(4) Abdome agudo inflamatório

Question 1

Escore de alvarado critérios e pontuação

Answer 1

1 ponto
- Náuseas/vômitos
- Anorexia
- Dor com migração para FID
- descompressão brusca em FID
- Febre
- Desvio à esquerda

2 pontos
- Dor à palpação em FID
- Leucocitose

Question 2

Pontuação de alvarado que EXCLUI apendicite

Answer 2

<= 3

Question 3

Exame padrão-ouro para apendicite

Answer 3

TC contrastada (RM para quem tem CI a contraste)

Question 4

Conduta da apendicite

Answer 4

1. simples (< 48h e s/ complicações
   - ATB profilático + apendicectomia
2. Suspeita de complicação (>48h ou massa)

PERITONITE DIFUSA ?SIM > Cirurgia de urgência POR VÍDEO + ATB
NÃO > exame de imagem

a) Fleimão
- ATB + colono (4-6 sem) +/- cirurgia (6-8 sem)

b) Abscesso
- Drenar se > 4 cm
- ATB + colono (4-6 sem) +/- cirurgia (6-8 sem)

Question 5

Exame de escolha na diverticulite aguda

Answer 5

TC de abdome com contraste

Question 6

Classificação de Hinchey

Answer 6

0 - Sem complicações
1A - fleimão
1B - abscesso pericólico
2 - abscesso pélvico
3 - peritonite purulenta
4 - peritonite fecal

Question 7

doença vascular intestinal - 3 grandes etiologias

Answer 7

• Isquemia mesentérica aguda
• Isquemia mesentérica crônica (grandes vasos | intestino delgado | AMS)
• Colite isquemica (pequenos vasos, mucosa)

Question 8

Clínica de isquemia mesenterica cronica

Answer 8

angina mesentérica após refeição, perda de peso

Question 9

exame de escolha para isquemia mesenterica cronica

Answer 9

angiografia mesenterica ou angioTC

Question 10

Tratamento da IMC

Answer 10

Jovem = revascularização cirúrgica
Idoso/comorbidade = angioplastia c stent

Question 11

Etiologias de IMA (4)

Answer 11

• Embolia (50%)
• não oclusiva – (vasoespasmo, geralmente em pacientes graves em uso de DVA - 20%),
• trombose arterial (15%)
• trombose venosa (5%)

Question 12

Clinica de IMA

Answer 12

Dor súbita, intensa, desproporcional ao exame físico
- Sinal de lenander reverso

Question 13

Exame padrão ouro na IMA

Answer 13

ANGIOGRAFIA (ARTERIOGRAFIA MESENTÉRICA SELETIVA)

Question 14

Achados da IMA na angioTC

Answer 14

falha de enchimento vascular + pneumatose (gás na parede da alça) + gás na veia porta

Question 15

Exame de escolha e padrão ouro na IMA

Answer 15

AngioTC de abdome / arteriografia mesentérica seletiva

Question 16

Pilares do tratamento da IMA oclusiva (4)

Answer 16

> Heparina (evita progressão) e LAPA anticoagulado

> Embolectomia ou trombectomia

> Papaverina (vasodilatador intraarterial, previne vasoespasmo)

> Ressecção se a alça não for mais viável.

Question 17

Pilares do tto da IMA não-oclusiva (vasoconstricção) - 2

Answer 17

Papaverina intra-arterial
Cirurgia se refratário ou peritonite

Question 18

doença vascular intestinal mais comum

Answer 18

Colite isquemica

Question 19

clinica da colite isquemica

Answer 19

Dor (pode ou não ter) + diarreia mucossanguinolenta + febre

Question 20

Sinal do thmumbprint o que pensar

Answer 20

colite isquemica no clister opaco com sinais de impressões digitais

Question 21

Exame de escolha na colite isquemica e achado

Answer 21

Retossigmoidoscopia: mucosa hemorrágica / isquêmica

Question 22

Tratamento da colite isquemica

Answer 22

Suporte: dieta zero + hidratação + antibiótico

CIRURGIA
- Peritonite, sangramento maciço, colite fulminante e recorrência / refratário

Question 23

Situação na qual pensar em colite isquemica

Answer 23

PO de correção de aneurisma de aorta

Question 24

Critérios de atlanta

Answer 24

** Pancreatite **

2 dos 3:
- Dor abdominal fortemente sugestiva
- Amilase e/ou lipase > 3x o LSN
- Exame de imagem característicos

Question 25

Amilase ou lipase - qual a mais específica na pancreatite

Answer 25

Lipase. Ambas não definem prognóstico

Question 26

Quando fazer TC na pancreatite aguda

Answer 26

Em 72-96h (p/ excluir necrose)

Quando imediata? Se grave ou piorando. Repetir 72h depois tb.

Question 27

Critérios NÃO INCLUÍDOS nos critérios de ranson

Answer 27

amilase, lipase, bilirrubina

Question 28

Sistema de classificação de acordo com os critérios de Ranson

Answer 28

Se Ranson < 3 – Pancreatite leve
Se Ranson >= 3 – Pancreatite grave

*PCR > 150 depois de 48h de evolução – pgn ruim (grave)

Question 29

Classificação da gravidade de pancreatite de acordo com a classificação de atlanta

Answer 29

grave > falencia orgânica persistente

Moderadamente grave: falência transitória (<48h) ou complicação isolada

Leve: sem falencia organica ou complicações

Question 30

Suporte nutricional na pancreatite (leve X moderada/grave)

Answer 30

Leve: dieta zero

Moderada/grave: enteral X NPT

Question 31

Litíase biliar na pancreatite - quando abordar

Answer 31

LEVE
- Risco cirúrgico
a) Bom: VLC antes da alta
b) CPRE + papilotomia antes da alta

MOD/GRAVE
- CPRE se colangite ou icterícia progressiva
- CPRE + papilotomia + VLC após 4 a 6 semanas

Question 32

Desenhar o quadro de complicações da pancreatite + conduta

Answer 32

vai lá, gata :)

Question 33

Quando fazer necrosectomia (tempo)

Answer 33

O ideal é fazer mais tardiamente possível (4-6 semanas após início do quadro)

Question 34

Método padrão-ouro para diagnosticar pancreatite de origem biliar (SUS-SP, 23)

Answer 34

ecoendoscopia (USG endoscópica) é o método mais adequado para diagnosticar pancreatite de origem biliar, principalmente nos casos de microlitíase não identificados na usg de abdome convencional

Question 35

TGP > 3x LSN indica o quê na pancreatite aguda?

Answer 35

VPP de 95% para pancreatite biliar

Question 36

Fecalito está presente em 60% dos casos de apendicite

Answer 36

IAMSPE, 24

Question 37

Hematoma de bainha do reto abdominal - clinica (HIAE, 24)

Answer 37

• Dor que inicia após exercício extenuante
• Sinal de Fothergill

Question 38

O que é sinal de Fothergill?

Answer 38

• diferencia massas que se formam na parede abdominal VS intra-abdominal.
• Se massa ainda palpável durante a contração abdominal, a massa é de parede!