(2) Dispepsia Flashcards
Local de maior concentração das bombas de prótons
fundo gástrico
Estimuladores de bombas de prótons (3)
- Gastrina (antro)
- Histamina
- Nervo vago (produção de acetilcolina)
Classificação de Johnson p/ úlceras gástricas (localização e classificação em relação à produção de cloro)
desenho do 4 invertido
Localização da úlcera gástrica tipo V
Toda úlcera gerada por AINEs é tipo V e é por hipocloridria
Não importa a localização
clinica da úlcera gástrica
dor DURANTE a alimentação
Clinica da úlcera duodenal
2-3 horas após alimentação
Diagnóstico de úlcera péptica
- Se jovens e sem alarme: clínico
- Se > 40a ou alarme: EDA (pela suspeita de CA)
OBS: Sempre que visualizada úlcera gástrica na EDA: Biópsia!
Duodenal não precisa.
Pilares do tratamento de DUP
- IBP (4-8 semanas)
- Investigar h. pylori
Como investigar H. pylori
POR EDA
- Teste rápido da urease | histologia | cultura
SEM EDA
- Teste da urease respiratória | sorologia (não no controle de cura) | antígeno fecal
Quando erradicar H. pylori? (6)
- Úlcera péptica
- Linfoma MALT
- Dispepsia (DOR!!)
- Histórico de gastrectomia
- HF p/ CA
- Anemia perniciosa
DRGE NÃO!
Como tratar H. pylori
CAÔ por 2 semanas
- Claritromicina, 500 mg, 2x/dia
- Amoxicilina, 1g, 2x/dia
- Omeprazol, 20 mg, 2x/dia
Controle de cura na H. pylori
- Pesquisa de H. pylori
- > = 4 semanas após término da erradicação (não usar sorologia)
Se o diagnóstico foi com EDA, OBRIGATÓRIO fazer EDA novamente
Indicações de tratamento cirúrgico para DUP (2)
- Refratariedade/recidiva OU Complicações agudas:
a) Perfuração
b) Hemorragia refratária e obstrução
Mantras gerais do tto cirúrgico para DUP
- Se hipercloridria: vagotomia +/- antrectomia
- Se gástrica: gastrectomia para afastar possibilidade de CA
Modalidades do tratamento cirúrgico da úlcera duodenal
- Vagotomia troncular + piloroplastia (+ realizada)
- Vagotomia troncular + antrectomia (+ potente)
- Vagotomia superseletiva (gástrica proximal)
Modalidades do tratamento cirúrgico da úlcera gástrica
Tipo I: hipocloridria (peq. curv. Baixa)
ANTRECTOMIA + Billroth I
Tipo II hipercl (corpo) e Tipo III hipercl (pré-pilórica)
VAGOTOMIA TRONCULAR (mantra I) + ANTRECTOMIA + BII
Tipo IV: Hipocloridria (peq. curv. Alta)
GASTRECTOMIA SUBTOTAL + Y DE ROUX (não dá pra fazer alça aferente)
O que causa síndrome de dumping?
Ausência de piloro e passagem descontrolada de alimento pra duodeno
Qual tipo de cirurgia mais causa dumping na DUP?
Ocorre tanto em BI quanto em BII
Sintomas do dumping precoce
Associado à distensão
Sintomas GI: dor, náusea, diarreia
Sintomas vasomotores: taquicardia, rubor
Sintomas do dumping tardio
1-3h após a alimentação
Hiperinsulinemia: hipoglicemia
Fisiopatologia da gastrite alcalina
Refluxo de conteudo pancreático e biliar para o estômago
Sintomas da gastrite alcalina
Gastrite: dor contínua
Vômitos não aliviam a dor
Cirurgias que podem causar gastrite alcalina
Pode acontecer em BI e BII, mas principalmente BII
Cirurgias que podem causar sd. da alça aferente
só em BII
Clínica da sd da alça aferente
Dor que melhora com vômitos (biliosos) e piora com a alimentação
Tratamento de gastrite alcalina e sd. da alça aferente
Cirúrgico: BII»_space; Y de Roux
Tratamento de úlcera péptica perfurada < 2/3 cm
rafia da úlcera + tamponamento com retalho/patch de omento (patch de Graham*)
+ : laparotomia exploradora
+ limpeza da cavidade
+ drenagem
Tratamento de úlcera péptica perfurada > 2/3 cm ou complexas
Conduta individualizada, de acordo com a topografia
gástrica - gastrectomia de emergência;
duodenais – manobra de Kocher para exposição da lesão + procedimento mais complexo como exclusão duodenal, Y de roux com duodenojejunostomia..)
