11- Neuropatias Periféricas

Question 1

Definição: focais vs generalizadas

Answer 1

Focais: mononeuropatias. Afectam apenas um único nervo periférico.
Mononeuropatia múltiplas envolvem mais que 1 nervo periférico.

Generalizadas: polineuropatias, envolvem os 3 tipos de nervos (motor, sensitivo, autonómico).

Question 2

Principal causa de mononeuropatia

Answer 2

Neuropatia compressiva. Ex: Síndrome túnel cárpico.

Question 3

Principais causas de polineuropatia (2)

Answer 3

DM e Alcoolismo

Question 4

3 tipos principais de polineuropatia e Mecanismo de doença

Answer 4

P. Axonais Simétricas: por degeneração axonal (1º fibras longas distais, 2º fibras curtas proximais). Ex: DM/Causas tóxicas

P. Desmielinizantes: por desmielinização auto-imune ou hereditária. Ex: S. Guillain-Barré, PD Inflamatória Crónica, S. Charcot-Marie-Tooth

P. Mistas: axonais + desmielinizantes.

Question 5

Neuropatia Vasculítica: MD e principais causas (2)

Answer 5

= Mononeuropatia multiplex
MD: neuropatia por isquemia ou enfarte de pequenos vasos.
Principais causas: DTC (AR, LES) e Vasculites periféricas primárias.

Question 6

Sintomas P. Axonal vs P. Desmielinizante vs Neuropatia Vasculítica

Answer 6

P. Axonal: #1 sintomas SENSITIVOS (início SIMÉTRICO nos dedos dos pés até aos joelhos -> mãos até ao cotovelo -> tronco + abdómen): disestesias e formigueiros.

P. Desmielinizante: #1 sintomas MOTORES - fraqueza dos músculos proximais + distais + faciais SIMÉTRICOS. Hiporreflexia. SEM alterações sensitivas.

Vasculítica: Fraqueza distal ASSIMÉTRICA + DOR intensa.

Question 7

Diagnóstico diferencial se ASSIMETRIA de sintomas

Answer 7

Doença neurónio motor
Radiculopatia/Plexopatia
Mononeuropatia compressiva (túnel cárpico)
Mononeuropatia multiplex (vasculítica)

Question 8

Diagnóstico diferencial se DOR

Answer 8

#1 Vasculítica
Alcoolismo
DM
HIV
S. Guillain-Barré
Radiculopatia/Plexopatia
Toxicidade

Question 9

Diagnóstico se: Neuropatia AGUDA + Fraqueza ASSIMÉTRICA + Dor

Answer 9

Vasculítica

Pesquisar ANAs + VS + Auto-Ac

Question 10

Diagnóstico diferencial: défices proprioceptivos ASSIMÉTRICOS, que poupam a função motora:

Answer 10

Doença neuronio sensitivo

• Pequenas fibras: dormência, sensação choque elétrico, picada
• Grande fibras: ataxia, disestesia

Paraneoplásico
Sjogren
Toxicidade por B6 ou Cisplatina
HIV

Question 11

Diagnóstico se sinais de 1º neurónio + perda sensitiva

Answer 11

Sinais 1º neurónio: fraqueza muscular, reflexos hiperativos, rigidez muscular, clonias, Babinski+

• Défice vit B12 ou cobre: avaliar níveis de Ác. metilmalónico e Homocisteína.

SEM perda sensitiva: ELA

Question 12

Principal ECD nas neuropatias periféricas e alterações características (axonal vs desmielinizante)

Answer 12

EMG

• Se patologia axonal: diminuição amplitude do potencial
• Se patologia desmielinizante: diminuição da velocidade de condução (uniforme se patologia hereditária)

Question 13

Indicação para PL

Answer 13

Se neuropatia desmielinizante

Question 14

Indicação para biópsia do nervo sensitivo

Answer 14

Se neuropatia vasculítica

Question 15

MCDT se neuropatia criptogénica

Answer 15

Teste tolerância à glicose
. >50% terá resultado anormal.
. + fiável que medição HbA1C ou teste rápido.

Question 16

V/F

A remielinização é mais rápida que a regeneração axonal

Answer 16

Verdadeiro.

Permite recuperação + rápida em patologias desmielinizantes vs axonais ou mistas.