(9) Trauma I Flashcards
Métodos definitivos de via aérea (3)
- IOT
- Cricotireoidostomia cirúrgica
- traqueo
Métodos temporários de via aérea (3)
- crico por punção
- ML
- combitubo
Quando não posso intubar criança < 12 anos, o que fazer?
- crico por punção
(crico cirúrgica pode gerar estenose)
Tempo máximo da crico por punção
30 - 45 minutos
suspeita de fratura de laringe (3)
- rouquidão
- enfisema
- palpação de instabilidade
O que fazer na suspeita de fratura de laringe?
- Tentar IOT
- TQT
Quando a traqueo de emergência é indicada? (3)
- fratura de laringe
- Necessidade de VA cirúrgica em < 12 anos
- Laceração aberta do pescoço
Respiração ruidosa pós IOT - o que suspeitar
- estenose traqueal pós-IOT
Estenose traqueal pós IOT - como prosseguir? (UNIFESP, 23 - USP, 20)
- Estável: medidas iniciais (CT venoso, broncodilatação com adrenalina, VNI s/n) + investigar com broncoscopia
- Instável: estabilizar com traqueo/IOT/prótese em T
Em quanto tempo o trajeto da TQT se estabiliza?
5 - 7 dias
O que fazer se perda da canula de TQT antes do trajeto formado?
(5 - 7 dias)
- IOT
Quando pedir TC de corpo inteiro?
- Paciente sedado
- Mecanismos de trauma de alta energia
Refazer tabela de classificação de perda volêmica
:)
Classe IV - o que fazer?
Posso expandir com CH se prontamente disponível
Qual tipo sanguíneo fazer na transfusão maciça? (02 tópicos)
Transfundir O negativo até tipagem
Em homens jovens pode fazer O+ ou em ambos os sexos se mais de 45 anos
Quando fazer transfusão maciça?
ABC >= 2 ou classe IV
Escore ABC - relembrar critérios
1 - FAST
2 - Trauma penetrante
3 - Pa <= 90 ou FC >= 120
Índice shock
razão fc/pas
- 0,5 a 0,7 é o valor normal
> 1,2 = maior probabilidade de internação/mortalidade
Quando fazer transamin? e como?
- 1a dose nas primeiras 3h e segunda dose em 8h (1g)
- sangramento expressivo e não compressível + classe III ou IV
Indicações de NÃO SONDAR O PACIENTE
sangue no meato uretral, retenção urinária, hematoma perineal ou fratura de pelve
B-I-F-E
Bexigoma (retenção)
Intrada da uretra com sangue
Fratura de pelve
Ematoma perineal
Como afastar lesão de uretra?
Uretrografia retrógrada
Quando posso retirar um dreno? (3)
- ausência de borbulhamento do frasco à tosse
- Reexpansão à radiografia
- Débito baixo (<100 - 300 mL/dia) + aspecto seroso/serohemático
Qual a principal causa de pneumotórax hipertensivo?
lesão pleuropulmonar por VM
Tratamento de pneumotórax hipertensivo
toracocentese de alívio
Local da toracocentese de alívio
5EIC anterior à LAM
LOCAL NA PED: 2EIC na linha hemiclavicular
Ausência de melhora do pneumotórax após drenagem - o que pensar
lesão de grande via aérea
Como realizar o diagnóstico de lesão de grande VA
broncoscopia
Conduta imediata na lesão de grande via aérea
segundo dreno ou sob aspiração
Conduta definitiva na lesão de grande via aérea
toracotomia (no CC)
Quando drenar pneumo espontâneo (4)
- Persistência de escape aéreo (não resolução com segunda drenagem / > 72h de escape)
- Alto risco ocupacional (ex: piloto de avião)
- Pneumo espontâneo grande, bilateral ou com risco de vida
- Recorrência
O que é traumatopneia
ar entrando pela lesão do pneumo aberto
Definição de HT maciço
- drenagem imediata de > 1500 mL
ou - débito constante > 200 - 300 mL nas próximas 2-4h
Conduta no HT maciço
- Toracotomia de urgência + autotransfusão
Tratamento no tórax instável
analgesia e O2
Tratamento no tamponamento cardíaco
Toracotomia para reparo da lesão (pericardiocentese é conduta temporária, o ideal é toracotomia!)
Tratamento de lesão de aorta
- FC < 80 e PAM entre 60 - 70
-toracotomia ou reparo endovascular
Transição toracoabdominal (topografia)
- limite superior: altura dos mamilos anteriormente, região inferior da escápula posteriormente
- Limite inferior: margens costais inferiores
Como descartar lesões em região de transição toracoabdominal?
- radiografia (pleura)
- Lesão abdominal e de diafragma: VL diagnóstica
Limites do quadrilátero de ziedler
- limite superior: clavículas
- Limite inferior: margens costais
- Laterais: linhas hemiclaviculares
Conduta na lesão do quadrilátero de ziedler
- sempre investigar, mesmo que estável
- AngioTC, eco ou janela pericárdica cirúrgica
A primeira e principal forma de controlar hemorragia em um membro traumatizado é (1)
Compressão local
Posicionamento da toracotomia de emergência
toracotomia anterolateral esquerda
O que é cornagem
ruído de obstrução de traqueia ou brônquios (grande VA)
Alguns protocolos adicionam cálcio quando protocolo de transfusão maciça
:)
