9. Qualitätsmanagement & öffentlicher Gesundheitsdienst Flashcards
Was versteht man unter Qualität?
- Grad, in dem ein Satz (mehrere oder Kombinationen aus Merkmalen) inhärenter (ständig, zugeordnet, objektiv messbar) Merkmale (Beschaffenheit, Geschwindigkeit, Belastbarkeit) eines Objekts (Gegenstand, Dienstleistung) Anforderungen (Kundenwunsch, Behördenvorgaben) erfüllt
Welche Formen der Qualitätsverbesserung existieren?
- Qualitätskontrolle:
-> Nachkontrollieren sämtlicher Produkte - Qualitätssicherung:
-> Systematisches Verfahren (Fehlervermeidung)
-> Produkt soll festgelegtes Qualitätsniveau haben - Qualitätsmanagement (QM):
-> aufeinander abgestimmte Tätigkeiten zur Leitung und Lenkung einer Organisation bezüglich Qualität
-> ständige Verbesserung
Was ist der original shewhart cycle?
- Specification
- Production
- Inspection
Was ist der Deming Cycle?
- Plan
- Do
- Check
- Act
Was ist Qualitätsmanagement?
- abgestimmte Tätigkeit zur Leitung und Lenkung einer Organisation bezüglich Qualität
- nicht gleich Benchmarking: durch zielgerichteten Vergleich mit anderen die jeweils beste Referenz herausfinden
Woraus besteht ein erfolgreiches QM-System?
- präventive Ausrichtung
-> frühzeitige Erfassung möglicher Fehlerquellen und deren Beseitigung (Minimierung von unerwünschten Folgen und deren Kosten) - transversales und longitudinales Qualitätsdenken
-> Aktivität auf allen Ebenen und in allen Phasen - Qualitätsförderung
-> Motivation und Schulung des Personals - Kommunikation
-> verbessertes Berichtswesen und Rückkopplung zwischen den einzelnen Bereichen - Eigenverantwortung
-> Qualitätsverantwortung des Ausführenden
Woraus besteht der Qualitätszirkel nach Deppe?
- begrenzte Teilnehmerzahl
- vergleichbare Verantwortlichkeiten
- zeitliche, regionale und thematische Begrenzung
- Kollegialität
- Professionalität
- Gestaltungsfreiheit
- Leitung durch Moderator
- Verwendung erprobter Problemlösetechniken
Wieso unterscheidet sich der Qualitätsbegriff in der Medizin?
- Patientenvorgaben weniger präzise als Kundenvorgaben
- erwartetes Ausmaß an Heilung schlecht quantifizierbar
- subjektive Patientenzufriedenheit schwer messbar
- Verlauf und Ergebnis der Therapie nicht völlig und exakt vorhersehbar
Wofür braucht man QM im Krankenhaus?
- Patienten fordern Qualität
- andere Kunden des Krankenhauses fordern Qualität
- Arbeitsbelastung im Krankenhaus fordert effektivere Arbeitsschritte
- Kostendruck erfordert Steigerung des Kosten-Nutzen-Verhältnisses
Was ist Qualität im Gesundheitswesen?
- beinhaltet Bewertung (Evaluation)
- hat eine subjektive und objektive Dimension
- benötigt Kriterien
-> subjektive Kriterien (z.B. Zufriedenheit, Brauchbarkeit, Leidensbefreiung)
-> objektive Kriterien (z.B. Leitlinienkonformität, Anteil der Komplikationen, unerwünschte Ereignisse)
Was ist Qualität im Gesundheitswesen?
- beinhaltet Bewertung (Evaluation)
- hat eine subjektive und objektive Dimension
- benötigt Kriterien
-> subjektive Kriterien (z.B. Zufriedenheit, Brauchbarkeit, Leidensbefreiung)
-> objektive Kriterien (z.B. Leitlinienkonformität, Anteil der Komplikationen, unerwünschte Ereignisse)
Was ist Donabedians Trias?
- Struktur (Input) {Strukturqualität}
-> Prozess {Prozessqualität}
-> Ergebnis (Output) {Ergebnisqualität}
Was sind Beispiele für Strukturqualität in Donabedians Trias?
(Strukturqualität = Vorhandensein eines Arbeitsgerüstes)
- Existenz von Leitlinien, Versorgungsauftrag, Existenz einer Dienstordnung
- Vorhandensein von Fachärzten, Stellenplan
- Vorhandensein einer Führungsstruktur mit klaren Aufgaben
- Existieren von systematischen Aus-, Fort- und Weiterbildungsangeboten
- Informations- und Kommunikationssystem
- Apparative technische Ausstattung
- räumliche Ausstattung
- fest installierte Kommissionen, z.B. Arzneimittel- und Hygienekommission
Was ist der Prozess in Donabedians Trias?
- Prozessqualität bezieht sich auf Aktivitäten, die im Laufe der Versorgung ergriffen werden
-> Anamnese entsprechend vorgegebenen Standards
-> Diagnostik entsprechend vorgegebenen Standards
-> Therapiedurchführung an Leitlinien orientiert
-> Medikation an Leitlinien orientiert
-> Operationen an Leitlinien orientiert
-> pflegerische Maßnahmen an Leitlinien orientiert
Was sind Beispiele für Prozesse in Donabedians Trias?
