132-Antalgiques Flashcards
Classification des antalgiques par l’OMS + indications=
- Palier 1: non morphinique, indiqué dans les douleurs faibles (ENS entre 1 et 3), sauf Néfopam => On tous un plafond d’analgésie
- Palier 2: Morphiniques mineurs, indiqué dans les douleurs modérées (ENS entre 4 et 6)
- Palier 3: morphiniques majeurs, indiqués dans les douleurs importantes => n’ont pas plafond d’analgésie.
Définition analgésie multimodale =
Association enter un analgésique de palier 1 et un analgésique de palier 2 ou 3.
Noms commerciaux, palier, voie, posologie, effets indésirables et précaution d’utilisation du paracétamol =
Tableau 1 pages 74 et 75 du poly d’anesthésie réanimation (vert)
Noms commerciaux, palier, voie, posologie, effets indésirables et précaution d’utilisation de l’aspirine =
Tableau 1 pages 74 et 75 du poly d’anesthésie réanimation (vert)
Noms commerciaux, palier, voie, posologie, effets indésirables et précaution d’utilisation des AINS
Tableau 1 pages 74 et 75 du poly d’anesthésie réanimation (vert)
Noms commerciaux, palier, voie, posologie, effets indésirables et précaution d’utilisation du nefopam =
Tableau 1 pages 74 et 75 du poly d’anesthésie réanimation (vert)
Noms commerciaux, palier, voie, posologie, effets indésirables et précaution d’utilisation du paracétamol codéiné=
Tableau 1 pages 74 et 75 du poly d’anesthésie réanimation (vert)
Noms commerciaux, palier, voie, posologie, effets indésirables et précaution d’utilisation du paracétamol + tramadol =
Tableau 1 pages 74 et 75 du poly d’anesthésie réanimation (vert)
Noms commerciaux, palier, voie, posologie, effets indésirables et précaution d’utilisation du tramadol
Tableau 1 pages 74 et 75 du poly d’anesthésie réanimation (vert)
Noms commerciaux, palier, voie, posologie, effets indésirables et précaution d’utilisation de la orphine
Tableau 1 pages 74 et 75 du poly d’anesthésie réanimation (vert)
Noms commerciaux, palier, voie, posologie, effets indésirables et précaution d’utilisation de l’oxycodone =
Tableau 1 pages 74 et 75 du poly d’anesthésie réanimation (vert)
Noms commerciaux, palier, voie, posologie, effets indésirables et précaution d’utilisation de l’hydromorphine =
Tableau 1 pages 74 et 75 du poly d’anesthésie réanimation (vert)
Noms commerciaux, palier, voie, posologie, effets indésirables et précaution d’utilisation du fentanyl =
Tableau 1 pages 74 et 75 du poly d’anesthésie réanimation (vert)
Pic moyen d’action des antalgiques =
action maximale entre 30 et 60minutes post-injection par voie IV et 60 minutes en per os
Mécanisme d’action du paracétamol =
Agit sur COX 3 et inhibe la recapture des mono-amines => Action centrale
Dose toxique de paracétamol + antidote =
Toxique à partir de 10g,
=> Antidote = N-Acétyl-cystéine (Fluimucil)
Indications des AINS = (4)
- Douleur faible à modérée (ENS entre 1 et 6)
- Surtout les douleurs inflammatoire (articulaire, osseuse, post-opératoire)
- 1er intention dans les migraines
- 1er intention dans les coliques néphrétiques
Mécanismes d’action des AINS =
=> Inhibent COX qui convertit l’acide arachidonique en prostaglandine
- Non sélectif : inhibe cox 1 et 2 => effet antipyrétique, antalgiques et anti-inflammatoire et inhibition plasuettaire
- Sélectif = inhibe cox 1 = aspirine à faible posologie => effet antiagrégant
- Coxibs = sélectif de cox 2 = effet pro agrégat et antiinflammatoire
Effet cox 1 =
Synthétise préférentiellement les prostaglandines participant à la protection de la muqueuse gastro-duodénale et à l’agrégation plaquettaire => effet pro-agréant
Effet cox 2 =
Synthètise préférentiellement des prostaglandines impliquées dans la réaction inflammatoires et dans l’anti-agrégation plaquettaire => effet antiagrégants.
Contre-indiactions des Coxibs = (3)
- AOMI,
- IDM
- ATCD d’AVC ou d’AIT
L’aspirine est autorisée chez les enfants dans les pays anglo-saxons ?
Faux, elle est contre indiqué à cause du risque de syndrome de Reye (encéphalopathie, hyperammonémie, atteinte hépatique hyperuricémique)
Mécanisme d’action du Néfopam =
Action spinal et supra-spinal => Inhibe la recapture des monoamines
Mode d’administration du néfopam =
Lentement, JAMAIS en IVD (intra-veineux direct)
=> CI chez l’enfant de <15 ans.
