9- Meningite, Encefalite e Abcesso cerebral Flashcards
Agentes Infecciosos na Meningite por faixa etária
RN: Streptococcus grupo B, E. coli, L. monocytogenes
<2 anos: S. pneumoniae e N. meningitidis
2-18 anos: N. meningitidis
18-60 anos: S. pneumoniae
>60 anos: S. pneumoniae, E. coli, L. monocytogenes
Agentes Infecciosos na Meningite - Imunocomprometidos
S. pneumoniae, N. meningitidis, L. monocytogenes, P. aeruginosa
Agentes Infecciosos na Meningite - Doentes hospitalizados ou pós-NC
S. aureus e Gram - (P. aeruginosa e E. coli)
Vírus + comum na Meningite
Enterovírus
Outros: HSV, HIV
Condições não-infecciosas que predispõem a Meningite
Tumores D. sistémicas (LES) NC Fármacos (AINES, Anti-microbianos) Otite média aguda Sinusite DM Imunocomprometidos
Via de disseminação + comum
Hematogénea
Apresentação clínica + comum
Tríade clássica (50%): febre, cefaleias e rigidez da nuca ddx com HSA
Fotofobia, fonofobia
Náuseas e vómitos
Algoritmo para abordagem ao doente
Sinais de alarme (PIC elevada, Défices focais, Alteração estado consciência, Imunocomprometidos)
Sem co-morbilidades: #1 HC + PL #2 ATB empírica
Com co-morbilidades: #1 HC + TC-CE, se neg: PL
Indicações para Dexametasona adjuvante
Crianças: se infeção H. influenzae
Adultos: se infeção pneumocócica suspeita ou imunocomprometidos
ATB empírica por faixa etária
RN e idosos: Ampicilina + Vanco + Cefalosporina 3ªG
Restantes: Vanco + Cef 3ªG (Cefotaxime/Ceftriaxone)
Imunocomprometidos: Ampicilina + Vanco + Cefepime/Meropenem
Resultados LCR na meningite bacteriana
Líquido purulento, neutrófilos PMN, >1000 céls/uL, hiperlactémia, hiperproteinorráquia, hipoglicorráquia
Resultados LCR na meningite viral
Líquido transparente, linfócitos (MN), 10-500 céls/uL, lactatos variáveis, proteínas N/aumentadas, glicose N
Resultados LCR na meningite TB vs fúngica
Líquido transparente com coágulo (vs turvo na fúngica), pleiocitose (MN), 30-300 céls/uL, lactatos aumentados, proteínas aumentadas, glicose diminuída
V/F
PCR e Procalcitonina têm alto VPN para excluir meningite viral
Falso.
Exclui meningite bacteriana.
Principal etiologia e MD da Encefalite
1 Viral (HSV-1), mas não encontrada em 50% dos casos
Alterações neurológicas com alterações LCR/neuroimagiológicas com inflamação do parênquima
Sintomas Encefalite
Geralmente inespecíficos.
HSV-1: convulsões (localização lobo temporal)
Arbovírus: envolvimento difuso, pode levar a coma.
MCDT Encefalite
#1 PL com análise LCR, se não houver C.I. - testar HSV em todos + Rickettsia/Ehrlichia #2 RMN >TC-CE - Edema e hemorragia nps lobos temporais.
ECD sem grande utilidade na encefalite
EEG
Potenciais evocados
Biópsia cerebral
Leucócitos diminuídos, Plaquetas diminuídas, ALT/AST aumentadas
Ehrlichia (encefalite bacteriana)
Tratamento Encefalite
Aciclovir 14-21d empírico ou
Doxiciclina empírica para Rickettsia/Ehrlichia
Etiologia Abcesso Cerebral
1 disseminação hematogénea (endocardite)
Infeção contígua (otite, sinusite)
Infeção direta (NC)
A infeção é geralmente polimicrobiana: S. viridans ou Bacilos gram - (bacteroides ou Provetella)
Imunocomprometidos - Toxoplasma/Cryptococcus
Sintomas Acessos por Toxoplasma
Distúrbios de movimento
Sintomas Abcessos cerebrais
1 Convulsões precedem sintomas em 30%
- Criança com cardiopatia congénita + cefaleia de novo
- Adulto com infeção anaeróbia e cefaleia de novo
Sinais focais + obnubilação e coma
Abordagem de Diagnóstico Abcesso
#1 RMN com gadolíneo - T1 realce periférico do anel + necrose central Sinal hiperintenso (vs tumores - sinal hipointenso em T1) #2 HC com aspiração do abcesso
PL não está indicada - LCR não mostra alterações!
Tratamento Abcesso cerebral
Dexametasona, se edema cerebral
Profilaxia para convulsões, se abcesso lobo temporal
ATB profilática: Vanco + Ceftriaxone + Metronidazol
Se abcesso no lobo temporal: + Ampicilina (cobre Listeria)
HIV+: cobrir Toxoplasmose, mesmo que sorologicamente negativo
