140-Soins palliatifs en réanimation Flashcards
Mortalité en réanimation :
20% de mortalité en réanimation dont la moitier après décision de limitation ou d’arrêt des therapeutiques actives (LATA)
Patients admis en réanimation :
Patients présentant ou suceptibles de présenter une ou plusieurs défaillances viscréales aigues mettant directement en jeu le pronostic vital.
Définition d’obstination déraisonnable :
= Acharnement thérapeutique : instauration ou poursuite d’une thérapeutique curative ou d’une stratégie diagnostic inutile ou non justifiée en regard du pronostic en thermes de survie ou de qualité de vie.
Définition des soins palliatifs :
Soins actifs délivrés dans une approche globale de la personne atteinte d’une maladie grave, évolutive ou terminale. Leur objectif est de soulager les douleurs physiques et les autres symptômes d’inconfort, et de prendre en compte la souffrance psychologique, sociale et spirituelle.
Définition de limitation ds thérapeutiques actives :
Regroupe plusieurs entités:
- Non optimisation d’un ou plusieurs traitements dont des techniques de supplénace d’organe assurant un maintien artificiel de la vie.
- La prévision d’une non optimisation ou d’une non-instauration d’un ou plusieurs traitements en cas de nouvelle défaillance d’organe, même au caus où le maintien artificiel en vie pourrait en dépendre.
Définition de l’arrêts des thérapeutiques actives :
Interruption d’un ou plusieurs traitements dont les techniques de suppléance d’organe assurant un maintient artificiel en vie.
Situations pouvant conduire à une LATA : (4)
- Patient présentant une ou plusieurs défaillances d’organes dont l’admission en réanimation est jugée déraisonnable et disproportionnée au regard de l’bjectif thérapeutique et de la situation
- Patient en situation d’echec thérapeutique, malgré une stratégie bien conduit.
- Patient dont l’évolution est très défavorable en termes de survie et/ou de qualité de vie.
- Patient témoignant directement ou indirectement de son refus d’introduction ou d’intensification des ttt de suppléance des défaillances d’oragnes.
Responsabilité de la LATA pour un patient inapte à consentir :
Pour un patient iapte à consentir, la responsabilité de la LATA incombe au médecin en charge du malade. La décision n’incombe ni au proche, ni à la personne de confiance, ni au personnel infirmier. Cependant la recherche d’un consensus avec tous ces acteurs est préférable.
=> L’application de la LATA ne peut pas être déléguée, elle doit etre effectué en présence du médecin en charge du patient.
Définition des directives anticipées (=DA) :
Toutes personnes majeures peut rédiger des directives anticipées pour le cas où elle serait un jour hors d’état d’exprimer sa volonté.
=> peut etre à tous moments réversible et révocable
Modalité de la LATA si patient mineur :
Décision de LATA prise avec le parent ou représentant légal.
La prise d’une décision LATA conduit à deux engagements majeurs :
- Continuité des soins, dont l’objectif n’est plus de s’opposer à la mort, mais de prendre soin jusqu’à l’issue fatale.
- La mise en oeuvre des soins palliatifs. La limitation ou l’arrêt des thérapeutiques actives impliques la pris een charge en priorité de la douleur physique et morale du patient.
Modalité de la sédation pour une LATA :
Il faut vérifier que la finalité est bien de soulager le patient et non l’équipe soignante ou l’entourage.
=> L’unique objectif doit etre le contrôle des symptomes réfractaires à un ttt symptomatiques bien conduit.
=> Notion de sédation profonde et continue = dormir avant de mourir pour ne pas souffrir.
Indications d’une sédations lors d’une LATA : (3)
=> patient atteint d’une affection grave et incurrable, dans 3 situations :
- Lorsque la souffrance du malade, dont le pronostic vital est engagé à court terme, est réfractaire aux traitements.
- Lorsque le patient décide d’arrêter tout traitement, enfafeant le pronostic vital à court terme et que cette décision est suceptibles d’entrainer une souffrance insupportable
- Lorsque le patient ne peut pas exprimer sa volonté et au titre de refus de l’obstination déraisonnable, dans le cas où le médecin arrête un traitement de maintien en vie.
Modalités d’arrêt du support ventilatoire lors d’une LATA :
Par extubation ou simple arrêt de la ventilation mécanique, TOUJOURS associée à une sédation pour éviter les manifestations agoniques ou l’inconfort du patient.
Modalités des visites lors d’une LATA :
Pas de réstriction d’horaire et de nombre dans la limite du possible.
