2- Síncope

Question 1

Características da Síncope

Answer 1

Perda transitória e auto-limitada (segundos ou minutos) do estado de consciência
Com ou sem pródromo
Instalação súbita
Recuperação espontânea e completa
Sem amnésia para o evento (amnésia sugere crise convulsiva)

Resulta do comprometimento agudo do fluxo sanguíneo cerebral.

Question 2

Pródromos

Answer 2

Tontura
Vertigem
Fraqueza
Fadiga
Distúrbios auditivos/visuais

Question 3

Causa + comum de síncope

Answer 3

#1 Neuromediada (vaso-vagal) - ++ jovens
Hipotensão ortostática
Síncope cardíaca - idosos

Question 4

Mecanismo Doença (3 causas)

Answer 4

S. Neuromediada: Pródromo autonómico (diaforese, palpitações, palidez, hiperventilação). Aumento atividade do SNS por efeito vasodepressor e cardioinibitório (misto)

Hipotensão Ortostática: Mecanismo misto. Insuficiência autonómica por D. Parkinson/D. Corpos Lewy (Primária); DM (Secundária); Fármacos anti-HTA, ADT, alfa-bloq (Iatrogénica)

S. Cardíaca: Por diminuição do DC.

Question 5

V/F

Dor em cabide é um pródromo comum na Síncope Neuromediada

Answer 5

Falso.

Dor em cabide pode ser a única manifestação pré-síncope na Hipotensão Ortostática.

Question 6

V/F

A existência de cardiopatia estrutural é sinal de mau prognóstico na Síncope Cardíaca

Answer 6

Verdadeiro.

Question 7

Diagnóstico diferencial

Answer 7

Crise Convulsiva (mordedura de língua, aura, perda consciência >5min, movimentos tónico-clónicos generalizados - embora 90% das síncopes tenham mioclonias)
Causas metabólicas (hipoglicemia)
Cataplexia (narcolépsia - sem perda de consciência)
TCE
Psicogénica

Question 8

Avaliação do doente com síncope

Answer 8

#1 Caracterizar o tipo de síncope (HC + EO + ECG) - avaliação hipotensão ortostática
MCDTs: Tilt-test, Massagem seio carotídeo, Holter, Ecocardiograma, Prova de esforço

Av. laboratorial é pouco útil.

Question 9

Doente de baixo risco

Answer 9

Jovens
Síncopes recorrentes, iguais
Sem doença cardíaca
ECG normal
EO normal

Question 10

Tratamento

Answer 10

1 Manter PAmédia dentro dos limites da auto-regulação (40-140 mmHg)

S. Neuromediada: Tranquilizar o doente, evitar triggers, hidratar e dar sal (Tx: fludocortisona ou vasoconstrictores, mas são off-label) - pode ter alta sem ECDs.

Hipotensão ortostática: Eliminar causas iatrogénicas, cuidados com o levantar, refeições mais leves, hidratar, dar sal. (Tx off-label: Fludocortisona/midodrina)

S. Cardíaca: tratar doença subjacente

Question 11

Triggers Síncope Neuromediada

Answer 11

Álcool
Desidratação
Calor
Anemia
Ortostatismo