Mécanisme d’action des opoides (=morphiniques)
Inhibition de la transmission du signal douloureux à tous les étages (périphériques, spinal et cérébral) en agonisant les recepteurs u
=> Pas d’effet plafond pour les agonistes purs
=> Effet plafond pour les agonistes/antagonistes (pas trop utilisés, uniquement comme substitufs dans le ttt de l’addicaiton à l’héroine = subutex)
Dose équivalente antalgique =
Dose qui produit un dégré d’analgésie comparoble au sulfate de morphine (= morphine per os)
Signes de surdosage en morphinique =
- Somnolence jusqu’au coma
- Dépréssion respiratoire centrale avec bradypnée et respiration ample
Antidote des morphiniques =
Naloxone IVD
Définition tolérance = (2)
- Besoin de quantité croissanres d’opioïdes pour obtenir l’effet antalgique désiré
- Effet antalgique notable dominué en cas d’utilisation continue d’une meme quantité.
Mécanisme d’action du Tramadole =
- Inhibiteur des recepteur u
- Inhibiteur de la recapture de la sérotonine
- Inhibiteur de la recapture de la norépinéphrine.
L’activité opioide est potentialitée chez les métaboliseurs rapides ou lents ?
Rapide chez les lent c’est l’effet sérotoninergique qui est potentialisé
Tables d’équivalence analgésiques palier 2 et 3 =
Tableau 2 page 82 du poly d’anéstésir, réanimation
Métabolisme et élimination de la morphine =
Métabolisme hépatique et élimination rénale
Définition, équivalence, voie, indication du Fentanyl =
Morphinique de synthèse, 100 fois plus puissant que la morphine, en IV ou transcutané
=> Utilisé en anesthèsie réanimation
Mode d’administration d’un traitement de palier 3 = (3)
- Titration
- Basal bolus
- A la demande
Définition tritration =
Recherche de la posologie minimal efficace à traiter une douleur de fond chez un patient vierge d’analgésiques opioides. Réalisé en utilisant de la morphine à libération immédiate en PO ou IV, administrée à dose successives jusqu’a la dose efficace ou le relais est proos par le traitement de fond?
Définition basal bolus =
Stabilisation du traitmeetn antalgique de fond après détermination de la posologie minimale efficace. Analgésique de fond permettant une analgésie continue associées à une molécule d’action rapide en bonus lors des pics douloureux
Définition à la demande =
- Analgésie préscrite uniquement à la demande quand douleur => ne permet pas de soulager efficacement la douleur au cours du temps.
Ttt utilisé dans les douleurs neuropathiques = (3)
- Anticonvulsivants = douleur post zoostériennes, neuropatiques diabétiques, guillain barré, névralgie du trijumaux (carbamazepine)
- Antidépressuer = fibromyalgie, lombalgie chronique.
=> Eviter les morphiniques pour les douleurs neuropatiques
Ttt co-analgésique = (4)
- Kétamine = inhibiteur du recpeteur NMDE. => réduit hyperalgie et tolérance aux opioides.
- Magnésium = antagoniste Recepteur NMDA
- Corticoides = bloc les cox et lox
- Anxiolytiques et antidépresseurs = douleur chronique
Myorelaxant d’action GABAergique = + indications =
- Diazépam (valiumà , baclofen (liorésal) => ttt douleur tendineuse, spasme musculaire (sclérose en plaque)
- Dantroféne (dartium) = dystonie périphérique
Antispasmodiques + indications =
- Phloroglucinol (spasfon) = spasme intestinaux (douleur avec diarrhée) et utérin (menstruation douloureuse)
Composition du MEOPA + indication =
=> 50% d’oxygène et 50% de protoxyde d’azote (N2O)
=> pour les procédures douloureuses de courtes durées.
Contre-indications du MEOPA = (7)
- Pneumothorax
- pneumopéritoine
- occulsion digestive
- bulle emphysémateuses
- chirurgie oreille moyenne
- plongée récente
- Traumatisme crannien
Approches interventionnelles (invasives) antalgiques =
- Stimulation spinale = neuromodulation médullaire pour traiter la douleur chrinique neuropathique. Mini invasive voir non invasive pour les stimulation transcutanée (TENS)
- Ablation neurale = réservé aux douleurs cancéreuses chez des patients avec pronostic réservé.
Contre-indications de la codeine = (9)
- Allergie
- Asthme
- Insuffisance respiratoire
- Insuffisance hépatique
- Toxicomanie
- Traitemetn par morphine
- Allaitement
- Enfant <12 ans
- Métaboliseur ultra-rapide.
