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Anesthèsie/Réanimation # > 325-Transfusion des produits dérivés du sang > Flashcards

325-Transfusion des produits dérivés du sang Flashcards

1
Q

3 systèmes sont systématiquement recherchés lors d’un examen de groupage sanguin :

A
  • Système ABO
  • Système Rhésus
  • Système KEL : K et k

=> Systématiquement confirmé par la concordance d’un deuxième résultats.

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2
Q

Définition du système ABO + répartition + compatibilité :

A

Le groupe (ou phénotype) ABO d’un individu est défini par les Ag du système ABO (A et B) portés par les hématies tandis que son plasma contient d’emblée et de façon constante les Ac de l’Ag qu’il n’a pas.

Répartition : Tableau 1 page 168 du poly de réanimation

Compatibilité : Figure 1 page 169 du poly de réanimation

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3
Q

Définition du système RH (Rhésus) :

A

Le phénotype RH est constitué de 5 Ag (D,C,E,c,e) issus des gènes RHD et RHCE, à l’origine d’un polymorphisme distinct chez chaque individu. C’est un système irrégulier et le plus souvent immuns.
=> En France 85% de la population possède l’Ag D = Rhésus positif

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4
Q

Définition des groupes sanguins non érythrocytaire :

A

Ce sont les systèmes propres aux polynucléaires et aux plaquettes et désignes les systèmes dits human neutrophol Antigen (HNA), haman platelet Antigen (HPA) et human leukocyte Antigen (HLA).

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5
Q

Indication de la recherche des RAI (=agglutinine ou Ac irréguliers)

A

Avant l’administration d’un concentré érythrocytaires si pas de RAI de <72h ou de 21 jours en l’absence de transfusion, greffe, ou grossesse dans les 6 mois.

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6
Q

Définition de l’Hémovigilance :

A

Un ensemble de procédures de surveillance organisées depuis la collecte de sang et de ses composants jusqu’au suivi des receveurs en vue de receuillir et d’évaluer les informations sur les effets attendus ou indésirables résultants de l’utilisation thérapeutique des produits sanguins labiles et d’en prévenir l’apparition.

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7
Q

Principaux PSL (=produits sanguins labiles) : (4)

A
  • Concentré de globule rouge = CGR
  • Concentré de plaquette = CP
  • Plasma frais congelé = PFC
  • Concentré unitaire de granulocyte = CUG : rare uniquement si sepsis sévère chez un patient en neutropénie profonde et prolongée (<0,2-0,5g/L)

=> Délivrés et distribué par l’EFS (établissement francais du sang)

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8
Q

Modalités de la déleucocytation des PSL :

A

Tous les PSL sont déleucocytés au cours des heures qui suivent le don (filtration dans les 6 à 24h post-prélévement) ou lors d’un don en aphérèse.
Elle permet de disposer de PSL contenant très peu de leucocyte et de réduire les risques de complications immunologiques.

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9
Q

Caractéristiques des PSL figurant sur l’étiquette : (7)

A
  • Dénomination du produit
  • Numéro de don
  • Groupe ABO phénotype RH KEL
  • Date et l’heure de péremption
  • Contenu : Hb/CGR, plg/CP
  • Volume
  • CMV négatif si sérologie CMV négative.
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10
Q

Obtention et conservation des CGR :

A

Le CGR est toujours issu du don d’un seul donneur et est obtenu par centrifugation puis soustraction du plasma ou prélèvement aseptique au cours d’une aphérèse.
Ils possèdent peu de plasma donc peu d’Ac A et B.
Ils sont conservés au maximum 42 jours entre 2 et 6°C et 24h en cas d’ouverture du circuit.

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11
Q

2 types de CP (=concentré de plaquette) :

A
  • MCPS = mélange de concentrés de plaquettes standards : issues de plusieurs donneurs tous du meme groupe ABO => Surtout pour les patient en contexte aigue
  • CPA = concentré de plaquette d’Aphérèse : obtenu à l’aide d’un séparateur de cellules, lors d’une séance d’aphérèse chez un donneur (monodonneur). => Surtout pour les patients avec une hémopathie ou contexte oncologique
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12
Q

Donneurs possibles des CPA : (2)

A
  • Donneur de sexe malculin
  • Femme nulligeste ou ayant des Ac anti-HLA négatif
    => permet de diminuer le risque de TRALI (oedeme lésionnel pulmonaire)
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13
Q

Conservation d’un concentré de plaquette :

A

Maximum 5 jours entre 20 et 24°C en agitation permanente.

