3- Coma e Alterações da consciência

Question 1

Características do Coma

Answer 1

Estado sem vigília nem consciência
Não despertável
GCS <=8

Question 2

Outros estados de alteração de consciência

Answer 2

Vegetativo: em vigília, mas inconsciente. Abertura ocular espontânea. Ciclos sono-vigília mantidos.

• Persistente: 1-3 meses
• Permanente: >3 meses (ou >12 meses, se TCE)

Minimamente consciente: em vigília, mas inconsciente. Responde a alguns estímulos.

Estados de Paralisia grave:

• Locked-in (em vigília, consciente, EEG normal, mas só com movimentos pupilares e palpebrais) - enfarte/hemorragia Protuberância
• S. Guillain-Barré
• Bloqueio neuro-muscular

Question 3

Causas de Coma

Answer 3

Estruturais (supra ou infra-tentoriais) - por hemorragia, enfarte, neoplasia ou abcesso.
Metabólicas (sépsis, intoxicação etanólica, hipo/hiperglicemia, hipo/hipertermia, hipo/hiperNa, hiperCa, encefalopatia hipóxico-isquémica, iatrogénica)

Question 4

Abordagem ao doente em coma

Answer 4

1 Estabilização do doente (ABCDE)

#2 Excluir causas fatais ou reversíveis:
- Meningite bacteriana (cefaleia ou delirium)
- Lesões vasculares agudas (HSA ou intracerebral - cefaleia de início súbito)
- Emergências NC
- Intoxicação BZD (tx: flumazenil) ou opióides (tx: naloxona)

• Resposta motora à dor
• Reactividade pupilar
• Movimentos oculares reflexos

Question 5

Ddx: causa estrutural vs metabólica

Answer 5

• Resposta motora à dor
  Resposta assimétrica = hemiparésia = LOE (estrutural)
  Lesão no tálamo: flexão assimétrica MS e rotação interna/externa MI
  Lesão no mesencéfalo: extensão simétrica dos MS e MI.
• Reactividade pupilar
  Coma Metabólico tem reactividade pupilar preservada.
  Coma Estrutural tem tamanho pupilar preservado
• Movimentos oculares reflexos
  Manobra testes de boneca
  Teste calórico
  Coma Metabólico (excepto fármacos) tem reflexos oculares estão mantidos.
  Desvio horizontal conjugado: para o lado oposto de lesão na protuberância ou para o lado do lobo frontal afetado.

Question 6

PL está C.I.:

Answer 6

Imunodeprimidos
História de TCE
Sinais neurológicos focais ou alteração estado de consciência
Papiledema
Neoplasia

Question 7

Pupilas reativas, pin-point (<1 mm)

Answer 7

Overdose de opióides

Question 8

Pupilas não-reativas/fixas, midriáticas

Answer 8

Lesão supra-tentorial (mesencéfalo)

Question 9

Ocular bobbling

Answer 9

Nistagmo vertical rítmico

Lesão estrutural da protuberância

Question 10

Reflexos oculares ausentes mas reflexo pupilar mantido

Answer 10

Virtualmente é diagnóstico de toxicidade por drogas.

Question 11

Respiração Cheyne-Stokes vs Kussmaul

Answer 11

C-S: Lesão hemisférica ou supressão metabólica

K: Lesão ponto-mesencefálica ou acidose metabólica

Question 12

V/F

O EEG é um exame raramente útil na avaliação do coma

Answer 12

Verdadeiro.
É essencial no estado de mal epiléptico não-convulsivo e tem padrões característicos na encefalite por Herpes ou Creutzfeldt-Jakob.

Question 13

Glasgow Coma Scale

Answer 13

Abertura ocular (0-4, se espontânea)
Resposta verbal (0-5, se orientado)
Resposta motora (0-6, se obedece a instruções)