(4) Abdome agudo inflamatório Flashcards
Escore de alvarado critérios e pontuação
1 ponto
- Náuseas/vômitos
- Anorexia
- Dor com migração para FID
- descompressão brusca em FID
- Febre
- Desvio à esquerda
2 pontos
- Dor à palpação em FID
- Leucocitose
Pontuação de alvarado que EXCLUI apendicite
<= 3
Exame padrão-ouro para apendicite
TC contrastada (RM para quem tem CI a contraste)
Conduta da apendicite
- simples (< 48h e s/ complicações
- ATB profilático + apendicectomia - Suspeita de complicação (>48h ou massa)
PERITONITE DIFUSA ?SIM > Cirurgia de urgência POR VÍDEO + ATB
NÃO > exame de imagem
a) Fleimão
- ATB + colono (4-6 sem) +/- cirurgia (6-8 sem)
b) Abscesso
- Drenar se > 4 cm
- ATB + colono (4-6 sem) +/- cirurgia (6-8 sem)
Exame de escolha na diverticulite aguda
TC de abdome com contraste
Classificação de Hinchey
0 - Sem complicações
1A - fleimão
1B - abscesso pericólico
2 - abscesso pélvico
3 - peritonite purulenta
4 - peritonite fecal
doença vascular intestinal - 3 grandes etiologias
- Isquemia mesentérica aguda
- Isquemia mesentérica crônica (grandes vasos | intestino delgado | AMS)
- Colite isquemica (pequenos vasos, mucosa)
Clínica de isquemia mesenterica cronica
angina mesentérica após refeição, perda de peso
exame de escolha para isquemia mesenterica cronica
angiografia mesenterica ou angioTC
Tratamento da IMC
Jovem = revascularização cirúrgica
Idoso/comorbidade = angioplastia c stent
Etiologias de IMA (4)
- Embolia (50%)
- não oclusiva – (vasoespasmo, geralmente em pacientes graves em uso de DVA - 20%),
- trombose arterial (15%)
- trombose venosa (5%)
Clinica de IMA
Dor súbita, intensa, desproporcional ao exame físico
- Sinal de lenander reverso
Exame padrão ouro na IMA
ANGIOGRAFIA (ARTERIOGRAFIA MESENTÉRICA SELETIVA)
Achados da IMA na angioTC
falha de enchimento vascular + pneumatose (gás na parede da alça) + gás na veia porta
Exame de escolha e padrão ouro na IMA
AngioTC de abdome / arteriografia mesentérica seletiva
Pilares do tratamento da IMA oclusiva (4)
> Heparina (evita progressão) e LAPA anticoagulado
> Embolectomia ou trombectomia
> Papaverina (vasodilatador intraarterial, previne vasoespasmo)
> Ressecção se a alça não for mais viável.
Pilares do tto da IMA não-oclusiva (vasoconstricção) - 2
Papaverina intra-arterial
Cirurgia se refratário ou peritonite
doença vascular intestinal mais comum
Colite isquemica
clinica da colite isquemica
Dor (pode ou não ter) + diarreia mucossanguinolenta + febre
Sinal do thmumbprint o que pensar
colite isquemica no clister opaco com sinais de impressões digitais
Exame de escolha na colite isquemica e achado
Retossigmoidoscopia: mucosa hemorrágica / isquêmica
Tratamento da colite isquemica
Suporte: dieta zero + hidratação + antibiótico
CIRURGIA
- Peritonite, sangramento maciço, colite fulminante e recorrência / refratário
Situação na qual pensar em colite isquemica
PO de correção de aneurisma de aorta
Critérios de atlanta
** Pancreatite **
2 dos 3:
- Dor abdominal fortemente sugestiva
- Amilase e/ou lipase > 3x o LSN
- Exame de imagem característicos
Amilase ou lipase - qual a mais específica na pancreatite
Lipase. Ambas não definem prognóstico
Quando fazer TC na pancreatite aguda
Em 72-96h (p/ excluir necrose)
Quando imediata? Se grave ou piorando. Repetir 72h depois tb.
Critérios NÃO INCLUÍDOS nos critérios de ranson
amilase, lipase, bilirrubina
Sistema de classificação de acordo com os critérios de Ranson
Se Ranson < 3 – Pancreatite leve
Se Ranson >= 3 – Pancreatite grave
*PCR > 150 depois de 48h de evolução – pgn ruim (grave)
Classificação da gravidade de pancreatite de acordo com a classificação de atlanta
grave > falencia orgânica persistente
Moderadamente grave: falência transitória (<48h) ou complicação isolada
Leve: sem falencia organica ou complicações
Suporte nutricional na pancreatite (leve X moderada/grave)
Leve: dieta zero
Moderada/grave: enteral X NPT
Litíase biliar na pancreatite - quando abordar
LEVE
- Risco cirúrgico
a) Bom: VLC antes da alta
b) CPRE + papilotomia antes da alta
MOD/GRAVE
- CPRE se colangite ou icterícia progressiva
- CPRE + papilotomia + VLC após 4 a 6 semanas
Desenhar o quadro de complicações da pancreatite + conduta
vai lá, gata :)
Quando fazer necrosectomia (tempo)
O ideal é fazer mais tardiamente possível (4-6 semanas após início do quadro)
Método padrão-ouro para diagnosticar pancreatite de origem biliar (SUS-SP, 23)
ecoendoscopia (USG endoscópica) é o método mais adequado para diagnosticar pancreatite de origem biliar, principalmente nos casos de microlitíase não identificados na usg de abdome convencional
TGP > 3x LSN indica o quê na pancreatite aguda?
VPP de 95% para pancreatite biliar
Fecalito está presente em 60% dos casos de apendicite
IAMSPE, 24
Hematoma de bainha do reto abdominal - clinica (HIAE, 24)
- Dor que inicia após exercício extenuante
- Sinal de Fothergill
O que é sinal de Fothergill?
- diferencia massas que se formam na parede abdominal VS intra-abdominal.
- Se massa ainda palpável durante a contração abdominal, a massa é de parede!
