154-Septicémie Flashcards
Le terme septicémie regroupe : (4)
- Bactériémie : passage de bactéries dans le sang
- Fongémie : passage de champignons dans le sang
- Virémie : présence de virus en quatité détectable par PCR dans le sang
- Parasitémie : passage de parasite dans le sang.
Signes cliniques d’une septicémie : (3)
- FIèvre avec frisson
- Hyper puis hypotension artérielle
- +/- marbrures.
Les 2 risques majeurs d’une bactériémie :
- Choc septique
- Endocardite
Il existe 2 types de bactériémie :
- Bactériémie isolée = primaire : sans foyer identifié
- Bactériémie associée à un foyer infectieux = secondaire : symptomatique ou non.
Définition du SRIS :
=> Syndrome de réponse inflammatoire systémique. définit par la présence d’au moins 2 des signes suivants :
- Température > 38°C ou <36°C
- Fréquence cardiaque > 90 bpm
- Fréquence respiratoire > 20/min ou PaCO2 <35mmHg
- Leucocytes > 12G/L ou <4G/L ou >10% de cellules immatures
Définition d’un sepsis :
Dysfonction d’organe menacant le pronostic vital, provoquée par une réaction dérégulée de l’hote à l’infection.
= SRIS + infection (prouvée ou suspectée cliniquement)
Définition sepsis sévère :
= sepsis + dysfonction d’organe ou hypotension ou hypoperfusion (corrigeable par le remplissage par les cristalloide 35mL/kg maximum)
Définition du choc septique :
Sepsis de particulière gravité au cours duquel de pronfondes anomalies circulatoires, cellulaires et métaboliques sont associées à une mortalité plus importante.
Necessite de recourir aux vasopresseurs pour maintenir la pression artérielle > 65mmHg
Un hyperlactatémie > 2 mmol/L est présente en l’absence d’une hypovolémie.
=> Sepsis sévère + hypotension persistante (réfractaire au remplissage et nécessite des vasopresseurs : normadrénaline en 1er intention)
Score définissant une dysfonction d’organe :
Score SOFA >2
=> Si détection rapide en clinique = qSOFA = quick SOFA
Positif si il associe au moins 2 signes suivant :
- Fréquence respiratoire > 22/min
- Altération de l’état de conscience
- Pression artérielle systoliques < 100mmHg
Caractéristiques bilogiques du syndrome septique :
- hyperleucocytose à PNN > 12 G/L ou leucopénie < 4G/L : souvent si bactériémie
- Augmentation de la CRP et de la procalcitonine (PCT) : bonne valeur prédictive négative
Modalités de prélévement des Hémocultures : (6)
- Prélévement en stériles
- Ponction veineuse périphérique
- > 10mL par flacon, d’abord aérobie puis anaérobie
- 2 à 3 séries de prélévement : idéalement au moment de la décharge septique (frisson, pic de fièvre, marbrure, hypertension)
- 30 minutes entre chaque prélévement
- Le prélévement doit etre réalisé de principe avant toute antibiothérapie mais ne doit pas retarder le traitement antibiotique si choc septique
Critères d’interprétations des hémocultures :
- Types de germe : si staphylocoque à coagulase négative penser à une contamination, les autres sont toujours parthogènes
- Nombres d’hémocultures positives
- Délais de pousse : + il est rapide, + l’inoculum est important, !! si <18h penser au staphylocoque aureus
Pari microbiologique si porte d’entrée cutanée (2) + FdR :
- Staphylocoque
- Streptocoque
=> FdR : Toxicomanie pour le staphylocoque et Erysipèle, plaie et brulure pour le streptocoque
Pari microbiologique si porte d’entrée digestive (4) + FdR :
- Entérobactérie
- Entérocoques
- Streptocoques D
- Anaérobies
=> FdR : Cirrhose, diverticules, polypes
Pari microbiologique si porte d’entrée biliaire (4) + FdR :
- Entérobactérie
- Entérocoque
- Streptocoques D
- Anaérobie
=> FdR : Obèse, lithiase biliaire, CPRE récente
Pari microbiologique si porte d’entrée pulmonaire (2) + FdR :
- Klebsiella pneumoniae
- Pneumocoque
=> FdR : Alcoolisme, sujet agé, inhalation
Pari microbiologique si porte d’entrée endocardique (3) + FdR :
- Staphylocoques
- Streptocoques
- Entérocoques
=> FdR : Cathéters veineux, geste dentaires, valvulopathies, tumeur colique
Pari microbiologique si porte d’entrée urinaire (3) + FdR :
- Entérobactérie
- Entérocoques
- Pseudomonas aeruginosa
=> FdR : Obstacle, sondage à demeure, geste sur les voies urinaires
Pari microbiologique si porte d’entrée vasculaire (3) + FdR :
- Staphylocoue
- Bacille gram négatif
- Levures
=> FdR : Toxicomanie, cathéters veineux
Pari microbiologique si patient en neutropénie de courte durée : (4)
- Bacilles à gram négatif
- Staphylocoques
- Streptocoques
- Entérocoques
Pari microbiologique si patient avec neutropénie prolongée > 7 jours : (6)
- Bacille gram négatifs
- Staphylocoques
- Streptocoques
- Entérocoques
- Pseudomonas aeruginosa
- Candidaa