11 Der Markt für Heilmittel, Hilfsmittel und Medizinprodukte Flashcards
1
Q
Was versteht man unter einem Heilmittel?
A
- Stoff, Gegenstand oder Behandlungsverfahren, von dem eine heilsame Wirkung auf den Patienten ausgehen soll (bis ins 19. Jhd. auch synonym für Arzneimittel)
2
Q
Was versteht man unter einem Heilmittel nach dem SGB?
A
- Heilmittel sind (Behandlungen), die durch einen Therapeuten persönlich erbracht werden und die einem der folgenden Therapiebereiche zuzuordnen sind:
-> Physikalische Therapie
-> Podologische Therapie
-> Stimm-, Sprech- und Sprachtherapie
-> Ergotherapie
-> Ernährungstherapie
=> keine Heilmittel
3
Q
Welchen Leistungsanspruch haben GKV-Versicherte nach dem SGB V?
A
- auf ärztliche Behandlung u.a. auch Anspruch auf Arznei- und Verbandmittel und auf die Versorgung mit Heilmitteln
- Versorgung mit Hörhilfen, Körperersatzstücken, orthopädischen und anderen Hilfsmitteln, um den Erfolg der Krankenbehandlung zu sichern, einer drohenden Behinderung vorzubeugen oder eine Behinderung auszugleichen
4
Q
Was ist die Heilmittelrichtlinie?
A
- Vereinbarung zwischen GKVen und KV
- regelt, unter welchen Bedingungen welche Heilmittel für GKV-Patienten verordnet werden können
- nur Vertragsärzte können Heilmittel verordnen
- Ärzte bestimmen, dass Versicherte Heilmittel-Dienstleistungen auf Kosten der GKV erhalten können
- Verordnungsverhalten der Vertragsärzte bestimmt somit Kosten der Krankenkasse -> deshalb Heilmittelrichtlinien für eine ausreichende, zweckmäßige und wirtschaftliche Versorgung notwendig
- seit 2022: ausgewählte Heilmittelleistungen können auch telemedizinisch erbracht werden
5
Q
Was ist der Heilmittelkatalog?
A
- regelt, welche Heilmittel in welchen Mengen bei welchen Diagnosen (Diagnosegruppen) im Regelfall zu einer medizinisch angemessenen und wirtschaftlichen Versorgung führen
- Regelfall betrachtet dabei den, bezüglich Erkrankung und Krankheitsverlauf, typischen Patienten -> für diesen gilt Heilmittelkatalog als Leitfaden zur Verordnung
- die durch den Katalog vorgegebenen Heilmittel und verordnungsfähigen Mengen basieren auf Erfahrungswerten aus der Praxis
6
Q
Was sind Heilmittelrichtgrößen?
A
- Verordnungsfähigkeit der Arztes ist zusätzlich durch Richtgrößen eingeschränkt
- Heilmittelrichtgrößen dienen den Ärzten und Einrichtungen als Orientierungsgröße
- geben an, welcher mittlere Euro-Betrag je Quartal und Behandlungsfall für die Versorgung mit Heilmitteln zur Verfügung steht
- bei Überschreitung drohen Wirtschaftlichkeitsprüfung und Rückforderungen
7
Q
Was sind Heilmittelerbringer?
A
- Heilmittel dürfen an Versicherte der gesetzlichen Krankenversicherung nur durch solche Dienstleister erbracht werden, die durch die GKV zugelassen sind
- Dienstleister in diesem Sinne sind u.a.:
-> Physiotherapeut
-> Masseur
-> Stimm-, Sprech- oder Sprachtherapeut (Logopäde)
-> Ergotherapeut
-> Podologe (med. Fußpfleger)
-> Ernährungstherapeuten
8
Q
Wie sieht die Vergütung für Heilmittel aus?
A
- heutzutage: bundeseinheitliche Preise, Vertragsverhandlung finden auf Bundesebene zwischen dem GKV-Spitzenverband und den Spitzenverbänden der jeweiligen Heilmittelerbringer statt
9
Q
Was ist die Blanko-Verordnung?
A
- Ärzte stellten Diagnose und Indikation für Heilmittelbehandlung
- Therapeuten bestimmen Auswahl, Dauer und Frequenz der Therapie
10
Q
Was ist die Blanko-Verordnung?
A
- Ärzte stellten Diagnose und Indikation für Heilmittelbehandlung
- Therapeuten bestimmen Auswahl, Dauer und Frequenz der Therapie
11
Q
Was versteht man unter einem Hilfsmittel?
A
- definiert im SGB V & regelt Leistungsanspruch
- Gegenstände, die erforderlich sind, um den Erfolg einer Krankenbehandlung zu sichern, einer drohenden Behinderung vorzubeugen oder eine Behinderung auszugleichen, soweit sie nicht als allgemeine Gebrauchsgegenstände des täglichen Lebens anzusehen sind
12
Q
Was ist die Hilfsmittelrichtlinie?
A
- Vereinbarung zwischen GKVen und KVen
- regelt, unter welchen Bedingungen welche Hilfsmittel für GKV-Patienten verordnet werden können (gilt nicht für Pflegeversicherung)
- nur Vertragsärzte der GKV können Hilfsmittel verordnen, wenn im Einzelfall notwendig
- alternativ: Antrag bei Krankenkasse
- nur Hilfsmittel die im Hilfsmittelverzeichnis enthalten sind erstattungsfähig
- Hilfsmittel können auch leihweise überlassen werden
- Hersteller ist frei bei Preisbildung - KKen müssen seit 2009 HM-Lieferanten öffentlich anschreiben (Patienten können nicht mehr jedes Hilfsmittel überall beziehen)
- es gibt keine Hilfsmittelrichtgrößen
13
Q
Wie werden neue Hilfsmittel aufgenommen?
A
- nach Nachweis von Funktionstauglichkeit, Sicherheit, die indikationsbezogenen Anforderungen und dem medizinischen Nutzen des Hilfsmittels
- nur auf schriftlichen Antrag beim GKV-Spitzenverband
- GKV-SV leitet die Anträge zwecks medizinischer und technischer Bewertung an den Medizinischen Dienst weiter
14
Q
Was ist ein Medizinprodukt?
A
- Instrumente, Apparate, Vorrichtungen, Software, Gegenstände oder Stoffe, die zu medizinisch therapeutischen oder diagnostischen Zwecken für Menschen verwendet werden
- bestimmungsgemäße Hauptwirkung ist nicht pharmakologisch, metabolisch oder immunologisch, diese Wirkungsweise kann aber durch MP unterstützt werden
15
Q
Was sind die Rechtsgrundlagen für Medizinprodukte?
A
- europäische Medizinprodukteverordnung
- Medizinprodukterecht-Durchführungsgesetz
