus veineux
  • A défaut : TDMc + PC = Signe du delta
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6
Q

Céphalées aiguës brutales : Méningite infectieuse

A

Clinique : Sd méningé fébrile

Paraclinique : PL après hémostase en l’absence de CI

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7
Q

Céphalées aiguës brutales : GAFA

A

Clinique :

  • Facteur décl : Anticholinergique – AG – Stress – Obscurité
  • BAV brutale unilatérale
  • Œil rouge et douloureux
  • Globe oculaire dur à la palpation

Paraclinique : Examen ophtalmo en urgence + :

  • LAF : Chambre antérieure plate
  • Goniométrie : Fermeture de l’angle
  • TO : Augmenté
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8
Q

Céphalées aiguës brutales : Encéphalopathie hypertensive

A

Clinique :

  • TA > 180/110 chez un sujet normo-tendu habituellement
  • Epistaxis – Phosphènes – Acouphènes
  • Convulsions

Paraclinique : IRMc en urgence

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9
Q

Céphalées aiguës brutales : Syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible

A

Clinique :

  • Définition : Vasospasme réversible en < 4 mois
  • Contexte : Post-Partum – Prise de dérivés de l’ergot de seigle – ISTS – Cannabis
  • Par effort – coït – Valsalva
  • Cl : Céphalées en coup de tonnerre unique ou répétées (sur 1 à 3sem), 5min à pls heures
  • Cpct° : Hémorragie méningé/cérébrale – Infarctus cérébral
  • TTT : Inhibiteur calcique (nimodipine)

Paraclinique :

  • Echodoppler transcrânien = Visualisation des vasospasmes
  • AngioTDM/ARM, KT : sténose artériel segmentaire et diffus
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10
Q

Céphalées aiguës brutales : Autres causes

A
  • Hémorragie intracrânienne, AVC ischémique
  • Infarctus (>3h) cérébral
  • Hydrocéphalie
  • Hypotension intracrânienne
  • Tumeur cérébrale
  • Nécrose pituitaire
  • Sinusite A
  • Cause CV (dlr projetée)
  • Dissection cervicale :
    • Cervicalgies, céphalées homolatérale, Sd CBH avec acouphènes pulsatiles et paralysie du XII si carotide
    • Torticolis, céphalées post si vertébrale (rechercher une HSA associée /!)
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11
Q

Céphalées récentes d’aggravation progressive : HTIC

A

Clinique :
- A éliminer en priorité
- Céphalées d’aggravation progressive continues – Diffuses en casques – Positionnelles (↑ décubitus) – prédominance matinale
- Signes associées
* Vomissement en jet
* Pas de nausées
* A l’acmé des céphalées
* Les soulageant
* Paralysie bilatérale non localisatrice du VI
/!\ Rechercher des signes d’engagement cérébral

Paraclinique :

  • FO : Œdème papillaire bilatéral
  • TDMc +PC en urgence
    • Dg étiologique : Tumeur – Hydrocéphalie – HED/HSD – AVC – Abcès
    • Retentissement : Effet de masse – Engagement

NB : Sd HTIC idiopathique :

  • Jeunes femmes obèses ++
  • Dgc élimination
  • Cpct° par atrophie optique (cécité)
  • Paraclinique : imagerie, mesure P° par PL, LCS N
  • TTT : acétazolamide + perte de poids
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12
Q

Céphalées récentes d’aggravation progressive : Sd hypotension intracrânienne

A
  • Céphalées post-pct° durale : brèche durale iatroG, qques heures après le geste, en position assis/debout
  • Hypotension IC idiopathique :
    • brèche durale spontanée ou post-trauma
    • céphalées posturales
    • rehaussent des méninges en IRM inj / déplacement craint-caudale + ± ventricules collabés ± cpct° (HSD, TVC)

TTT = inj° péridurale de sang (blood-patch) si > qques jours

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13
Q

Céphalées récentes d’aggravation progressive : Céphalées aiguës post-traumatiques

A

→ Immédiate :

