97 - Migraine, névralgie du trijumeau et algies de la face Flashcards
Céphalées IR VS IIR
→ Céphalées IR : dysfct° SNC : paroxystique ou continu/quotidien (ECompl N - TTT ≠ antalgique) :
- Céphalées chro paroxystique CCP (céphalées anciennes et hab < 15j/mois) :
* Migraine
* Céphalées de tension épisodique
- Céphalées chronique quotidienne (fréquentes, > 15j/mois, > 3mois) :
* CCQ courte durée (crise < 4h/j) = AVF, hémicranie paroxystique et névralgies essentielles de la face
* CCQ de longue durée = migraine chro et CT chronique (± abus médicamenteux), hémicrania continua et CCQ de novo
/!\ abus médicamenteux si >10j de triptans ou >15j d’AINS
→ Céphalées IIR : causes diverses, par lésion des structures crâniennes sensibles (TTT sympto + de la cause) :
- Distinguer les céphalées A et chronique inhabituelles
- Suspectée si : céphalées depuis jour/sem/mois ou si nouvelles céphalées ≠ sur une céphalée IR
Migraine (CCP) : épidémio et DD
- Epidémio : 15% population
- Typique : Femme avant 40 ans ATCD familiaux
- ± céphalées de tension
- MAA : FdR indépendant d’infarctus cérébral, Femme < 45 ans +++, ++ si cofacteurs
DD : A chercher surtout si céphalée absente !
- Attaque panique, rares tumeurs cérébrales intraventriculaires (pour MSA)
- AIT : + soudaine, déficit d’emblé max / Ø spt +
- Epilespsie partielle : Spt + court ! : < 5min
- MAA symptomatique d’une malformation vasculaire / LEP / SAPL / CADASIL
Migraine (CCP) : physiopathologie
Du à hyperexcitabilité neuronale :
- Aura migraineuse : Dysfonction cortical transitoire
- Céphalée = Activation système trigémino-vasculaire → Inflammation périvasc et vasoD
Déclenchée par : Tout changement (psy / mode de vie / aliments / hormonal / sensoriel / climat) ou spontanément
Hérédité :
- polygénétique mais ø gène identifié
- SAUF : Migraine hémiplégique familiale :
- transmission AD
- Auras motrices
- Gènes codant transporteur Ca
Migraine (CCP) : Diagnostic positif MAA
Migraine avec aura : 1/4 des cas
A. Au - 2 crises avec B et C
B. Au - 1 spt parmi (entièrement réversible) :
- Spt visuels (90%) :
* phénomènes + : scotome scintillant
* phénomènes - : HLH
- Spt sensitifs (30%) : paresthésies indolores main + lèvre ± s’étendant à tout un hémicorps
- Aura aphasique (20%) : tb du langage
→ les ≠ Spt peuvent se succéder = marche migraineuse
- /!\ aura atypique : Aura du TC et aura motrice
C. Au - 2 parmi :
- topo : Unilat
- installation de l’aura : ≥ 5min
- Durée de chaque aura : entre 5 et 60min
D. Ø autre diag et AIT a été exclu
NB : céphalée identique a MSA ou plus courte ou même absente (30%)
- Aura sans céphalées : 30% des patients
- Aura et jamais de céphalées : 5%
Aura du TC = basilaire : tb visuel bilatéral, tb sensitif bilat, vertige, hypoacousie, ataxie, diplopie, somnolence
Aura motrice : migraine hémiplégique sporadique ou familiale, D. moteur
⇒ TJRS IRM
Migraine (CCP) : Diagnostic positif MSA
Migraine Sans aura : 5-4-3-2-1-0 A. Au - 5 crises avec B et D B. Durée : entre 4h et 3J C. Au - 2 parmi : - Unilat - type : Pulsatile - Intensité : modérée à sévère - ↑ à : l'effort physique D. Au - 1 parmi : - Nausées ± vomissements - Photo/phonophobie E. Ø autre affection causale / ø signes neuro entre les crise
Migraine (CCP) : paraclinique
⇒ Indications IRM (imagerie cérébrale) :
Migraine sans aura : ssi :
- céphalée inhabituelle (TDM en 1er)
- anomalie à l’examen clinique
- début > 50 ans +++
Migraine avec aura : ssi :
- devant tte aura :
- atypique (basilaire ou hémiplégique)
- à début brutal / > 1h
- tjrs du même coté et/ou Ø spt visuel
- anomalie à l’examen clinique
Migraine (CCP) : TTT MHD
→ MHD :
- régularité des horaires de repas et de sommeil
- conso de caféine modéré et ø sevrage le we
- OH limité
- CI POP ssi aura
Migraine (CCP) : TTT de la crise
→ TTT de la crise :
- Prise au moment de la crise
- Association à un antiémétique (métoclopramide)
Antalgique et anti-inflammatoires : Paracétamol, Aspirine ± AINS (↑ dose si inefficace)
Médicaments Sp de la crise (vasoC) = Agoniste R sérotoninergiques 5HT1 :
- Triptans : en 1ère intention! si sévère
* !! CI : coronaropathie
* fréquence : max 2/J et < 8/mois
* si aura : ø efficace si pris avant céphalée (Rq AVC si pris avant)
- Dérivée de l’ergot de seigle
- /!\ Eviter les opioïdes (abus, addiction)
