(5) abdome agudo obstrutivo e hérnias Flashcards
O que o toque retal consegue me trazer de informações
- Ampola vazia: obstrução mecânica total
- Ampola cheia: obstrução parcial/funcional
Distúrbio ácido-base e DHE mais comuns no abdome agudo obstrutivo
alcalose metabólica hipoclorêmica | hipocalemia
Se isquemia > acidose metabólica
Componentes da radiografia de rotina de abdome agudo
- 3 incidências: tórax em AP + abdome em pé e deitado
Achados do rx na obstrução de delgado (2)
- Distensão central (até 5 cm)
- Pregas coniventes - empilhamento de moedas
Achados do rx na obstrução de cólon
- distensão periférica
- Haustrações
Tratamento para todo obstruído (5)
dieta zero, hidratação venosa, SNG, corrigir DHE, distúrbios ácido-base
Sítio obstrutivo mais comum e causa mais comum
delgado (brida)
Tratamento para abdome agudo obstrutivo de delgado
PACOTE BÁSICO +
a) Brida parcial e não complicada:
- Suporte por 48h + gastrografin
b) Refratário ao manejo A ou complicado (pneumoperitônio, pneumatose intestinal, peritonite):
- Cirurgia para lise de aderências
Tratamento de íleo biliar
Pacotão básico + retirada do cálculo +/- VLC
Causa mais comum de obstrução de intestino grosso
cancer colorretal
Tratamento para obstrução colonica
PACOTE BASICÃO +
a) Volvo não complicado: descompressão colonoscópica + sigmoidectomia
b) Complicado: cirurgia de urgência
Volvo de ceco VS volvo de sigmoide - achados do rx (2)
Presença de haustrações e a dilatação é menor que a do sigmoide
Causa mais comum de obstrução na infancia
intussuscepção
Tríade da intussuscepção
Dor abdominal + massa em salsicha + fezes em geleia de morango
O que significa o sinal de Dance?
FID vazia à palpação - intussuscepção
Tratamento da intussuscepção
PACOTÃO BÁSICO+
a) Não complicada: redução com enema ou contraste iodado
b) Adultos ou caso refratário: cirurgia
Local mais comum da intussuscepção
válvula ileocecal
Íleo paralítico VS Ogilvie - definição
Íleo paralítico - Todo o intestino para
Ogilvie - Só o cólon para
Tempo de retorno da função intestinal em PO
Delgado (24h)
Estômago (48h)
Cólon (72h)
Como gravar? D-E-Cora
Tratamento do íleo paralítico
excluir causas mecânicas + PACOTÃO DE SUPORTE
Tratamento de Ogilvie
1) Excluir causas mecânicas + suporte (48-72h)
2) Neostigmina se ausência de resposta ou CECO > 12 cm
3) Descompressão colonoscópica
4) Cecostomia percutânea ou cirúrgica
Camadas abdominais de fora para dentro
Pele
Fáscia de Camper
Fáscia de Scarpa
M. Oblíquo externo
M. oblíquo interno
M. Transverso do abdome
Fáscia transversalis
Peritôneo
Estrutura que passa pelo canal inguinal - homem e mulher
H: funículo espermático (conduto peritônio vaginal obliterado)
M: Ligamento redondo do útero
Triângulo de Hesselbach componentes
- vasos epigástricos inferiores
- ligamento inguinal
- Borda do m. reto abdominal
Hérnia de Amyand
o apêndice vermiforme (se femoral: Garengeot)
Hérnia de Littré
divert. De Meckel
Hérnia de Richter
borda antimesentérica da alça intestinal
Hérnia mais comum em todas as populações
indireta
Hérnia constituída por defeito congênito
indireta
Hérnia por defeito adquirido
hérnia direta
Hérnia típica da infancia
indireta
abaulamento que bate na polpa à palpação do canal inguinal
hérnia direta
abaulamento que bate na ponta à palpação do canal inguinal
hérnia indireta
Hérnia com maior risco de encarceramento
Hérnia indireta
limites do canal femoral
Teto: lig. Inguinal
Medial: lig. Lacunar
Lateral: v. femoral
Assoalho: lig pectíneo (Cooper)
3 características da hérnia femoral
- Mais comum à direita
- Maior risco de encarceramento (geral)
- Mais comum em mulheres
Classificação de Nyhus
I - Indireta com anel inguinal interno normal
II - Indireta com anel inguinal interno normal (>2cm)
III- Defeito da parede posTRÊSrior
a - direta; b - indireta; c - crural
IV - Recidivante
a/b/c/d: mista
Tratamento de hérnia inguinal redutível
cirurgia eletiva
tto de homem com hérnia inguinal, assintomático
expectante
Melhor técnica para tto de hernia em mulher
VLP
femoral, até assintomático opera – pela chance de estrangulamento
É ISSO :)
Manejo de hérnia encarcerada
- Redução manual > cirurgia eletiva
-Se tempo > 6-8 horas, obstrução – cirurgia de urgência
Manejo de hérnia estrangulada
> > cirurgia de emergência: inguinotomia
> > Se reduzir na anestesia? Laparotomia mediana ou videolaparoscopia
Conceito da abordagem anterior do tto da hérnia
Herniorrafia anterior + reforço posterior
Técnica de Shouldice
Imbricação de músculos em 4 planos
Linchtenstein
- tela livre de tensão (técnica anterior de escolha)
- Fixação da tela no ligamento inguinal
- Fixação no ponto de recidiva (ligamento lacunar)
Plug Femoral
cone de tela no canal femoral
McVay
- hérnia femoral (técnica de escolha)
- Tendão conjunto suturado no ligamento de cooper, tamponando o canal femoral
Nervos mais acometidos na cirurgia aberta (3)
lioinguinal (pele, púbis e face medial da coxa), ilio-hipogástrico e ramo genital do genitofemoral
Território do cutâneo-femoral lateral
face anterior e lateral da coxa
Território do ilioinguinal
face medial da coxa
Território do iliohipogástrico
região inguinal superior, pele sob a crista ilíaca
Território do R. genital do genitofemoral
face anterior do escroto e parte adjacente da coxa. Motor para m. cremaster
V OU F: Quando operada de urgência, a hérnia femoral tem elevada mortalidade
V (usp,21)
