(7) Oncologia II - Pulmão + tireoide+ próstata Flashcards
Definição de nódulo pulmonar solitário
Nódulo até 3-6cm
> 3cm é massa
Subtipo mais comum de CA de pulmão
adenocarcinoma (40 - 45%)
Perfil de paciente de adenocarcinoma de pulmão
Paciente atípico: não fumante, jovem, mulher
Classificação do CA de pulmão
a) não pequenas células
- Adenocarcinoma (periférico - derrame pleural)
- Epidermoide (central - cavitação)
- Grandes células (mais periférico)
b) Oat cell (20%)
Perfil de paciente de CA epidermoide de pulmão
Paciente típico: idoso, fumante
Síndrome de Pancoast - subtipo histológico (2) e manifestações (3)
- Subtipo: epidermoide e adenocarcinoma
- Manifestações: dor torácica; compressão do plexo braquial; Sd de Horner (enoftalmia, ptose, miose, anidrose)
Síndrome de Eaton Lambert - subtipo histológico (1) e manifestações (3)
Oat Cell
- Fraqueza proximal da cintura pélvica + MM da coxa + redução de reflexos + dilatação das pupilas
Síndrome da VCS - subtipo histológico (1) e manifestações (3)
Oat cell
- Edema de face, turgência de jugular e varizes no tórax e MMSS
Estratégia de rastreio de CA de pulmão
TC anual em tabagistas > 20 maços x ano, entre 50 - 80 anos
Estadiamento do CA de pulmão
- PET-SCAN: Avaliar invasão local ou metástase
- RM cerebral (não é consenso) e cintilografia óssea (só se apresentar dor óssea)
- Não pequenas células: usg endobronquica (ERBUS) ou ecoendoscopia ou mediastinoscopia
- Oat cells: Aspirado e biópsia de medula se alteração no hemograma. Não avalia mediastino
Não pequenas células - o que gravar do estadiamento
- T1: <= 3 cm»_space; NPS
- N3: contralateral ou supraclavicular: CONTRAINDICA RESSECÇÃO!!
M1: metástase à distância
**Derrame pleural / pericárdico era considerado T4, hoje muda o estadiamento para M1
Tratamento de CA não pequenas celulas
Ia (NPS – T1N0M0): Ressecção ©
Ib ou II: Ressecção + QT
IIIa: Faço igual a IIb ou igual a IIIb
IIIb: QT + RT
IV: QT paliativa
Quando considero lesão irressecável no CA não pequenas células
T4, N3 e M1 (exceto cérebro – unifesp, 22)
» Quimio e radio
Tratamento CA de pulmão Oat cells
Limitado: QT + RT (cura em 15-25%)
Extenso: QT paliativa
NPS - fatores que sugerem malignidade
- Tabagismo
- > 35 anos
- > 8 mm (2 cm)
- ausência de calcificação e forma (espiculada)
- Crescimento em 2 anos (pensar em cicatriz de TB se a lesão tem o mesmo tamanho em rx de 2 anos antes)
NPS - como investigar?
SE LESÃO > 8 MM + FATORES: biópsia ou ressecção
Se lesão > 8 mm, sem fatores: PET-SCAM (se negativo, seguimento com TC)
SE < 8 MM: seguimento TC 6-12 meses
Abordagem do nódulo tireoideano - TSH baixo
- Cintilografia
*Nódulo quente: adenoma tóxico (cirurgia/ablação com iodo)
*Nódulo frio: pode ser CA (conduta = TSH normal)
Abordagem do nódulo tireoideano - TSH normal ou alto
USG
- < 1 cm: seguimento
- >= 1 cm + suspeito: PAAF
Classificação de Bethesda para CA de tireoide
1 - Insatisfatória: nova PAAF
2 - Benigno: seguimento
3 - Atipia indeterminada: Repetir a PAAF
4 - Folicular: cirurgia
5 - Suspeito: cirurgia
6 - maligno: cirurgia
Analise genética (teste molecular) em quais subtipos?
3 e 4 de bethesda
CA de tireoide mais comum
CA papilífero
Principal mutação associada ao CA papilífero de tireoide
BRAF
Tratamento de CA papilífero de tireoide
< 1 cm: tireoidectomia parcial
> 1 cm OU < 15 anos OU história de irradiação: tireoidectomia total
Diagnóstico de CA papilífero
PAAF
Diagnóstico de CA folicular
PAAF não diferencia adenoma de carcinoma; diagnóstico É HISTOPATOLÓGICO
Tratamento de CA folicular
< 2 cm: tireoidectomia PARCIAL (avaliação histopato)
a) Se adenoma: OK
b) Se carcinoma folicular: totalizar
> 2 cm: tireoidectomia total
Conceito de carcinoma de Hurthle
É uma variante do folicular mais agressiva e menos diferenciada
TIREOIDECTOMIA TOTAL SEMPRE
Diagnóstico de CA medular de tireoide
PAAF + calcitonina elevada
CA medular - oncogene investigado nos parentes de 1 grau e conduta
ONCOGENE RET: Pesquisa em parente de 1 grau
- Se +: tireoidectomia profilática
Tratamento de CA medular de tireoide
- Tireoidectomia total + linfadenectomia
- Calcitonina (e não TG para seguimento pq a cél não é folicular)
Diagnóstico do CA anaplásico de tireoide
PAAF +/- IHQ
Tratamento do CA anaplásico
Traqueostomia
QT/RT
Como rastrear CA de próstata?
Toque E PSA
Quando rastrear CA de próstata?
- A partir dos 50 anos OU 40-45 anos em negros/HF+
- Interromper em maiores de 70 anos ou com expectativa inferior a 10 anos
Quando pedir biópsia por USG transretal?
(1) toque alterado
(2) PSAt > 4 ou > 2,5 em pctes com < 60 anos
(3) Psat entre 2,5 a 4: se densidade > 0,15 ou fração livre < 25%
Quando posso fazer vigilancia ativa no CA de próstata?
doença localizada, baixo risco: PSA < 10 + gleason <= 6
Tratamento do ca de prostata na doença metastatica
Orquiectomia bilateral + agonista GnRh
