9 - Transplantaatafstoting en immuunsuppressie

Question 1

Welke 3 geneesmiddelen behoren tot de standaard immuunsuppressiva de eerste 3 maanden?

Answer 1

1. Tacrolimus
2. Mycofenolaat mofetil
3. Prednison

Question 2

Hoe presenteert een rejectie zich vaak?

Answer 2

Met heel weinig tot geen klachten

Question 3

Met welke klachten presenteert een rejectie zich vaak?

Answer 3

• Functio laesa = lage GFR
• Soms koorts, soms pijn, soms zwelling
• Oedeem en hypertensie

Question 4

Op welke 3 manieren kunnen rejecties worden ingedeeld?

Answer 4

• Op tijd -> hyperacuut of chronisch
• Op mechanisme -> T-cel gemedieerd of antistof gemedieerd
• Op locatie afwijkingen biopt -> vasculaire of interstitieel

Question 5

Hoe noemen we het meest gebruikte systeem voor indelingen van rejecties?

Answer 5

De Banff classificatie

Question 6

Wat zijn karakteristieke afwijkingen in het nierbiopt bij TCMR?

Answer 6

• Interstitieel infiltraat
• Tubulitis
• Vasculitis/arteritis

Question 7

Wat zijn karakteristieke afwijkingen in het nierbiopt bij ABMR?

Answer 7

• Glomerulitis
• Peritubulaire capillaritis
• Vasculitis/arteritis
• Complement 4D depositie

Question 8

Wat is de eerstelijnsbehandeling bij rejectie?

Answer 8

Een hoge dosis corticosteroïden

Question 9

Wat is de tweedelijnsbehandeling bij rejectie?

Answer 9

Anti-T-cel therapie -> ATG of alemtuzumab

Question 10

Wat zijn voordelen van alemtuzumab?

Answer 10

Het heeft weinig bijwerkingen en zeer potente lange termijn effecten. T-cel depletie kan tot 36 maanden aanhouden.

Question 11

Wat is een nadeel van alemtuzumab?

Answer 11

De 10-jaarsoverleving is lager dan bij ATG, door infectie-gerelateerde sterfte in het 1e jaar.

Question 12

Wanneer wordt intraveneus immuunglobuline (IVIG) gegeven?

Answer 12

Bij antistof gemedieerde rejectie