7- Doença de Parkinson

Question 1

Mecanismos de doença

Answer 1

Diminuição progressiva dos neurónios dopaminérgicos (++ substânecia nigra), que leva à diminuição de dopamina.
Doença idiopática, com predisposição familiar em estudo,

Question 2

Parkinsonismo Secundário

Answer 2

#1 Iatrogénico (Anti-psicóticos - Haloperidol, Anti-eméticos, Amiodarona, Lítio, Valproato)
Doenças Metabólicas (D. Wilson)
D. Cérebro-vasculares
Infeções SNC
Toxinas

Question 3

Apresentação (sintomas)

Answer 3

TRAP (tremor, rigidez, acinésia, instabilidade Postural)

Onset unilateral, assimétrico e progressivo (>10 anos) em idosos.

Question 4

Diagnóstico

Answer 4

Diagnóstico é clínico!
#1 Resposta clínica à Levodopa
Outros exames: SPECT (mede densidade de substância nigro-estriada); RMN

Question 5

Indicações para RMN

Answer 5

Sintomas precoces e piramidais
Início agudo
Fármacos (sem resposta à levodopa)

Question 6

Hallmark patológico

Answer 6

Corpos de Lewy (alfa-sinucleína)

Question 7

Diagnóstico diferencial

Answer 7

Atrofia Multissistémica (sinais de disautonomia e piramidais, sem resposta à levodopa)
Paralisia SN Progressiva (sinal do colibri na RMN)
Demência Corpos Lewy
Degenerescência córtico-basal (Mão alígena!)

Question 8

Tratamento

Answer 8

#1 Fisioterapia/Terapia fala
#1 Levodopa + Carbidopa/Benseride +- Anti-colinérgicos (Benztropina)

Question 9

Efeitos dos anti-colinérgicos e C.I.

Answer 9

Melhoram rigidez e tremor.
SEM efeito na acinésia.

C.I. nos distúrbios psiquiátricos (demência)

Question 10

Abordagem ao doente jovem, sintomático, sem co-morbilidades

Answer 10

<65 anos:
#1 Agonistas dopaminérgicos não-ergot (Apomorfina, Ropirinole, Pramipexole)
iMAO (Selegina)
iCOMT (entacaptone)

Question 11

Principal efeito adverso da Levodopa

Answer 11

Discinésias
Ao fim de 3 anos, 50% dos doentes têm.
Ao fim de 5 anos, 90% têm.
Por isso, atrasa-se ao máximo o início da terapêutica com Levodopa

Question 12

Indicação para DBS

Answer 12

Doentes com défices motores graves, que respondem à levodopa mas não são suficientemente controlados.