Prescription :
- AINS puis Triptans si ø soulagement à 1-2h
- Triptan d’emblée si 3 crises non soulagées ou si crise sévère
- Association Triptan + AINS si triptan non efface ou si crise sévère
- Si MAA : aspi ou AINS dès le début de la crise puis triptan après le début de la céphalée
/!\ Etat de mal migraineux ou crise de migraine rebelle :
- définition : ≥ 72h avec retentissement important sur l’état général
- TTT : sumatriptan SC
- si échec : H / réhydratation / perf AINS et de métoclopramide
- si encore échec : amitriptyline IV
Migraine (CCP) : TTT de fond
→ TTT de fond = ↓fréquence des crises :
- ↑ progressive des doses, évaluation après 2-3 mois, pris pot 6-18 mois
- Agenda de crise
- Indications :
- Crises fréquentes
- Répondant mal au TT
- En 1ère intention = ßB :
- Propanolol
- Métoprolol
- Autres : Oxétorone (antisérotoninergique) / Pizotifène / Amitriptyline (antidépresseur) / Flunarizine
/!\ si enceinte :
- ßB et amitryptiline
- POP non indiquée si MAA : privilégier progestatif ou autres moyens
Céphalées de Tension Episodique (CCP) : épidémiologie et physiopath
- < 15j / mois
- Prévalence 30-80%, souvent associé à la migraine
= Dlr dysfctnL avec facteur périphérique pyogène + facteur neurologique centraux
- Facteur musculaire +++ (stress physique/psy) pour les CTE
- Stress psycho mineur répété avec contraintes physiques pour les CTE fréquentes ou CT chronique
Céphalées de Tension Episodique (CCP) : Clinique et dgc
- Bilatéral, antérieur ou post, type variable, léger à modéré
- ø signes dig, ø photo/phonophobie
- ± amélioré par l’activité physique
- Limites floues, durée variable (1h-7j)
Interrogatoire ++
EC N (± crispation, sensibilité des muscles faciaux et cervicaux)
Imagerie si céphalées inhabituelles / anomalie à l’EC / > 50 ans
Céphalées de Tension Episodique (CCP) : TTT
/!\ TTT hors AMM
→ Formes épisodiques : paracétamol, aspirine ou AINS lors de crise (opioïdes à éviter!!)
/!\ < 8-10j /mois
→ CTE fréquentes ou CT chronique :
- TTT fond =
- amitriptilline (dose augmentée progressivement jusqu’à 50-75mg)
- autre : venlafaxine, gabapentine, duloxétine
- Si abus médicamenteux : sevrage sous amitript + PEC non médicamenteuse (physioTh, relaxation)
Migraine chronique et CT chronique (CCQ courte durée) : Dgc, TTT et suivi
→ Dgc :
- écarter les CCQ de longue durée
- Migraine chronique = > 15j/mois dont >8j avec caractéristiques de céphalées migraineuse
- Evaluer si abus médicamenteux
→ TTT :
- Sevrage total en TTT de crise (ambulatoire ou hospitalisation) : sous amitript ou topiramate (antiépileptique)
- Après période de sevrage : TTT crise par triptan ou AINS
- Prévention abus par TTT de fond
NB : si ø amélioration avec sevrage : migraine chro, rare de TTT difficile (± toxine botulique)
Céphalées trigémino-autonomique (CCQ) : généralités
- AVF ++++
- Autres :
- hémicrania paroxystique : crise brève et fréq, femme ++, épisodique ou chro
- hémicrania continua : unilatérale fixe, quotidienne et permanente (allure migraineuse + symptômes trigémino-autonomique)
- TTT : indométacine 50-200mg/j (dlr disparait entre qques jours)
- Cas particulier = Sd SUNCT = exceptionnel, très intense, larmoiement + injection conjonctivale, crises brèves et fréquentes, épisodes qques j/mois, rebelle à tout TTT sauf antiépileptique
AVF (= CTA / CCQ) : dgc + et TTT
→ Dgc positif :
- Terrain : H jeune
- Crises stéréotypés
- Déclenchées par : l’alcool
- Signes neurovégétatifs :
- Larmoiement (système paraS)
- ± CBH : (QCM collège)
- Type : extrême / broiement, arrachement
- Ø décharge électrique
- Localisation : péri orbitaire unilat et tjrs du même coté
- Durée : 15min à 3h / 1 à 8/J ± à heure fixe
- Déclenchement : Ø zone gâchette
⇒ Si 1ère crise : IRM +++ pour éliminer dissection (surtout si CBH)
→ TTT :
- éviter conso OH / horaires de sommeil régulier / ø sieste
- TT de la crise :
- Sumatriptan SC, max 2 inj°/j possible tous les jours
- 02 nasal : 12 à 15 L/min pdt 15-20min au masque facial
- TTT de fond (pdt la période) :
- Vérapamil (I Ca) après ECG +++
- autre : injections sous-occipitales de corticoïdes visant le grand nerf occipital (éviter CTC PO : rebond à l’arrêt)
- si forme chronique : carbonate de lithium
- si forme chronique pharmaco-résistante : ± stim° nerf grand occipital
