132-Antalgiques Flashcards by Elisa Martias

Q

Classification des antalgiques par l’OMS + indications=

A

Palier 1: non morphinique, indiqué dans les douleurs faibles (ENS entre 1 et 3), sauf Néfopam => On tous un plafond d’analgésie
Palier 2: Morphiniques mineurs, indiqué dans les douleurs modérées (ENS entre 4 et 6)
Palier 3: morphiniques majeurs, indiqués dans les douleurs importantes => n’ont pas plafond d’analgésie.

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Q

Définition analgésie multimodale =

A

Association enter un analgésique de palier 1 et un analgésique de palier 2 ou 3.

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Q

Noms commerciaux, palier, voie, posologie, effets indésirables et précaution d’utilisation du paracétamol =

A

Tableau 1 pages 74 et 75 du poly d’anesthésie réanimation (vert)

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Q

Noms commerciaux, palier, voie, posologie, effets indésirables et précaution d’utilisation de l’aspirine =

A

Tableau 1 pages 74 et 75 du poly d’anesthésie réanimation (vert)

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Q

Noms commerciaux, palier, voie, posologie, effets indésirables et précaution d’utilisation des AINS

A

Tableau 1 pages 74 et 75 du poly d’anesthésie réanimation (vert)

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Q

Noms commerciaux, palier, voie, posologie, effets indésirables et précaution d’utilisation du nefopam =

A

Tableau 1 pages 74 et 75 du poly d’anesthésie réanimation (vert)

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Q

Noms commerciaux, palier, voie, posologie, effets indésirables et précaution d’utilisation du paracétamol codéiné=

A

Tableau 1 pages 74 et 75 du poly d’anesthésie réanimation (vert)

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Q

Noms commerciaux, palier, voie, posologie, effets indésirables et précaution d’utilisation du paracétamol + tramadol =

A

Tableau 1 pages 74 et 75 du poly d’anesthésie réanimation (vert)

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Q

Noms commerciaux, palier, voie, posologie, effets indésirables et précaution d’utilisation du tramadol

A

Tableau 1 pages 74 et 75 du poly d’anesthésie réanimation (vert)

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Q

Noms commerciaux, palier, voie, posologie, effets indésirables et précaution d’utilisation de la orphine

A

Tableau 1 pages 74 et 75 du poly d’anesthésie réanimation (vert)

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Q

Noms commerciaux, palier, voie, posologie, effets indésirables et précaution d’utilisation de l’oxycodone =

A

Tableau 1 pages 74 et 75 du poly d’anesthésie réanimation (vert)

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Q

Noms commerciaux, palier, voie, posologie, effets indésirables et précaution d’utilisation de l’hydromorphine =

A

Tableau 1 pages 74 et 75 du poly d’anesthésie réanimation (vert)

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Q

Noms commerciaux, palier, voie, posologie, effets indésirables et précaution d’utilisation du fentanyl =

A

Tableau 1 pages 74 et 75 du poly d’anesthésie réanimation (vert)

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Q

Pic moyen d’action des antalgiques =

A

action maximale entre 30 et 60minutes post-injection par voie IV et 60 minutes en per os

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Q

Mécanisme d’action du paracétamol =

A

Agit sur COX 3 et inhibe la recapture des mono-amines => Action centrale

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Q

Dose toxique de paracétamol + antidote =

A

Toxique à partir de 10g,

=> Antidote = N-Acétyl-cystéine (Fluimucil)

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Q

Indications des AINS = (4)

A

Douleur faible à modérée (ENS entre 1 et 6)
Surtout les douleurs inflammatoire (articulaire, osseuse, post-opératoire)
1er intention dans les migraines
1er intention dans les coliques néphrétiques

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Q

Mécanismes d’action des AINS =

A

=> Inhibent COX qui convertit l’acide arachidonique en prostaglandine

Non sélectif : inhibe cox 1 et 2 => effet antipyrétique, antalgiques et anti-inflammatoire et inhibition plasuettaire
Sélectif = inhibe cox 1 = aspirine à faible posologie => effet antiagrégant
Coxibs = sélectif de cox 2 = effet pro agrégat et antiinflammatoire

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Q

Effet cox 1 =

A

Synthétise préférentiellement les prostaglandines participant à la protection de la muqueuse gastro-duodénale et à l’agrégation plaquettaire => effet pro-agréant

Q

Effet cox 2 =

A

Synthètise préférentiellement des prostaglandines impliquées dans la réaction inflammatoires et dans l’anti-agrégation plaquettaire => effet antiagrégants.

Q

Contre-indiactions des Coxibs = (3)

A

AOMI,
IDM
ATCD d’AVC ou d’AIT

Q

L’aspirine est autorisée chez les enfants dans les pays anglo-saxons ?

