(9) Trauma I

Question 1

Métodos definitivos de via aérea (3)

Answer 1

• IOT
• Cricotireoidostomia cirúrgica
• traqueo

Question 2

Métodos temporários de via aérea (3)

Answer 2

• crico por punção
• ML
• combitubo

Question 3

Quando não posso intubar criança < 12 anos, o que fazer?

Answer 3

• crico por punção
  (crico cirúrgica pode gerar estenose)

Question 4

Tempo máximo da crico por punção

Answer 4

30 - 45 minutos

Question 5

suspeita de fratura de laringe (3)

Answer 5

• rouquidão
• enfisema
• palpação de instabilidade

Question 6

O que fazer na suspeita de fratura de laringe?

Answer 6

• Tentar IOT
• TQT

Question 7

Quando a traqueo de emergência é indicada? (3)

Answer 7

• fratura de laringe
• Necessidade de VA cirúrgica em < 12 anos
• Laceração aberta do pescoço

Question 8

Respiração ruidosa pós IOT - o que suspeitar

Answer 8

• estenose traqueal pós-IOT

Question 9

Estenose traqueal pós IOT - como prosseguir? (UNIFESP, 23 - USP, 20)

Answer 9

• Estável: medidas iniciais (CT venoso, broncodilatação com adrenalina, VNI s/n) + investigar com broncoscopia
• Instável: estabilizar com traqueo/IOT/prótese em T

Question 10

Em quanto tempo o trajeto da TQT se estabiliza?

Answer 10

5 - 7 dias

Question 11

O que fazer se perda da canula de TQT antes do trajeto formado?

Answer 11

(5 - 7 dias)
- IOT

Question 12

Quando pedir TC de corpo inteiro?

Answer 12

• Paciente sedado
• Mecanismos de trauma de alta energia

Question 13

Refazer tabela de classificação de perda volêmica

Answer 13

:)

Question 14

Classe IV - o que fazer?

Answer 14

Posso expandir com CH se prontamente disponível

Question 15

Qual tipo sanguíneo fazer na transfusão maciça? (02 tópicos)

Answer 15

Transfundir O negativo até tipagem

Em homens jovens pode fazer O+ ou em ambos os sexos se mais de 45 anos

Question 16

Quando fazer transfusão maciça?

Answer 16

ABC >= 2 ou classe IV

Question 17

Escore ABC - relembrar critérios

Answer 17

1 - FAST
2 - Trauma penetrante
3 - Pa <= 90 ou FC >= 120

Question 18

Índice shock

Answer 18

razão fc/pas
- 0,5 a 0,7 é o valor normal
> 1,2 = maior probabilidade de internação/mortalidade

Question 19

Quando fazer transamin? e como?

Answer 19

• 1a dose nas primeiras 3h e segunda dose em 8h (1g)
• sangramento expressivo e não compressível + classe III ou IV

Question 20

Indicações de NÃO SONDAR O PACIENTE

Answer 20

sangue no meato uretral, retenção urinária, hematoma perineal ou fratura de pelve

B-I-F-E
Bexigoma (retenção)
Intrada da uretra com sangue
Fratura de pelve
Ematoma perineal

Question 21

Como afastar lesão de uretra?

Answer 21

Uretrografia retrógrada

Question 22

Quando posso retirar um dreno? (3)

Answer 22

• ausência de borbulhamento do frasco à tosse
• Reexpansão à radiografia
• Débito baixo (<100 - 300 mL/dia) + aspecto seroso/serohemático

Question 23

Qual a principal causa de pneumotórax hipertensivo?

Answer 23

lesão pleuropulmonar por VM

Question 24

Tratamento de pneumotórax hipertensivo

Answer 24

toracocentese de alívio

Question 25

Local da toracocentese de alívio

Answer 25

5EIC anterior à LAM

LOCAL NA PED: 2EIC na linha hemiclavicular

Question 26

Ausência de melhora do pneumotórax após drenagem - o que pensar

Answer 26

lesão de grande via aérea

Question 27

Como realizar o diagnóstico de lesão de grande VA

Answer 27

broncoscopia

Question 28

Conduta imediata na lesão de grande via aérea

Answer 28

segundo dreno ou sob aspiração

Question 29

Conduta definitiva na lesão de grande via aérea

Answer 29

toracotomia (no CC)

Question 30

Quando drenar pneumo espontâneo (4)

Answer 30

• Persistência de escape aéreo (não resolução com segunda drenagem / > 72h de escape)
• Alto risco ocupacional (ex: piloto de avião)
• Pneumo espontâneo grande, bilateral ou com risco de vida
• Recorrência

Question 31

O que é traumatopneia

Answer 31

ar entrando pela lesão do pneumo aberto

Question 32

Definição de HT maciço

Answer 32

• drenagem imediata de > 1500 mL
  ou
• débito constante > 200 - 300 mL nas próximas 2-4h

Question 33

Conduta no HT maciço

Answer 33

• Toracotomia de urgência + autotransfusão

Question 34

Tratamento no tórax instável

Answer 34

analgesia e O2

Question 35

Tratamento no tamponamento cardíaco

Answer 35

Toracotomia para reparo da lesão (pericardiocentese é conduta temporária, o ideal é toracotomia!)

Question 36

Tratamento de lesão de aorta

Answer 36

• FC < 80 e PAM entre 60 - 70
  -toracotomia ou reparo endovascular

Question 37

Transição toracoabdominal (topografia)

Answer 37

• limite superior: altura dos mamilos anteriormente, região inferior da escápula posteriormente
• Limite inferior: margens costais inferiores

Question 38

Como descartar lesões em região de transição toracoabdominal?

Answer 38

• radiografia (pleura)
• Lesão abdominal e de diafragma: VL diagnóstica

Question 39

Limites do quadrilátero de ziedler

Answer 39

• limite superior: clavículas
• Limite inferior: margens costais
• Laterais: linhas hemiclaviculares

Question 40

Conduta na lesão do quadrilátero de ziedler

Answer 40

• sempre investigar, mesmo que estável
• AngioTC, eco ou janela pericárdica cirúrgica

Question 41

A primeira e principal forma de controlar hemorragia em um membro traumatizado é (1)

Answer 41

Compressão local

Question 42

Posicionamento da toracotomia de emergência

Answer 42

toracotomia anterolateral esquerda

Question 43

O que é cornagem

Answer 43

ruído de obstrução de traqueia ou brônquios (grande VA)

Question 44

Alguns protocolos adicionam cálcio quando protocolo de transfusão maciça

Answer 44

:)