(3) Hemorragia digestiva

Question 1

Alvo da PA na reposição de fluidos na HDA

Answer 1

Hipotensão permissiva - ALVO: PAS >100

Question 2

Critérios de transfusão sanguínea na HDA

Answer 2

Hemotransfusão SE: hipotensão refratária | hemorragia maciça | Hb < 7

Alvo: 7-8

Question 3

Causas de HDA (7)

Answer 3

• Ruptura de varizes de esôfago
• Úlcera péptica
• Mallory-Weiss
• Gastrite/esofagite
• Neoplasias
• Outras (Diaulafoy, GAVE, Hemobilia)

Question 4

Tempo para realização da EDA na HDA

Answer 4

Em até 24h da admissão (12h se varizes)

Question 5

O que fazer na HDA que não estabiliza com as medidas iniciais?

Answer 5

EDA de emergência; angioembolização; cirurgia

Question 6

Local mais associado a sangramento de DUP e artéria que irriga

Answer 6

Parede posterior do duodeno (a. gastroduodenal)

Question 7

Local mais associado a sangramento de DUP GÁSTRICA e artéria que irriga

Answer 7

Úlcera alta (a. gástrica esquerda)

Question 8

Classificação de 3orrest para DUP

Answer 8

Ia - pulsátil
Ib - Sangramento babando
IIa - Vaso visível
IIb - coágulo
IIc - Hematina
III- Base clara e limpa

Question 9

Tratamento da HDA por DUP conforme 3orrest

Answer 9

Ia, Ib, IIa - terapia endoscópica dupla

IIb - tratar como alto ou baixo risco

IIc, III - Sem terapia endoscópica

Question 10

Modalidades de terapia endoscópica para HDA por DUP (4)

Answer 10

Clipagem | Coagulação térmica | Injeção de epinefrina | Cianoacrilato

Question 11

Conceito de Sd de mallory Weiss

Answer 11

Laceração de mucosa e submucosa na JEG

Question 12

Conceito de Boerhave

Answer 12

“Boer-rompe” - ruptura do corpo do esôfago. PNEUMOMEDIASTINO!!

Question 13

Conceito de lesão de dieulafoy

Answer 13

Artéria dilatada aberrante na submucosa gástrica, circundada por mucosa normal

Question 14

Hemobilia conceito

Answer 14

Sangramento originado na via biliar

Question 15

Clínica da hemobilia

Answer 15

Tríade de Quincke/Sanblom:
Hemorragia (prov. melena) + dor em HD + icterícia

Question 16

Tratamento da hemobilia

Answer 16

embolização arterial

Question 17

Causas de hemorragia digestiva baixa

Answer 17

• doença diverticular
• angiodisplasia (vaso ectasiado)
• Neoplasias
• Doença anorretal
• Colite

Question 18

Principal causa de fístula enterovesical (unicamp, 22)

Answer 18

diverticulite

Question 19

Exame mais sensível na identificação de sangramento digestivo baixo

Answer 19

cintilografia

Question 20

Melhor exame para sangramento min-moderado na HDB

Answer 20

colonoscopia

Question 21

melhor exame para sangramento maciço na hdb

Answer 21

arteriografia

Question 22

Como escolher o exame na investigação da HDB

Answer 22

1. Sangramento leve a moderado > paciente estável > deve ser baixo > colonoscopia
2. Instabilidade ou hematoquezia barril > Sangramento intenso > deve ser HDA > EDA

EDA NEGATIVA

a) Sangramento volumoso > angioembolização

b) Sangramento moderado ou mínimo > colonoscopia

Question 23

Complicações da doença diverticular

Answer 23

Sangra mais no cólon D; inflama mais no cólon E

Question 24

anomalia congenita mais comum do TGI

Answer 24

divertículo de meckel (é verdadeiro)

Question 25

Regra dos 2 - Divertículo de Meckel (5)

Answer 25

2% da população
2 pés da válvula ileocecal (45-60cm)
2 polegadas de comprimento (5cm)
2cm de diâmetro
2 tipos de mucosa ectópica (gástrica OU pancreática)

Question 26

Diagnóstico de d. de Meckel

Answer 26

• Cintilografia com tecnécio > busca mucosa gástrica ectópica
• Se sangrando: cintilografia (hemácia marcada) ou arteriografia

Question 27

tratamento do divertículo de Meckel

Answer 27

Diverticulectomia (adulto não) +/- delgado adjacente (se sangrando tira! – UNICAMP, 22)
- Se inflamado, depende do cirurgião escolher se tira ou não o delgado

Question 28

Meckel VS intussuscepção

Answer 28

• Intussuscepção tem dor, massa palpável, obstrução intestinal
• Meckel: sangramento e mais nada. Maior volume de sangramento

