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Anesthèsie/Réanimation # > 9-Prélévements d'organes > Flashcards

9-Prélévements d'organes Flashcards

1
Q

Signataires du procès verbal de mort encéphalique =

A

2 médecins thésés à 4h d’intervalle n’appartenant pas au service de transplantation.

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2
Q

Signataires du procès verbal de dèces sur coeur arrêté =

A

1 médecins thésé n’appartenant pas au service de transplantation.

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3
Q

Nombres de personne en attente de greffe + nombre de nouveaux cas par an =

A
  • 10 000 personnes en attente de greffe

- 4000 nouveaux cas chaque année.

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4
Q

Agence gérant la liste d’attente de greffe =

A

ABM = agence de biomédecine

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5
Q

Organes pouvant etre transplantés =

A
  • Coeur
  • Poumon
  • Reins
  • Foie
  • Prancréas
  • Intestin
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6
Q

Tissus pouvant etre transplantés =

A
  • Cornées
  • Peau
  • Valves cardiaques
  • Vaisseaux
  • Os
  • Tendons
  • Moelle osseuse
  • Tissus composites = avant bras, mains ou visages dans certaines conditions.
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7
Q

Principes généraux du prélévement =

A
  • Chacun à droit au respect de son corps et par extension de ses organes
  • Le coprs humain est inviolable => consentement
  • Le corps humain ne peut pas faire objet d’un droit patrimonial => gratuité du don
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8
Q

Caractéristique du RNR = registre national des reffus = (4)

A
  • Accesible par internet
  • Geré par l’ABM
  • Toutes personnes de > 13 ans peut s’inscrire ou se désinscrire
  • RNR obligatoirement consulté en cas de prélèvements.
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9
Q

Dépistages en urgence effectués chez le donneur = (7)

A
  • VIH1 et VIH2
  • HTLV1 et HTLV2
  • Hepatite B et C => greffe possible si protocole
  • CMV
  • Epstein barr virus
  • Syphilis
  • Toxoplasmose
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10
Q

Donneurs potentiels d’organes et de tissus =

A
  • Donneurs décédés à coeur battant = mort encéphalique
  • Donneurs décédés à coeur arrêté (cadavre) = prélévement uniquement de tissus
  • Donneurs décédés après un arrêt cardiaque réfractaire (DDAC) répondant au critères de Maastricht = rein et foie
  • Donneurs vivants = foie et rein
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11
Q

Nombre de décès par an en France + nombre en mort encéphalique =

A

500 000 décès par an en France, dont 4000 en mort encéphalique (post-AVC principalement) => seul la moitier seront prélevés principalement à cause du reffus pré mortem ou de la famille.

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12
Q

Définition de mort encéphalique =

A

Destruction irréversible et isolée de l’ensemble des centres nerveux intra-crânien (cortex+tronc cérébral) suite à un arrêt circulatoire encéphalique complet.

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13
Q

Diagnostic de mort encéphalique =

A

=> Clinique = vérifier avant l’absence d’hypothermis <35°, hyponatrémie, hypoglycémie, PA<50mmHg, médicaments dépresseur du SNC.
- Absence total de conscience et activité motrice = Glasgow 3 (attention certain reflexes médullaires peuvent persister)
- Abolition de tous les réflexes du tronc cérébral (photomoteurs, cornéens, oculo-céphalique, oculo-vestibulaire, oculo-cardiaque, toux)
- Absence totale de ventilation spontanée documentée par une épreuve d’hypercapnie (déconnexion du respirateur 10 minutes)
=> L’heure de l’examen clinque donne l’heure du décès
=> Confirmé par des examens paracliniques si don d’organe programmé

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14
Q

Diagnostic paraclinique de mort encéphalique =

A
  • EEG = deux tracés isolélectrique de 30 minutes et aréactifs réalisés en amplitude maximale avec des stimuli douloureux, visuels et auditifs. Espacés de 4h
    ou - Angiographie cérébrale des quatres axes vasculaires (carotides et vertébrales) par voie veineuse ou artérielle = absence d’opacification 60 secondes après injection + absence de drainage veineux, réalisable seulement si PA >65mmHg
    ou - Angio-scanner = 6h après le diagnostic clinique, 4 séries d’aquisition après injection = score de non opacification = 4, réalisable seulement si PA >65mmHg
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15
Q

Prélévement possible sur un décédé à coeur arrêté (cadavre) =

A
  • Cornées

- peau

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16
Q

Critères de sélection de donneur en arrêt cardiaque réfractaire (DDAC) =

A
  • Patient entre 18 et 55 ans, absence de pathologie vasculaire, d’insuffisance rénale, d’HTA, de diabète ou de protéinurie
  • Patients victimes d’un arrêt cardiaque devant témoins, avec un début de réanimation spécialisée ou médicalisée de dépassant pas 30 minutes et avec un echec d’une réanimation bien conduite pendant 30 minutes = catégorie I, II ou IV de maastricht
    + Maastricht 3 dans certaines conditions
17
Q

Critères de maastricht =

A
  • I = Victime d’arrêt cardiaque en dehors de tout contexte de prise en charge médicalisée (à domicile, dans la rue…°
  • II = Victimes d’arrêt cardiaque en présence de secours qualifiés, aptes à réaliser immédiatement un massage cardiaque et à mettre en place la ventilation mécanique efficace
  • III = Victime d’arrêt cardiaque suite à une décision de limitation et d’arrêt thérapeutiques actives (LATA)
  • IV = Donneur potentiel en ME qui fait un arrêt cardiaque irréversible au cours de la période de réanimation d’organes.
18
Q

Diagnostic de DDAC =

A
  • Clinique = absence de pouls, absence de ventilation spontanée, absence totale de conscience et d’activité motrice spontanée, absence de reflexe du tronc cérébral)
  • ECG = Asystolie d’au moins 5 minutesou rythme atonique.
    => Eliminer hypothermie profonde, intoxication médicamenteuse
19
Q

Indications de prélévements si DDAC =

A
  • Critères du donneur stricte
  • Durée de no flow <15 minutes pour le foie et <30 minutes pour le rein
  • Rapidité de réalisation des démarches 120 à 240 minutes
  • Acceptation par les proches
  • Signature du certificat de décès par un seul médecin.
20
Q

Donneurs potentiels concerné par le protocole maastricht III =

A

=> Patient en réanimation pour lequels un arrêt ou une limitation des thérapeutique à été décidé =

  • Du fait de la gravité de leur pronostic cital
  • En conformité avec les recommandations des société savantes
  • Ne réunissants par les critères de mort encéphalique
  • Age <66 an et compatible avec un egreffe
  • N’ayant par exprimé de refus
  • Dont le décés par arrêt cardiaque est considéré comme imminent après l’arrêt des soins.
21
Q

Caractéristique des dons sur donneurs vivants = (4)

A
  • Uniquement rein et foie
  • 10% des prélévements
  • Uniquement à visé thérapeutique contrairement aux autres donneurs (thérapeutiques ou recherches)
  • Le donneur doit exprimer son consentement devant le président du tribunal de grande instance de son domicile
22
Q

Lieux de prélévements =

A

Uniquement les hopitaux ayant une autorisation renouvelable de 5 ans donnée par l’ABM

23
Q

Il n’existe pas de prélévement d’organe non attribué ?

A

Vrai.

24
Q

Priorité chirurgicale d’un prélévemetn d’organe =

A

Urgence chirurgical, ne passe que après les urgences hémorragiques et obstétricales

25
Q

Principaux donneurs =

A

Donneurs en état de mort encéphalique

Anesthèsie/Réanimation # (19 decks)

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