9- Meningite, Encefalite e Abcesso cerebral

Question 1

Agentes Infecciosos na Meningite por faixa etária

Answer 1

RN: Streptococcus grupo B, E. coli, L. monocytogenes
<2 anos: S. pneumoniae e N. meningitidis
2-18 anos: N. meningitidis
18-60 anos: S. pneumoniae
>60 anos: S. pneumoniae, E. coli, L. monocytogenes

Question 2

Agentes Infecciosos na Meningite - Imunocomprometidos

Answer 2

S. pneumoniae, N. meningitidis, L. monocytogenes, P. aeruginosa

Question 3

Agentes Infecciosos na Meningite - Doentes hospitalizados ou pós-NC

Answer 3

S. aureus e Gram - (P. aeruginosa e E. coli)

Question 4

Vírus + comum na Meningite

Answer 4

Enterovírus

Outros: HSV, HIV

Question 5

Condições não-infecciosas que predispõem a Meningite

Answer 5

Tumores
D. sistémicas (LES)
NC
Fármacos (AINES, Anti-microbianos)
Otite média aguda
Sinusite
DM
Imunocomprometidos

Question 6

Via de disseminação + comum

Answer 6

Hematogénea

Question 7

Apresentação clínica + comum

Answer 7

Tríade clássica (50%): febre, cefaleias e rigidez da nuca ddx com HSA
Fotofobia, fonofobia
Náuseas e vómitos

Question 8

Algoritmo para abordagem ao doente

Answer 8

Sinais de alarme (PIC elevada, Défices focais, Alteração estado consciência, Imunocomprometidos)
Sem co-morbilidades: #1 HC + PL #2 ATB empírica
Com co-morbilidades: #1 HC + TC-CE, se neg: PL

Question 9

Indicações para Dexametasona adjuvante

Answer 9

Crianças: se infeção H. influenzae

Adultos: se infeção pneumocócica suspeita ou imunocomprometidos

Question 10

ATB empírica por faixa etária

Answer 10

RN e idosos: Ampicilina + Vanco + Cefalosporina 3ªG
Restantes: Vanco + Cef 3ªG (Cefotaxime/Ceftriaxone)
Imunocomprometidos: Ampicilina + Vanco + Cefepime/Meropenem

Question 11

Resultados LCR na meningite bacteriana

Answer 11

Líquido purulento, neutrófilos PMN, >1000 céls/uL, hiperlactémia, hiperproteinorráquia, hipoglicorráquia

Question 12

Resultados LCR na meningite viral

Answer 12

Líquido transparente, linfócitos (MN), 10-500 céls/uL, lactatos variáveis, proteínas N/aumentadas, glicose N

Question 13

Resultados LCR na meningite TB vs fúngica

Answer 13

Líquido transparente com coágulo (vs turvo na fúngica), pleiocitose (MN), 30-300 céls/uL, lactatos aumentados, proteínas aumentadas, glicose diminuída

Question 14

V/F

PCR e Procalcitonina têm alto VPN para excluir meningite viral

Answer 14

Falso.

Exclui meningite bacteriana.

Question 15

Principal etiologia e MD da Encefalite

Answer 15

1 Viral (HSV-1), mas não encontrada em 50% dos casos

Alterações neurológicas com alterações LCR/neuroimagiológicas com inflamação do parênquima

Question 16

Sintomas Encefalite

Answer 16

Geralmente inespecíficos.
HSV-1: convulsões (localização lobo temporal)
Arbovírus: envolvimento difuso, pode levar a coma.

Question 17

MCDT Encefalite

Answer 17

#1 PL com análise LCR, se não houver C.I. - testar HSV em todos + Rickettsia/Ehrlichia
#2 RMN >TC-CE - Edema e hemorragia nps lobos temporais.

Question 18

ECD sem grande utilidade na encefalite

Answer 18

EEG
Potenciais evocados
Biópsia cerebral

Question 19

Leucócitos diminuídos, Plaquetas diminuídas, ALT/AST aumentadas

Answer 19

Ehrlichia (encefalite bacteriana)

Question 20

Tratamento Encefalite

Answer 20

Aciclovir 14-21d empírico ou

Doxiciclina empírica para Rickettsia/Ehrlichia

Question 21

Etiologia Abcesso Cerebral

Answer 21

1 disseminação hematogénea (endocardite)

Infeção contígua (otite, sinusite)
Infeção direta (NC)

A infeção é geralmente polimicrobiana: S. viridans ou Bacilos gram - (bacteroides ou Provetella)
Imunocomprometidos - Toxoplasma/Cryptococcus

Question 22

Sintomas Acessos por Toxoplasma

Answer 22

Distúrbios de movimento

Question 23

Sintomas Abcessos cerebrais

Answer 23

1 Convulsões precedem sintomas em 30%

• Criança com cardiopatia congénita + cefaleia de novo
• Adulto com infeção anaeróbia e cefaleia de novo
  Sinais focais + obnubilação e coma

Question 24

Abordagem de Diagnóstico Abcesso

Answer 24

#1 RMN com gadolíneo - T1 realce periférico do anel + necrose central 
Sinal hiperintenso (vs tumores - sinal hipointenso em T1)
#2 HC com aspiração do abcesso

PL não está indicada - LCR não mostra alterações!

Question 25

Tratamento Abcesso cerebral

Answer 25

Dexametasona, se edema cerebral
Profilaxia para convulsões, se abcesso lobo temporal

ATB profilática: Vanco + Ceftriaxone + Metronidazol
Se abcesso no lobo temporal: + Ampicilina (cobre Listeria)
HIV+: cobrir Toxoplasmose, mesmo que sorologicamente negativo