(11) Trauma abdominal e de pelve

Question 1

Topografia mais afetada em trauma contudo

Answer 1

BAtida - BAÇO

Question 2

Topografia mais afetada em tiro em abdome

Answer 2

Tripa - delgado

Question 3

Topografia mais afetada em facada em abdome

Answer 3

Facada - fígado

Question 4

Sinal do cinto de segurança - onde está a lesão?

Answer 4

• delgado e mesentério

Question 5

Lugares que a TC não avalia bem

Answer 5

Delgado, vísceras ocas e diafragma

Question 6

Lugares que o FAST avalia (padrão - 4)

Answer 6

• Saco pericárdico
• Espaço hepatorrenal (morrison)
• Espaço esplenorrenal
• Hipogástrio / fundo de saco

Question 7

FAST estendido aumenta janelas onde?

Answer 7

• tórax (hemo/pneumotórax)

Question 8

Videolaparoscopia - 02 indicações fora do fluxograma

Answer 8

• dúvida diagnóstica
• lesões na transição toracoabdominal

Question 9

Quando indicar laparotomia no trauma penetrante

Answer 9

Choque, peritonite ou evisceração

Question 10

Quando indicar laparotomia no trauma contuso

Answer 10

• peritonite, retro/pneumoperitônio

Question 11

Se sangramento ao toque retal em trauma contuso, também é indicação de LAPA

Answer 11

:)

Question 12

Sempre que lesão óbvia, mesmo que sem os marcadores clássicos&raquo_space; LAPA

Answer 12

:)

Question 13

Rever fluxograma de conduta em trauma abdominal :)

Answer 13

:)

Question 14

Como raciocinar se paciente com trauma penetrante por AB e exploração digital positiva

Answer 14

Observar + exames por 24 horas (8/8 horas)

I - sem alteração: dieta e alta
II - abdome cirúrgico: LAPA
III - Leucocitose ou queda de Hb > 3 g/dL: videolaparoscopia ou TC

Question 15

INFO - Sabiston 21ed: pode ser feita a exploração digital, mas também pode ser feito exame de imagem ou seriar exames clínicos. ISSO SE O PACIENTE ESTIVER ESTÁVEL

Answer 15

Em pacientes obesos, exploração pode ser duvidosa: posso deixar em observação. Na questão da USP o FAST era negativo, então a resposta foi laparoscopia

Question 16

Tríade letal (3)

Answer 16

hipotermia + coagulopatia + acidose

Question 17

Conceito de cirurgia de controle de danos (3)

Answer 17

• Cirurgia inicial breve pra controle de lesões grosseiras
• UTI
• Cirurgia definitiva

Question 18

Hipertensão intra-abdominal - valor

Answer 18

PIA > 12

Question 19

Hipertensão intra-abdominal - classificação (4)

Answer 19

I - 12 - 15 mmHg
II - 16 - 20 mmHg
III - 21 - 25 mmHg
IV > 25 mmHg

Question 20

Síndrome compartimental abdominal - conceito

Answer 20

• PIA > 20 (grau III ou IV) + disfunção orgânica

Question 21

Definição de PPA

Answer 21

PAM menos PIA

Question 22

Medidas gerais para síndrome compartimental abdominal (5)

Answer 22

CONCEITO: redução do conteúdo intraluminal

• Posição supina / decúbito dorsal
• Drenagens: gástrica / retal / hematoma / ascite
• Reposição volêmica parcimoniosa
• suporte: sedação/ventilação
• SNG e endoanal

Question 23

Laparotomia descompressiva na SCA - QUANDO? (5)

Answer 23

• PPA < 50
• Refratários ao tto inicial
• PIA > 25
• Grau III + abdome tenso ou sinais de disfunção ventilatória e oligúria = descompressão
• PIA > 20 + TCE grave + HIC = descompressão

Question 24

Fratura de pelve mais comum

Answer 24

compressão lateral (60-70%)

Question 25

Trauma de pelve por compressão AP - topografia do sangramento

Answer 25

Sangramento venoso ou ramos de arterial ilíaco interno

Question 26

Qual o tipo de fratura de pelve que sangra?

Answer 26

• Compressão AP (as outras dão lesão visceral)

Question 27

Raciocínio de controle de sangramento na fratura de pelve

Answer 27

1) amarrar a pelve
2) Não melhorou o sangramento? FAST!
a) Sangue intraperitoneal = lapa
b) Sem sangue intraperitoneal = angioembolização (arterial) ou packing pré-peritoneal (venoso)