(Prozesse der Dienstleistungsrealisierung)
- Entwicklung neuer Dienstleistungen
- Umgang mit neuen Anforderungen
- Ablaufplanung
- Einkauf
- Arbeitsvorbereitung
- Aufnahme und Entlassung
- Einstellen neuer Mitarbeiter*innen
- Kontakte zu Einweisern
- Behandlung von Fehlern
- Umgang mit Beschwerden
Was sind Beispiele für Prozessqualität in Donabedians Trias?
- Richtigkeit von Diagnose und Behandlung
- Gezielte Indikation von Untersuchungen, Behandlungsmaßnahmen, keine Prozeduren, die nicht zielführend sind
- zeitnahe Information und Berichterstattung, kein Informationsverlust
Was ist das Ergebnis in Donabedians Trias?
- Ergebnisqualität bezieht sich auf die Resultate der Produkt- oder Dienstleistungserstellung
-> Gesundheitszustand
-> Behinderungen, Einschränkungen
-> Zufriedenheit des Patienten
Was sind Beispiele das Ergebnis in Donabedians Trias?
- Ergebnismessungen
-> Kundenzufriedenheit, Kundenbefragung
-> Patientenbefragung (durch Krankenhäuser selbst oder Krankenkassen)
-> Katamnesen, Langzeit-Nachbeobachtungen
-> Statistiken über Nebenwirkungen, Infektionshäufigkeit, Liegedauer (ökonomisches Ergebnis)
-> Mitarbeiterzufriedenheit
-> Mitarbeiter-Krankenstand
Welche stationären Verpflichtungen existieren?
- G-BA:
-> beschließt Maßnahmen der Qualitätssicherung für alle zugelassenen Krankenhäuser
-> Mindestmengenfestlegung
-> Vergütungsabschläge bei fehlender QS
-> Inhalt/Umfang des Qualitätsberichts
-> vorbereitet durch Unterausschuss “externe stationäre QS”
Was ist das IQTIG?
- arbeitet im Auftrag des G-BA
- leitet und koordiniert die organisatorische Umsetzung der externen vergleichenden QS, entwickelt Qualitätsindikatoren
- sammelt qualitätsrelevanten Daten der Krankenhäuser
- wertet Daten aus
- stellt Ergebnisse in Form von berichten zur Verfügung
- betreut QS-Projekte in den Krankenhäusern
- entwickelt und betreut Software für die Dokumentation in Krankenhäusern
Was sind Beispiele für Leistungsberichte mit externer QS?
- Leberlebendspende
- Lebertransplantation
- Chirurgie bei Mammakarzinom
- Pankreas- und Pankreas-Nierentransplantation
- Dekubitusprophylaxe (Dekubitus: lokale Schädigung der Haut und des darunterliegenden Gewebes aufgrund von längerer Druckbelastung, die die Durchblutung der Haut stört)
Welche ambulanten Verpflichtungen existieren?
- G-BA:
-> entwickelt Kriterien zur Qualitätsbeurteilung
-> legt die verpflichtenden Maßnahmen fest
-> Qualitätssicherungsmaßnahmen erfolgen durch Kassenärztliche Vereinigung inkl. Dokumentation und Publikation
-> Stichprobenprüfungen
-> vorbereitet/erfüllt durch den Unterausschuss “Qualitätsbeurteilung und Qualitätssicherung”
Woraus besteht das interne Qualitätsmanagement?
- Krankenhäuser, Vorsorge- und Reha-Einrichtungen sind dazu verpflichtet
-> Leitung: Qualitätspolitik, Qualitätsziele
-> Management: Strukturen (Qualitätszirkel, Ressourcen, Budget)
-> Messung: Qualitätsmonitore, Beschwerdemanagement, Fehlermeldung
-> Maßnahmen: Qualitätshandbuch, Leitlinien, Zweitmeinungssystem
-> PR: Darlegung nach außen
Wodurch wird internes QM zertifiziert?
- Transparenz für Qualität im Krankenhaus
-> Möglichkeit der Selbstbewertung mit anschließender Zertifizierung (Strukturqualität) - DIN EN ISO Norm
-> Ursprung in der Industrie - Zertifizierung (Prozessqualität) - European Foundation for Quality Management (EFQM)
-> Business Excellence - European Quality Award - Joint Comission for Accredition of Health Care Organisations
-> USA, Benchmarking
Wie läuft die Zertifizierung eines QM ab?
- Dokumentationsprüfung (z.B. Struktur des Qualitätsmanagementsystems)
- Voraudit (Prüfung der Gegebenheiten vor Ort, z.B. Verantwortung, Personal, materielle Mittel)
- Erstzertifizierungsaudit (Auditorenteam)
- Prüfung von Korrekturmaßnahmen
- Aushändigung des Zertifikats
-> gilt nur für beschränkte Zeit
-> beinhaltet Momentaufnahme
Was ist das KTQ-Modell?
- sechs Kategorien:
-> Patientenorientierung
-> Mitarbeiterorientierung
-> Sicherheit im Krankenhaus
-> Informationswesen
-> Krankenhausführung
-> Qualitätsmanagement - externe Bewertung nach Planung-Umsetzung-Kontrolle-Verbesserung
- Bewertung von Erreichungsgrad und Durchdringungsgrad
- Zertifizierung bei 55% der Punktzahl
