89 - Déficit neurologique récent Flashcards
Dgc syndromique et topographique
→ Atteinte SNC : encéphalique ou médullaire
- Atteinte hémicorps, signes d’atteinte corticale (aphasie, HLH, tb gnosique praxique), tb vigilance, crise épilepsie, atteinte PC/occulomotricité avec atteinte voie longue, signes pyramidaux, niveau sensitif franc (moelle)
→ Atteinte SNP : racine, plexus, tronc nerveux
- Fasciculation, amyotrophie
- Topographie radic/tronculaire systématisée (motrice ou sensitive)
- Diminution ROT, atteinte discale sans TVS
→ Atteinte JNM ou muscle
- Atteinte motrice pure (ø sens / ø TVS)
- Prédominance proximale, ø anom ROT et RCP
Diagnostic différentiel
= causes non neuro de D récent
- Ostéoarticulaire / vasculaire périphérique : impotence fctnL
- Cause locale ORL / Ophtalmo : tb élocution, équilibre, vision
- Ori psychogène : tb somatomorphe (ø systématisation, discordance) lors de conversion, simulation, Sd dépressif
Mode d’installation
→ Soudain :
- D’emblée max : vasculaire ++
- 10aine de seconde : épilepsie (marche épileptique)
- 10aine min : migraine (marche migraineuse), trauma et vascu possible
→ Aigu / Subaigu :
- inflammation, infection, toxique, certaines affections cérébrovasculaires
→ Rapidement progressif :
- Processus expansif rapide, infection, mtbq
Profil évolutif et terrain
→ Profil évolutif :
- Transitoire avec EC N : atteinte centrale
- Persistant avec dgc syndromique à l’EC
- Amélioration spontanée dans mécanisme vasculaire ou inflammatoire (ex : SEP)
- Aggravation (tâche d’huile) : processus expansif
→ Terrain :
- Âge : vasculaire (PA ++), SEP (jeune ++)
- ATCD personnels : Neurologique ++ – FDRCV – ID° – FdR MTEV – MAI – Migraine
- TTT en cours
- Profession
- Prise de toxique
- Signes associés : signes Gé, trauma, autres signes neuro, facteur déclenchant/toxique, atteinte systémique associée (purpura)
Paraclinique
CENTRAL :
- Cérébrale : IRMc en urgence – TDM sans PC sinon
⇒ Eliminer un AVC
- Sd Médullaire / Sd lombaire si SQC : IRM cervico-dorso-lombaire en urgence
- EEG si crise épilepsie
PERIPHERIQUE :
- Suspicion de sd de la queue de cheval : IRM de la queue de cheval en urgence
- Suspicion de PRNA (Guillain-Barré) : EMG de stimulodétection – PL après hémostase
- Suspicion PRNA ou processus inflam/inf° : PL (/!\ après imagerie si D neuro focal)
/!\ Gly capillaire devant tout D neuro
Principales étiologies
D. neuro transitoire : atteinte centrale ++
- AIT / crise épilepsie / aura migraineuse +++
- Autres : hypoglycémie, HSD, tumeur cérébrale, malformation vasculaire (++ crise épilepsie), atteinte périphérique tronculaire par compression
D. neuro permanent = mode d’entrée dans une maladie neuro plus chronique
- Atteinte encéphalique : AVC, TC compliqué, Tmeur cérébrale, maladie infectieuse, HSD spontané, poussée de SEP / atteinte inflam SNC, carence
- Atteinte médullaire : compression médullaire, accident vasculaire médullaire, myélite inflam/inf°, myélopathie carentielle
- Atteinte SNP : SQC, sciatique paralysante, SGB, plexopathie, neuropathie multifocale et uni focale
- Atteinte JNM et muscle : myasthénie, myosite, myopathie toxique/mtbq, rhabdomyolyse
Identifier les signes de gravité
- Trouble vigilance
- Troubles déglutition
- Atteinte respiratoire ou hémodynamique
⇒ Si D. neuro permanent : après mesures urgentes, mettre en place une rééducation adaptée (ciné, orthophonie, …)
Situation d’urgence : AVC
- Score NIHSS
- Gly cap + imagerie
- Cte
→ Début < 4h30 : urgence en UNV pour thrombolyse si infarctus
→ TT AVC = UNV pour TTT spécialisé urgent
Situation d’urgence : TC
D. neuro = SdG
→ TDM immédiat
Di HSD/HEC : neurochir, mesure de réa
Situation d’urgence : Causes infectieuses
Y penser devant tout déficit neuro fébrile /!\
ME inf avec Sd méningé + Sd inf + Sd neuro focaux :
- TDM en urg avant PL
- LCS trouble : ATB immédiat IV
- LCS clair, formule lymphocytaire et glycorachie N : TTT anti-herpétique et/ou anti-listéria
- LCS clair, panachée et/ou hypoglycorachie : ATB IV
Abcès cérébraux avec signes focaux + paramètre infectieux : ATB urg IV
⇒ Bilan systématique large : zéro VIH, NFS, CRP, PCT, hémoc, Rx Th, bactério
Situation d’urgence : Epilepsie
Antiépileptique IV urg
Situation d’urgence : Encéphalopathie carentielle et mtbq
- encéphalopathie hypoglycémie : trouble vigilance, syndrome confusionnel, sueur ± crise épilepsie/D. neuro
- Controle gly cap en URG
- encéphalopathie de Gayet-Wernicke : atteinte cérébelleuse et oculomotrice + contexte de carence en B1 (OH, dénut°)
- VitaminoTh forte dose IV 1g/j sans attendre les résultats
- Sérum glucosé CI avant recherche vitaminique
Situation d’urgence : Sd médullaire aigu
IRMm en urgence
- Compression médullaire : neurochirurgie
- ø compression : myélite ++ → Etude LCS, IRMc
- accident vasculaire médullaire : cause rare de SMA (dissection aortique)
Situation d’urgence : SBG
- Atteinte SM ascendante ac abolition ROT
- Contexte post-infectieux dans 50%
- Dgc : étude LCS + ENMG
- ± transfert en réa / TTT IgIV ou EP
Situation d’urgence : Myasthénie
Crise myasthénie = urgence vitale
- EMG, dosage Ac si maladie non connue
- Gravité : atteinte muscles respiratoire et tb déglutition
- Réa : TTT symptomatique + IgIV ou EP