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14
Q

3 types de PFC (= plasma frais congelé)

A
  • Plasma frais congelé solvant délétère (PFC-SD) : pool de plasma de 100 donneurs en plasmaphérèse de même groupe ABO puis congelé en poche de 200mL => Surtout indiqué chez les patients immunodéprimés
  • Plasma frais congelé inactivé par Amotosalem (PFC-IA) : un seul donneur puis atténué par Psoralene et illumination UVA puis recongelé dans des poches de 200mL
  • Plasma frais congelé sécurisé (PFC-SE) : 1 seul donneur dont le plasma est mis en quarentaire 60 jours.
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15
Q

Donneurs possibles pour les PFC mono donneurs (IA et SE) : (2)

A
  • Donneur de sexe malculin
  • Femme nulligeste ou ayant des Ac anti-HLA négatif
    => permet de diminuer le risque de TRALI (oedeme lésionnel pulmonaire)
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16
Q

Composition des PFG (=plasma frais congelé) + conservation :

A

Chaque unité de plasma (200mL) contient une solution citratée (30 à 50ml) et des facteurs de la coagulation (VIII, fibrinogène, V)
Conservé 1 ans maximum à -25°C mais doit etre transfusé dans les 6h max après la décongélation à température ambiante.

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17
Q

Définition des CGR phénotypé + indications (4) :

A

CGR dont les Ag C, E, c, e et K sont déterminés et donc identique ou compatible au receveur.
Ils sont Indiqués chez :
- Nouveau-né, nourrisson, enfant
- Patiente jusqu’a la ménopause
- Patient qui présente ou à présenté des Ac anti-érythrocytaires
- Patient polytransfusé ou susceptible de l’être

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18
Q

Transfuser un CGR phénotypé annule le risque d’allo-immunisation ?

A

Faux, transfuser un CGR phénotypé réduit le risque d’allo-immunisation mais ne l’annule pas dans la mesure où le patient peut s’immuniser contre un autre Ag du donneur, hors système RH et KEL.

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19
Q

Définition d’un CPA phénotypé + indications (3) :

A

CPA dont les Ag du système HLA voir HPA sont connus et donc identique ou compatible au phénotype du receveur.
Ils sont indiqués chez :
- Les nouveau-né présentant une thrombopénie néonatale présumée ou avérée
- Patient porteur d’Ac anti-HLA ou HPA
- Patient présentant un purpura post-transfusionnel.

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20
Q

Définition d’un CGR compatibilisé + indications (3) :

A

Produit testé abec le sérum du future receveur, par une épreuve directe de compatibilité (EDC) au laboratoire de l’EFS (établissement francais du sang) d’un durée de validité de 72h. Implique que le laboratoire dispose d’un échantillon sanguin du patient.
Il est indiqué chez :
- Patients présentant des Ac anti-érythrocytaire
- Patient qui à présenté des Ac anto-érythrocytaire
- Nouveau-né

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21
Q

Définition d’un CPA compatibilisé + indications (3) :

A

Produit testé avec le sérum du future receveur, par une épreuve directe de compatibilité (EDC) au laboratoire de l’EFS (établissement francais du sang). Implique que le laboratoire dispose d’un échantillon sanguin du patient.
Il est indiqué chez
- nouveau né présentant une thrombopénie néonatale présumée ou avérée
- Patient porteur d’Ac anti-HLA ou anti-HPA
- Patient présentant un purpura post-transfusionnel

22
Q

Définition + indications (6) de la qualification CMV négatif :

A

CGR ou CP provenant de donneurs chez qui n’ont pas été détectés d’Ac anti-CMV au moment du don.
Indiqué chez :
- femme enceinte
- Foetus (transfusion inutéro)
- Nouveau né et nourrisson
- Patient CMV négatif en attente de greffe ou de transplantation
- Patient CMV négatif greffé ou transplanté avec donneur CMV négatif
- Patient receveur d’une transplantation de poumon quelque soit son statut CMV.

23
Q

Définition et indications (4) des transformations déplasmatisées :

A

Désignent des PSL dont le plasma résiduel à été soustrait et qui ont été remis en suspension dans une solution injectable.
Indiqué chez :
- Nouveau né avec thrombopénie auto-immune
- Patient présentant un déficit en IgA ou porteur d’Ac anti-IgA
- Patient avec antécédent de réaction allergique transfusionnelle sévère
- Patient avec antécédent de purpura thrombopénique port-transfusionnel.

24
Q

Définition et indications (2) d’une CGR cryoconservé :

A

Phénotype rare de CGR cryoconservés de 4 mois à 10 ans entre -30 et -130°C
Indiqués chez :
- Patient de phénotype érythrocytaire rare (ex:Bombay)
- Patient poly-immunisé dans le système érythrocytaire

25
Q

Définition et indications (1) d’un CPA cryoconservé :

A

Phénotype rare de HLA ou HPA rares cryoconservés de 2 à 3 ans entre -60 et -130°C comportant une altération plaquettaire.
Indiqué chez :
- Patient porteur d’un phénotype HLA ou HPA rare.