Question 29

Clinica da hemorroida interna | artéria associada | tipo de degeneração neoplásica

Answer 29

sangra mas não doi. Prolapso intermitente
- a. retal superior
- Adenocarcinoma

Question 30

Clinica da hemorroida interna | artéria associada | tipo de degeneração neoplásica

Answer 30

• Não sangra, mas dói
• a. retais média e inferior
• epidermoide

Question 31

Classificação das hemorroidas internas

Answer 31

PRIMEIRO GRAU – Sem prolapso
SEGUNDO GRAU – Prolapso c/ redução espontânea
TERCEITO GRAU – Prolapso com redução digital
QUARTO GRAU – Prolapso irredutível

Question 32

Medidas conservadoras para hemorroida interna

Answer 32

• Analgésicos, venoativos e banhos de assento (com água morna, 4x/dia)

Question 33

Procedimentos ambulatoriais para hemorroida interna

Answer 33

Sintomáticos I, II e III:
- Ligadura elástica
- Escleroterapia (quando não é possível ligadura elástica)
- Fotocoagulação

Question 34

Procedimentos cirúrgicos para hemorroida interna

Answer 34

Quem?
- Grau III que não melhora com procedimento ambulatorial
- Grau IV
- Hemorroida interna e externa

O que?
- Hemorroidectomia aberta (Milligan-Morgan)
- Hemorroidectomia fechada (Ferguson)

Question 35

Tecnica de procedimento cirurgico p/ hemorroida interna que mais leva a contaminação

Answer 35

Hemorroidectomia fechada (Ferguson)

Question 36

Tratamento cirúrgico na hemorroida externa

Answer 36

TROMBOSE: congestão, edema e dor

• Se > 72h: tratamento conservador (banho de assento com água morna – tratamento tópico) – maior risco de complicação
• Se < 72h: excisão do trombo

Question 37

Quando solicitar colonoscopia diante de quadro de doença hemorroidária (5)

Answer 37

• Rastreio tradicional (> 45 – 50 anos)
• Sangramento mesmo com o tratamento
• Teste imunoquímico fecal positivo (sangue oculto)
• Anemia ferropriva, alteração do padrão intestinal
• HF de DII

Question 38

Indicações de pomadas anestésicas nas doenças perianais

Answer 38

fissuras!!

Question 39

Etiologia de lesões posteriores/anteriores no canal anal

Answer 39

• 90% na linha média posterior do ânus (pele mais tensa, com menos vascularização)
• Mulheres: possível linha média anterior

IDIOPÁTICA

Question 39

Etiologia de fissuras laterais ou múltiplas

Answer 39

Etiologias atípicas, secundárias (Crohn, HIV, sífilis, tuberculose)

Question 39

Fissura anal cronica (tempo)

Answer 39

> 6-8 semanas

Question 40

Tríade da fissura anal crônica

Answer 40

dor, papila hipertrófica, plicoma sentinela

Question 41

Tratamento tópico das fissuras anais

Answer 41

Aguda:
- anestésicos locais (PROCTYL) e corticoides (PROCTOSAN)

Crônica
- Relaxantes: nitrato 0,2% x diltiazem a 2% x botox

Question 42

Tratamento cirúrgico padrão ouro da fissura anal

Answer 42

Esfincterotomia interna lateral (relaxamento de algumas fibras do esfíncter)

Question 43

Tratamento de abscesso anorretal sem ponto de flutuação

Answer 43

• Drenagem (mesmo sem ponto de flutuação!! – pela possibilidade de gangrena de fournier)

NÃO FAZER COMPRESSA LOCAL!!!!

• ATB: se FR para Fournier

Question 44

Fatores de risco para Fournier

Answer 44

Imunossupressão, DM, celulite extensa, febre alta
- Na prática: sempre atb

Question 45

Classificação de fístula anorretal - PARKS

Answer 45

Tipo I: interesfincteriana (45%)
Tipo II: transesfincteriana (30%)

COMPLEXAS
Tipo III: supraesfincteriana (20%)
Tipo IV: extraesfincteriana (5%)

Question 46

Regra de Goodsall Salmon serve para quê?

Answer 46

• Ajuda a determinar o percurso da fístula e o tratamento

Question 47

Regra de Goodsall salmon

Answer 47

Fístula anterior: trajeto retilíneo e entra na cripta mais próxima (3-5cm) > TTO: fistulotomia

Fístula posterior: trajeto curvilíneo (entra na linha média posterior > drenagem com seton (11 semanas +/-)

Longa (>3-5cm): trajeto curvilíneo e entra na linha média posterior, mesmo sendo anterior > drenagem com seton (11 semanas)

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