(7) Oncologia II - Pulmão + tireoide+ próstata

Question 1

Definição de nódulo pulmonar solitário

Answer 1

Nódulo até 3-6cm
> 3cm é massa

Question 2

Subtipo mais comum de CA de pulmão

Answer 2

adenocarcinoma (40 - 45%)

Question 3

Perfil de paciente de adenocarcinoma de pulmão

Answer 3

Paciente atípico: não fumante, jovem, mulher

Question 4

Classificação do CA de pulmão

Answer 4

a) não pequenas células
- Adenocarcinoma (periférico - derrame pleural)
- Epidermoide (central - cavitação)
- Grandes células (mais periférico)

b) Oat cell (20%)

Question 5

Perfil de paciente de CA epidermoide de pulmão

Answer 5

Paciente típico: idoso, fumante

Question 6

Síndrome de Pancoast - subtipo histológico (2) e manifestações (3)

Answer 6

• Subtipo: epidermoide e adenocarcinoma
• Manifestações: dor torácica; compressão do plexo braquial; Sd de Horner (enoftalmia, ptose, miose, anidrose)

Question 7

Síndrome de Eaton Lambert - subtipo histológico (1) e manifestações (3)

Answer 7

Oat Cell
- Fraqueza proximal da cintura pélvica + MM da coxa + redução de reflexos + dilatação das pupilas

Question 7

Síndrome da VCS - subtipo histológico (1) e manifestações (3)

Answer 7

Oat cell
- Edema de face, turgência de jugular e varizes no tórax e MMSS

Question 8

Estratégia de rastreio de CA de pulmão

Answer 8

TC anual em tabagistas > 20 maços x ano, entre 50 - 80 anos

Question 8

Estadiamento do CA de pulmão

Answer 8

• PET-SCAN: Avaliar invasão local ou metástase
• RM cerebral (não é consenso) e cintilografia óssea (só se apresentar dor óssea)
• Não pequenas células: usg endobronquica (ERBUS) ou ecoendoscopia ou mediastinoscopia
• Oat cells: Aspirado e biópsia de medula se alteração no hemograma. Não avalia mediastino

Question 9

Não pequenas células - o que gravar do estadiamento

Answer 9

• T1: <= 3 cm&raquo_space; NPS
• N3: contralateral ou supraclavicular: CONTRAINDICA RESSECÇÃO!!

M1: metástase à distância

**Derrame pleural / pericárdico era considerado T4, hoje muda o estadiamento para M1

Question 10

Tratamento de CA não pequenas celulas

Answer 10

Ia (NPS – T1N0M0): Ressecção ©
Ib ou II: Ressecção + QT
IIIa: Faço igual a IIb ou igual a IIIb
IIIb: QT + RT
IV: QT paliativa

Question 11

Quando considero lesão irressecável no CA não pequenas células

Answer 11

T4, N3 e M1 (exceto cérebro – unifesp, 22)
» Quimio e radio

Question 12

Tratamento CA de pulmão Oat cells

Answer 12

Limitado: QT + RT (cura em 15-25%)
Extenso: QT paliativa

Question 13

NPS - fatores que sugerem malignidade

Answer 13

• Tabagismo
• > 35 anos
• > 8 mm (2 cm)
• ausência de calcificação e forma (espiculada)
• Crescimento em 2 anos (pensar em cicatriz de TB se a lesão tem o mesmo tamanho em rx de 2 anos antes)

Question 14

NPS - como investigar?

Answer 14

SE LESÃO > 8 MM + FATORES: biópsia ou ressecção
Se lesão > 8 mm, sem fatores: PET-SCAM (se negativo, seguimento com TC)
SE < 8 MM: seguimento TC 6-12 meses

Question 15

Abordagem do nódulo tireoideano - TSH baixo

Answer 15

• Cintilografia
  *Nódulo quente: adenoma tóxico (cirurgia/ablação com iodo)
  *Nódulo frio: pode ser CA (conduta = TSH normal)

Question 16

Abordagem do nódulo tireoideano - TSH normal ou alto

Answer 16

USG
- < 1 cm: seguimento
- >= 1 cm + suspeito: PAAF

Question 17

Classificação de Bethesda para CA de tireoide

Answer 17

1 - Insatisfatória: nova PAAF
2 - Benigno: seguimento
3 - Atipia indeterminada: Repetir a PAAF
4 - Folicular: cirurgia
5 - Suspeito: cirurgia
6 - maligno: cirurgia

Question 18

Analise genética (teste molecular) em quais subtipos?

Answer 18

3 e 4 de bethesda

Question 19

CA de tireoide mais comum

Answer 19

CA papilífero

Question 20

Principal mutação associada ao CA papilífero de tireoide

Answer 20

BRAF

Question 21

Tratamento de CA papilífero de tireoide

Answer 21

< 1 cm: tireoidectomia parcial

> 1 cm OU < 15 anos OU história de irradiação: tireoidectomia total

Question 22

Diagnóstico de CA papilífero

Answer 22

PAAF

Question 23

Diagnóstico de CA folicular

Answer 23

PAAF não diferencia adenoma de carcinoma; diagnóstico É HISTOPATOLÓGICO

Question 24

Tratamento de CA folicular

Answer 24

< 2 cm: tireoidectomia PARCIAL (avaliação histopato)

a) Se adenoma: OK
b) Se carcinoma folicular: totalizar

> 2 cm: tireoidectomia total

Question 25

Conceito de carcinoma de Hurthle

Answer 25

É uma variante do folicular mais agressiva e menos diferenciada

TIREOIDECTOMIA TOTAL SEMPRE

Question 26

Diagnóstico de CA medular de tireoide

Answer 26

PAAF + calcitonina elevada

Question 27

CA medular - oncogene investigado nos parentes de 1 grau e conduta

Answer 27

ONCOGENE RET: Pesquisa em parente de 1 grau
- Se +: tireoidectomia profilática

Question 28

Tratamento de CA medular de tireoide

Answer 28

• Tireoidectomia total + linfadenectomia
• Calcitonina (e não TG para seguimento pq a cél não é folicular)

Question 29

Diagnóstico do CA anaplásico de tireoide

Answer 29

PAAF +/- IHQ

Question 30

Tratamento do CA anaplásico

Answer 30

Traqueostomia
QT/RT

Question 31

Como rastrear CA de próstata?

Answer 31

Toque E PSA

Question 32

Quando rastrear CA de próstata?

Answer 32

• A partir dos 50 anos OU 40-45 anos em negros/HF+
• Interromper em maiores de 70 anos ou com expectativa inferior a 10 anos

Question 33

Quando pedir biópsia por USG transretal?

Answer 33

(1) toque alterado
(2) PSAt > 4 ou > 2,5 em pctes com < 60 anos
(3) Psat entre 2,5 a 4: se densidade > 0,15 ou fração livre < 25%

Question 34

Quando posso fazer vigilancia ativa no CA de próstata?

Answer 34

doença localizada, baixo risco: PSA < 10 + gleason <= 6

Question 35

Tratamento do ca de prostata na doença metastatica

Answer 35

Orquiectomia bilateral + agonista GnRh