A

Faux, elle est contre indiqué à cause du risque de syndrome de Reye (encéphalopathie, hyperammonémie, atteinte hépatique hyperuricémique)

Q

Mécanisme d’action du Néfopam =

A

Action spinal et supra-spinal => Inhibe la recapture des monoamines

Q

Mode d’administration du néfopam =

A

Lentement, JAMAIS en IVD (intra-veineux direct)

=> CI chez l’enfant de <15 ans.

Mécanisme d'action des opoides (=morphiniques)

Inhibition de la transmission du signal douloureux à tous les étages (périphériques, spinal et cérébral) en agonisant les recepteurs u => Pas d'effet plafond pour les agonistes purs => Effet plafond pour les agonistes/antagonistes (pas trop utilisés, uniquement comme substitufs dans le ttt de l'addicaiton à l'héroine = subutex)

Dose équivalente antalgique =

Dose qui produit un dégré d'analgésie comparoble au sulfate de morphine (= morphine per os)

Signes de surdosage en morphinique =

- Somnolence jusqu'au coma | - Dépréssion respiratoire centrale avec bradypnée et respiration ample

Antidote des morphiniques =

Naloxone IVD

Définition tolérance = (2)

- Besoin de quantité croissanres d'opioïdes pour obtenir l'effet antalgique désiré - Effet antalgique notable dominué en cas d'utilisation continue d'une meme quantité.

Mécanisme d'action du Tramadole =

- Inhibiteur des recepteur u - Inhibiteur de la recapture de la sérotonine - Inhibiteur de la recapture de la norépinéphrine.

L'activité opioide est potentialitée chez les métaboliseurs rapides ou lents ?

Rapide chez les lent c'est l'effet sérotoninergique qui est potentialisé

Tables d'équivalence analgésiques palier 2 et 3 =

Tableau 2 page 82 du poly d'anéstésir, réanimation

Métabolisme et élimination de la morphine =

Métabolisme hépatique et élimination rénale

Définition, équivalence, voie, indication du Fentanyl =

Morphinique de synthèse, 100 fois plus puissant que la morphine, en IV ou transcutané => Utilisé en anesthèsie réanimation

Mode d'administration d'un traitement de palier 3 = (3)

- Titration - Basal bolus - A la demande

Définition tritration =

Recherche de la posologie minimal efficace à traiter une douleur de fond chez un patient vierge d'analgésiques opioides. Réalisé en utilisant de la morphine à libération immédiate en PO ou IV, administrée à dose successives jusqu'a la dose efficace ou le relais est proos par le traitement de fond?

Définition basal bolus =

Stabilisation du traitmeetn antalgique de fond après détermination de la posologie minimale efficace. Analgésique de fond permettant une analgésie continue associées à une molécule d'action rapide en bonus lors des pics douloureux

Définition à la demande =

- Analgésie préscrite uniquement à la demande quand douleur => ne permet pas de soulager efficacement la douleur au cours du temps.

Ttt utilisé dans les douleurs neuropathiques = (3)

- Anticonvulsivants = douleur post zoostériennes, neuropatiques diabétiques, guillain barré, névralgie du trijumaux (carbamazepine) - Antidépressuer = fibromyalgie, lombalgie chronique. => Eviter les morphiniques pour les douleurs neuropatiques

Ttt co-analgésique = (4)

- Kétamine = inhibiteur du recpeteur NMDE. => réduit hyperalgie et tolérance aux opioides. - Magnésium = antagoniste Recepteur NMDA - Corticoides = bloc les cox et lox - Anxiolytiques et antidépresseurs = douleur chronique

Myorelaxant d'action GABAergique = + indications =

- Diazépam (valiumà , baclofen (liorésal) => ttt douleur tendineuse, spasme musculaire (sclérose en plaque) - Dantroféne (dartium) = dystonie périphérique

Antispasmodiques + indications =

- Phloroglucinol (spasfon) = spasme intestinaux (douleur avec diarrhée) et utérin (menstruation douloureuse)

Composition du MEOPA + indication =

=> 50% d'oxygène et 50% de protoxyde d'azote (N2O) | => pour les procédures douloureuses de courtes durées.

Contre-indications du MEOPA = (7)

- Pneumothorax - pneumopéritoine - occulsion digestive - bulle emphysémateuses - chirurgie oreille moyenne - plongée récente - Traumatisme crannien

Approches interventionnelles (invasives) antalgiques =

- Stimulation spinale = neuromodulation médullaire pour traiter la douleur chrinique neuropathique. Mini invasive voir non invasive pour les stimulation transcutanée (TENS) - Ablation neurale = réservé aux douleurs cancéreuses chez des patients avec pronostic réservé.

Contre-indications de la codeine = (9)

- Allergie - Asthme - Insuffisance respiratoire - Insuffisance hépatique - Toxicomanie - Traitemetn par morphine - Allaitement - Enfant <12 ans - Métaboliseur ultra-rapide.