26
Q

Définition et indications (10) d’une transformation Irradiée :

A 
CGR et CP irradiés soumis à une irradiation de 25 à 45 grays qui inactive les lymphocytes résiduels et prévient la réaction du greffon conter l'hôte (GVH) chez les patients immunodéprimés. 
Indiqué : 
- En cas d'urgence 
- Transfusion in utero 
- Exsanguino-transfusion 
- Nourrisson de moins de 6 mois.
- Enfant pris en charge en Onco-hématologie pédiatrique
- Patient greffé 
- Patient transplanté 
- Patient immunodéprimé 
- Patient traité ou ayant été traité par Fludarabine ou Alemtuzumab ou immunoglobines antithymocytes 
- Transfusion intra-familiale
27
Q

Définition de la GVH (réaction du greffon contre l’hôte) :

A

Proliferation des lymphocytes du donneur, non reconnus comme étrangers par le receveur s’il présente une immunodéficience ou une semi-identité HLA.

28
Q

Définition et Indications (1) de la transformation fractionné :

A

CGR pédiatrique ou CPA pédiatrique abtennu par division aseptique d’un CGR ou CPA en plusieurs unités destinées au meme enfant.
Indiqué chez le nouveau né devant bénéficier de transfusions érythrocytaires ou plaquettaires répétées afin de diminuer le nombre de donneur.

29
Q

Définition et indication (2) d’une transformation réduction de volume :

A

Réduction de volume d’un CGR ou CP permettant d’éliminer une partie du milieu de suspension du PSL et d’obtenir un PSL plus concentré
Indiqué chez :
- Les patients chez qui une réstriction des apports est nécessaire : cardiopathie, contexte néonatalogie
- Patients présentant des réactions allergiques post-transfusionnelles mineurs

30
Q

Définition du sang total reconstitué + indications (2) :

A

1 CGR et un demi PFC du meme groupe ABO reconsitué aseptiquement dans une meme poche par l’EFS.
Indiqué chez :
- Ex-sanguinotransfusion
- Assistance circulatoire extracorporelle chez le nouveau né

31
Q

Posologie des transfusions erythrocytaire (hors contexte hémorragique) :

A
  • Chez un adulte de 70kg : un CGR augmente l’Hb d’environ 1g/dL
  • Chez un enfant : 3ml CGR/kg augmente l’Hb d’environ 1g/dL
    => Volume à préscrire : Poids (kg) x (Hb souhaitée - Hb avant transfusion) (g/dL) x 3 ou 4
32
Q

Indication de la transfusion de globules rouges :

A

Figure 3 page 181

+ si hémopathie : seuil à 8g/dL

33
Q

Indications de la transfusion de plaquette :

A

Tableau 4 page 182 du poly de réanimation

34
Q

Indication de la transfusion de plasma : (8)

A

La transfusion de PFC est recommandée en cas d’hémorragie, ou de geste à risque hémorragique associé à une anomalie de l’hémostase, ou en cas de pathologie necessitant des échanges plasmatiques.

  • Hémorragie d’intensité modérée, peu évolutive ou controlée
  • Choc hémorragique et situations à risque d’hémorragie massive
  • En neurochirurgie en absence de transfusion massive
  • En chirurgie cardiaque en cas de persistance d’un saignement microvasculaire et si trouble de la coagulation
  • CIVD obstétricale
  • CIVD avec effondrement des facteurs de la coagulation
  • Micro-angiopathie thrombotique
  • En cas de surdosage grave en AVK
35
Q

Définition d’une transfusion massive :

A

Transfusion de plus de 5 CGR en 3h avec un débit de saignement initialement élevé.

36
Q

Modalité de la transfusion massive. : (3)

A
  • Tranfuser le plasma en association avec les CGR 1/2 ou 1/1 pour liminer le risque de coagulopathie précoce
  • Transfusion plaquettaire lors de la deuxieme prescription transfusionnelle
  • Garder le fibrinogène entre 1,5 et 2 g/L
37
Q

Altérnatives à la transfusion homologue : (2)

A

Transfusions autologues :

  • Transfusion autologue programmée (TAP) ou dirigée (TAD) : indication posée par le médecin anesthésiste lors de la consultation pré anesthésique avant une intervention à risque hémorragique.
  • Récupération du sang péri-opératoire (RSPO) : aspiration des pertes hémorragiques, ttt et lavage du sang receuilli puis administration du produit au plus tard dans les 6h
38
Q

Taches de la transfusion pouvant être déléguées à un infirmier ou une sage femme : (3)

A
  • Prélévement biologique prétransfusionnel
  • Réception du PSL
  • Administration du PSL
39
Q

14 étapes de la bonne pratique de la transfusion :

A

1) Dossier transfusionnel : papier ou information
2) Vérification de l’identité du patient
3) Info prétransfusionnel : orale et écrite + consentement (sauf si urgence)
4) Examens prétransfusionel : groupe ABO, phénotype K et RH x2, RAI si CGR
5) Prescription
6) Délivrance des PSL par l’EFS
7) Acheminement des PSL
8) Réception des PSL remis en main propre par le transfporteur à un infirmier, sage femme ou medecin
9) Conservation des PSL
10) Contrôle au chevet du patient : 4 étapes
11) Transfusion
12) Verifier et contrôler les effets indésirables de la transfusion
13) Tracabilité de la perfusioin
14) Suivi transfusionnel : remmetre au patient les documents de la transfusion + ordonnace de RAI à 1 ou 3 mois.

