1- AVC

Question 1

AVC vs AIT

Answer 1

AVC - sinais e sintomas com >24h de evolução OU avaliação imagiológica com enfarte cerebral

AIT - <24h de evolução (geralmente <1h), sem sinais/sintomas e sem alterações imagiológicas

Question 2

FR modificáveis para AVC

Answer 2

#1 HTA
D. Cardíaca
AIT (5% risco em 2 dias, 10% em 3 meses)
Estenose carotídea
Dislipidemia, Álcool, Tabaco

Não-modificáveis: Idade, sexo, género, etnia, HF, genética

Question 3

Tempos de anóxia (time is brain)

Answer 3

30seg: alterações metabolismo normal
1min: função neuronal pode parar
5min: anóxia > enfarte (por entrada de Ca para os neurónios)

Question 4

Embolia vs Trombo vs Disseção (sintomas)

Answer 4

Embolia - início súbito, sem dor
Trombo - flutuação, início gradual
Disseção - cefaleia intensa

Question 5

Sintomas de AVC isquémico da ACM

Answer 5

Hemiparésia contralateral e hipostesia (+MS)
Afasia (de expressão se face superior - Broca, ou de compreensão se face inferior - Wernicke)
Hemisfério não-dominante: neglect espacial esq com linguagem mantida

Question 6

Sintomas de AVC isquémico da ACA

Answer 6

Hemiparésia contralateral e hipostesia (+MI) + Incontinência + Abulia

Question 7

Sintomas de AVC isquémico da ACP

Answer 7

Défice visual, sem défices motores

Alterações comportamento e memória

Question 8

Sintomas de AVC isquémico da A. Basilar

Answer 8

4D
Desequilíbrio
Disfagia
Disartria
Diplopia

Question 9

Sintomas de AVC isquémico da PICA

Answer 9

Hemiparésia ipsilateral + S. Horner (miose, ptose, anidrose)

PICA+AICA+ACS: Cerebelo - Náuseas e vómitos, ataxia, vertigem, estrabismo

Question 10

Síndrome Wallenberg

Answer 10

Oclusão A. Basilar + PICA

Sx: S. Horner ipsilateral + hipostesia álgica da face ipsilateral e dos membros contralateral

Question 11

Sintomas de AVC Hemorrágico

Answer 11

Cefaleia intensa (pior da vida) + vómitos + crise epiléptica

Question 12

MCDT: VV AVC

Answer 12

#1 TC-CE em todos! - exclui hemorragia
(angio-TC se candidato a trombectomia mecânica)
#2 RMN-CE

Question 13

TC-CE: AVC Isquémico vs Hemorrágico

Answer 13

Hemorrágico - Sinal hiperdenso de sangue (excepto se anemia grave ou hemorragia subaguda)
Isquémico - Hiperdensidade espontênea num vaso; Perda de diferenciação substância cinzenta-branca dos sulcos corticais; Perda de diferenciação da ínsula

Question 14

Até 20% dos AVC são mimics (Ddx)

Answer 14

Crise epiléptica
Infeção sistémica
Encefalopatia metabólica
Enxaqueca
Tumores

Question 15

Limite tempo trombólise

Answer 15

Até 4h30 (ideal <3h)

rt-PA (ev) 0.9 mg/kg

Question 16

Complicações trombólise

Answer 16

1 risco de transformação hemorrágica (menor se TAS <170)

Edema cerebral
HTA
Convulsões

Question 17

Indicações para trombectomia mecânica

Answer 17

Oclusão grandes vasos (M1 da ACM ou ACI)
<6h

MCDT: #1 Angio-TC

Question 18

V/F

A heparina não está indicada no tratamento agudo

Answer 18

Verdadeiro.

Question 19

Prevenção secundária

Answer 19

Aspirina (em todos os não anti-coagulados e sem C.I)
Estatina
Anti-HTA

A taxa de mortalidade e recorrência é maior nos primeiros 30 dias

Question 20

Tríade sintomática Hemorragia Sub-Aracnoideia

Answer 20

Cefaleia intensa + Vómito + Alteração estado consciência

SEM sinais focais

Question 21

Causas de Hemorragia Sub-Aracnoideia

Answer 21

1 Ruptura aneurisma (++bifurcações/origem Polígono de Willis)

Question 22

Causas de Hemorragia Intracerebral

Answer 22

HTA

++ putamen (gg base), protuberância, cerebelo e tálamo

Question 23

Tratamento de Hemorragia Intracerebral

Answer 23

Tx: Agentes osmóticos (manitol, soro hipertónico)
Hiperventilação
Descompressão cirúrgica

PL está C.I.!

Question 24

C.I. absolutas fibronólise

Answer 24

TA >185/110 mmHg
Plaquetas <100.000, Glicose <50
Uso heparina/ACO nas últimas 48h ou INR >1,70
AVC hemorrágico prévio, TCE ou AVC <3 meses
Cirurgia major <14 dias
Hemorragia digestiva <21 dias
EAM recente (<6 semanas)
Coma

Question 25

Sintomas Hemorragia Intracerebral

Answer 25

Instalação súbita de défice neurológico focal com agravamento em 30-90’.

Putamen - Hemiparésia contralat + Disartria + Desvio olhar ipsilateral
Tálamo - Hemiparésia + Hemiplegia contralateral + Afasia/Apraxia
Cerebelo = isquémico
Protuberância - Pupilas pinpoint e Coma