  • Hémorragie méningée – HED/HSD
  • IRMc en urgence – A défaut TDMc HIC

→ A distance : Dissection des A. cervicales

  • Sujet jeune
  • Déficit neurologique brutal
  • CBH homolatéral si dissection carotidienne

Paraclinique :

  • Echodoppler cervical
  • IRM cervical FATSAT T1
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14
Q

Céphalées récentes d’aggravation progressive : Thrombose veineuse cérébrale

A

Clinique :

  • FdR de MTEV
  • Sd d’HTIC
  • Crises convulsives (partielles)
  • Déficit neurologique à bascule

Paraclinique :

  • Si TDM normal
  • IRMc avec séquence de flux veineux : Hyposignal au sein d’un sinus veineux
  • A défaut : TDMc + PC : Signe du delta
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15
Q

Céphalées récentes d’aggravation progressive : Maladie de Horton

A

Clinique :
/!\ A toujours évoquer chez le sujet âgé > 50 ans
- Signe G : AEG – Fébricule
- Hyperesthésie du cuir chevelu (signe du peigne) +/- nécrose du scalp
- Claudication de la mâchoire +/- nécrose linguale
- A. temporale douloureuse – inflammatoire – indurée – Π ↓ ou ↕
- PPR : Douleur inflammatoire des ceintures
- Rechercher Cpct° : Flou visuel – BAV unilatérale brutale

Paraclinique :
- VS-CRP en urgence ++
- BAT > 3 cm – Analyse de la totalité du bloc – Histologie
Sans retarder la mise en route du TTT
* /!\ La normalité n’élimine pas le diagnostique
* Granulome inflammatoire gigantocellulaire de la média
* Fragmentation de la limitante élastique interne
* Epaississement de l’intima +/- obstruant la lumière

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16
Q

Céphalées récentes d’aggravation progressive : Intoxication au CO

A

Clinique :

  • Contexte : Hiver – Chauffage vétuste – Cas identiques dans l’entourage
  • Teint cochenille
  • Nausées/Vomissements
  • Tb de vigilance – Irritation pyramidale – Sd extra-pyramidal

Paraclinique : HbCO ↑ > 10%

TTT : O2 hyperbare

17
Q

Céphalées récentes d’aggravation progressive : Fièvre

A

Toute fièvre importante peut donner des céphalées – Dg d’élimination

Evoquer méningite et méningo-encéphalite :

  • PL / TDM
  • /!\ Fièvre et raideur méningée peuvent manquer
  • TTT antiherpétique (aciclovir) dès moindre doute
  • Méningite aseptique : Kr, maladie inflam
18
Q

Céphalées chroniques paroxystiques : Migraine Avec ou sans aura

A

Critères diagnostiques IHS (migraine sans aura)
A. ≥ 5 crises répondant aux critères B à D
B. Durée des céphalées entre 4 et 72h en l’absence de TTT
C. Céphalées ≥ 2 des caractéristiques suivantes
- Unilatérales
- Pulsatiles
- Modérées à sévères
- ↑ par les activités physiques quotidiennes
D. Pendant les céphalées ≥ 1 critères parmi
- Nausées/Vomissements
- Photo/phonophobie
E. Examen clinique normal entre les crises

/!\ Examen complémentaire au moindre doute
→ TDMc sans PC en urgence :
- 1ère crise migraineuse
- Céphalées inhabituelles chez un migraineux connu : Installation brutale – Intensité – Type
- Aura inhabituelle chez un migraineux connu : Installation brutale – Durée prolongée/Déficit persistant

19
Q

Céphalées chroniques paroxystiques : Céphalées de tension

A
  • Localisation
    • Occipitale = Origine musculaire
    • Frontale = Origine psychogène
  • Durée : Quelques minutes à quelques jours
  • Caractéristiques
    • Bilatérales en barre
    • Non pulsatiles
    • Légères à modérées
    • Non aggravées par les activités physiques quotidiennes
  • Evolution quotidienne sur des mois/des années
  • Absence de nausées/vomissements – Phono/photophobie
  • Retentissement : Rechercher tb anxio- dépressif

