6- Vertigens e Tonturas

Question 1

Sinal característico de disfunção vestibular

Answer 1

Nistagmo

Question 2

Diagnóstico diferencial: vertigem central vs periférica vs causa médica

Answer 2

V. Central: AVC/AIT, Tumores
V. Periférica: VPPB, Nevrite, D.Ménière
Causas Médicas: Anemia, Alterações metabólicas, Distúrbios ansiedade

Question 3

Abordagem ao doente

Answer 3

#1 Excluir causas life-threatening (Arritmia, AVC)
#2 É vestibular? Central ou periférico?
- Ex físico/ ENS/ Movimentos oculares/ Acuidade auditiva

Question 4

Apresentação clínica: central vs periférica

Answer 4

V. Periférica: aguda, de grande intensidade, com fatores de exacerbações e recorrente.
V. Central: aguda, mas persistente. Sem carácter postural e associado a cefaleias de novo

Question 5

Sintomas acompanhantes: central vs periférica

Answer 5

V. Periférica: acufenos, hipoacúsia (unilateral), sintomas autonómicos (palidez, sudação, vómitos)
V. Central: diplopia, ataxia, hemiparésia

Question 6

Nistagmo: central vs periférica

Answer 6

V. Periférica: nistagmo rítmico, unidireccional

V. Central: nistagmo puro, dissociado, que não é inibido pela fixação visual.

Question 7

VPPB: Mecanismo de doença, apresentação, diagnóstico, tratamento, gestão do doente

Answer 7

É a causa mais frequente de vertigem periférica.
MD: Otolite de partículas do ouvido interno, que se alojam num canal semi-circular (++posterior)
A: Vertigem posicional aguda, episódios breves <1 min. Sem sintomas auditivos.
Dx: Manobra Dix-Hallpike - nistagmo fatigável, rotatório, vertical superior em sentido anti-horário (dt) ou horário (esq)
Tx: Manobra de Epley
GD: É uma entidade benigna. Fármacos anti-vertigem são C.I.

Question 8

Nevrite Vestibular: Mecanismo de doença, apresentação, diagnóstico, tratamento, gestão do doente

Answer 8

MD: inflamação do nervo vestibular, AP de infeção viral.
A: Início espontâneo, vertigem grave durante 1-2 dias + oscilópsia + náuseas e desequilíbrio (podem durar até 1 mês). Sem sintomas auditivos.
Dx: Nistagmo horizontal com Head-Thrust test + para o lado afetado
Tx: Geralmente auto-limitada, se necessário CE nos primeiros 3 dias e anti-virais se infeção herpética.
Se sintomas focais ou nistagmo vertical/horizontal puro, pensar em AVC

Question 9

Doença de Ménière: Mecanismo de doença, apresentação, diagnóstico, tratamento, gestão do doente

Answer 9

Diagnóstico de exclusão.
MD: doença idiopática por acumulação de endolinfa
A: Ataques recorrentes, que duram horas, COM sintomas auditivos (acufenos, hipoacúsia unilateral) + náuseas e desequilíbrio
Dx: teste Rinne e Webber, Audiometria, EEG.
Tx: Estilo de vida + restrição sódio e diuréticos
Há recuperação completa da audição após os ataques, podendo ser depois permanente.

Question 10

Nistagmo espontâneo

Answer 10

Unidireccional (head-thrust test +): Nevrite

Vertical/horizontal puro: Causa central (AVC)

Question 11

Nistagmo evocado pelo olhar

Answer 11

Bidireccional - causa central (AVC)

Question 12

Nistagmo posicional

Answer 12

VPPB (Manobra Dix-Hallpike+)
Causa central (downbeat persistente)