40
Q

Les 4 étapes du contrôle au chevet du patient :

A

1) Contrôler la concordance entre l’identité du patient et celle inscrite sur la fiche de délivrance et la carte de groupe
2) Contrôler la concordance entre le numéro étiqueté sur le PSL et celui inscrit sur la fiche de délivrance
3) Contôler la concordance ou la compatibilité du groupe ABO du PSL et de la carte de groupe
4) Réaliser l’épreuve globulaire de compatibilité avant la transfusion du CGR = épreuve de Beth Vincent

41
Q

CAT en cas d’effet indésirable : (4)

A
  • Arrêter la transfusion en conservant la voie d’abord
  • conserver tous les PSL administrés avec leur tubulure jusqu’a vérificaation par le médecin
  • Faire : test immuno-hématologique à la recherche d’une hémolyse, test bactériologiques, mesure de l’histamine, tryptase et IgA
  • Avertir immédiatement l’EFS
  • Prévenir le correspondant d’hémovigilance pour enquete
42
Q

Définition des complications transfusionnelle :

A

Tout événement inattendu ou indésirable qui qurvient au cours ou décours d’une transfusion ou plus tardivement (mois ou année)

43
Q

Complications générales des transfusions : (10)

A
  • Immunologiques
  • Infectieuses
  • RHNH : réaction fébrile non hémolytique
  • Syndrome de transfusion massive
  • Hémosidérose
  • Complication volémique
  • Hémolyse avant transfusion
  • Embolie gazeuse
  • Embolie cruorique : caillot fibrine constitué dans la poche
  • Thromboplébite
44
Q

Complications immunologiques de la transfusion : (6)

A
  • Incompatibilité immunologique :
  • Choc hémolytique = hémolyse intravasculaire
  • Hémolyse intratissulaire = incompatibilité érythrocytaire
  • Accident immunologique dans le systéme HLA
  • Purpura aigue post-transfusionnel
  • TRALI = Oedème pulmonaire lésionnel
  • GVH = réaction du greffon contre l’hôte
  • Manifestation d’hypersensibilité = allergique jusqu’au choc anaphylactique
  • Allo-immunisation : dans le système érythrocytaire ou HLA/HPA
  • Immunomodulation : risque cancereux
45
Q

Complicatiosn infectieuses de la transfusion :

A
  • Infection bactérienne transmise par transfusion = IBTT : ++ grave
  • Maladies virales : hépatite B, hépatite C, VIH, HTLV, CMV, mononucléose, parvovirus B19, hépatiet E, hépatite A, hépatite G, transfusion transmitted virus, Chikungunya, West nile Virus
  • Maladie parasitaire : Paludisme, leishmaniose, filariose, toxoplasmose
  • Maladie dues à des agents transmissibles non conventionnels (ATNC) : Creutzfeldt-Jakob
46
Q

Complication du syndrome de transfusion massive : (5)

A
  • Hypocalcémie
  • Déséquilibre acido-basique : acidose secondaire puis alcalose
  • Hyperkaliémie
  • Troubles de l’hémostase
  • Hypothermie
47
Q

Complications volumiques de la transfusion : (2)

A
  • Surcharge

- Réaction hypotensive transfusionnelle

48
Q

Signes cliniques et biologiques du conflit immunologique érythrocytaire :

A
  • Frisson, fièvre, douleur lombaire, céphalée, douleur thoracique, angoisse
  • Colapsus, syndrome hémorragique (CIVD)
  • Hémoglobinurie, anurie puis ictère
  • Baisse de l’hémoglobine, augmentation de la bilirubine libre, baise de l’haptoglobine.
49
Q

Symtomes du TRALI :

A

=> SDRA pendant la transfusion ou pendant les 6h post-transfusionnel :

  • Dyspnée, tachypnée, cyanose, toux, expectoration mousseuse, fièvren rales crépitant diffus bilatéraux
  • SpO2 <90%
  • Hypo ou hypertension artérielle, tachycardie
50
Q

Ac de virus rechercher dans chaque don du sang :

A
  • Hépatite B
  • Hépatite C
  • VIH
  • htlv

Anesthèsie/Réanimation # (19 decks)

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