Aucun ECompl : Diagnostic clinique

20
Q

Céphalées chroniques continues : Algie vasculaire de la face

A

Clinique :
- Terrain : Homme jeune
- Douleur violente – Intense – Maximale en quelques minutes
- Type : Brûlures – Déchirement
- Localisation :
* Strictement unilatérale – Toujours du même côté
*Péri/supra-orbitaire – Irradie vers le front/tempe/joue/gencive sup
- Signes associées
= Manifestations neurovégétatives homolatérales contemporaines de la douleur
* Larmoiements – Hyperhémie conjonctivale – Œdème palpébral
* Congestion nasale – Rhinorrhée
* Sudation front/face
* ± Signe de CBH
- Durée : 15min à 3h – Accès se répétant plusieurs fois/j à heures fixes – Prédominance nocturne
- Evolution : Périodique [périodes douloureuses de 2 à 12 semaines séparées par des intervalles libres de quelques mois à plusieurs années]

TTT :
- Sevrage tabagique
- Eviter l’alcool lors des périodes douloureuses
- TTT des accès : Triptan SC + O2 haut débit
NB : Prednisone 1mg/kg/j pendant quelques jours peut faire cesser les accès douloureux / A éviter !!
- TTT de fond pendant les périodes douloureuses : Isoptine (Vérapamil®) en 1ère intention – Topiramate en 2ème intention
- Soutien psychologique

21
Q

Céphalées chroniques continues : Névralgie de la face (céphalées trigémino-autonomique)

A

≠ Névralgie essentielle et secondaire

cf item 97

22
Q

Céphalées chroniques continues : Céphalées chroniques quotidiennes par abus médicamenteux

A
  • Terrain : Migraine/Céphalées de tension
  • CCQ + renforcements paroxystiques
  • Abus médicamenteux : ATG palier I > 15j/mois – ATG palier II > 10j/mois
  • Céphalées > 15j/mois sur > 3 mois – > 4h/j
  • Retentissement : Rechercher tb anxio-dépressif
23
Q

Céphalées chroniques continues : Causes générales

A
  • Ophtalmologique : Tb de la réfraction - Hétérophorie
  • ORL : SADAM – Foyer dentaire – Sinusite chronique
  • HTA : Poussée HTA – Phéochromocytome
  • Polyglobulie
  • I.respiratoire avec hypercapnie
  • Hypoxie/altitude
  • Fièvre
  • Intoxication chronique au CO
  • TTT : Pilule – Dérivés nitrés – Antalgiques – Ergotamine
  • MAV non rompue
    • Céphalées continues ou intermittentes
    • Semblables à des céphalées migraineuses mais tjs du même côté
    • ARMc (Angio IRM cérébrale)
  • Céphalées post- traumatiques chroniques = Sd subjectif des traumatisés du crâne :
    • Intensité sans rapport avec la gravité du traumatisme
    • Céphalées – Fatigabilité et irritabilité anormales
    • Tb de concentration – Tb du sommeil – Tb de l’humeur
    • Sensation vertigineuse – Flou visuel
    • Examens clinique et paraclinique normaux
    • TTT : Idem Céphalées de tension
24
Q

TTT des céphalées

A

→ Symptomatique :

  • Paracétamol 1g + anti émétique
  • IV si nausées/vomissements
  • Ø aspirine ni AINS!! ⇒ peut aggraver hémorragie
  • Ø sédatif! ⇒ peut masquer un tb de vigilance

→ Etiologique :

Céphalées primaires
- Antalgique IV + antiémétique
- ± AINS IV (ketoprofene)
- Isolement
NB : TTT migraine / CT / AVF / Névralgie : cf item 97

Céphalées secondaires

  • Anévrisme : chir ou embolisation
  • Horton : corticoT
  • TVC : anticoagulation efficace IV
  • Hydrocéphalie : dérivation
  • Méningites : ATB / antiherpétique

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