5- Cefaleias

Question 1

Mecanismos de Doença

Answer 1

Aferências cutâneas/meníngeas/vasculares convergem para núcleo caudal do trigémio > tálamo

O parênquima cerebral é insensível à dor, não tem terminações nervosas, logo o doente pode ter um tumor intracerebral e não causar dor.

Question 2

Sinais de Alarme

Answer 2

Instalação súbita + a primeira/a pior da vida (HSA?)
Sinais focais neurológicos: diplopia, hemiparésia, ataxia, rigidez da nuca
Após traumatismo (mesmo que seja minor)
Desencadeados por manobra de Valsalva
De novo em adultos >50-55 anos
Se Neoplasia/Imunodeprimidos
Se Febre (meningite?)
Peri-parto

Question 3

Abordagem ao doente

Answer 3

#1 HC + EO/ENS (geralmente normal)
Se cefaleia aguda (++ de manhã): TC para excluir HSA, Hemorragia intracraniana, Hidrocefalia obstrutiva aguda, Meningite
#2 RMN/VS ou PCR (suspeita de arterite)/PL+HC (suspeita de meningite ou HSA)

Question 4

Diagnóstico diferencial: Enxaqueca

Answer 4

Mais em mulheres
Episódica, unilateral (fronto-temporal, mas pode variar de lado), pulsátil, intensa, duração 4-72h.
Sintomas GI acompanhantes (náuseas, vómitos)
Piora com esforço e Valsalva, só durante as crises.
Fotofobia/Fonofobia/Odorofobia incapacitante.
85% sem aura
15% com aura (sintomas transitórios 5-20 min, ++ visuais)

Tx: É uma entidade benigna. Fazer diário de cefaleias.
Crise aguda: Hidratar + AINE (aspirina/brufen) +- Triptanos (ef. sinérgico) + anti-emético
Prevenção (>4 crises/mês): B-bloq ou Anti-epilépticos ou Toxina botulínica ou ADT

Question 5

Triggers Enxaqueca

Answer 5

Stress
Sono
Fome
Menstruação

Question 6

Ef. adverso + importante dos Triptanos

Answer 6

Aumenta PA (são vasoconstrictores)
C.I. se DAC, HTA não-controlada ou Gravidez

Question 7

Diagnóstico diferencial: Cefaleia em salvas (cluster)

Answer 7

Mais em homens, ativos, workaholics, fumadores.
Ritmo circadiano e circanual (sempre à mesma hora da noite)
Duração breve (<1h), mas violenta.
Unilateral (região retro/supro-orbitária)
Sem sintomas GI, mas sintomas SNA (lacrimejo, rinorreia, conjuntivite no lado da dor)
Não resolve com descanso/escuro (como na enxaqueca), mas com a atividade e frio.

Tx agudo: O2 alto débito 15 min alivia sintomas em 70% dos doentes + Triptanos
Prevenção: Verapamil

Question 8

Cefaleia Hemicraniana contínua vs paroxística

Answer 8

H. Paroxística: ataques curtos, + vezes ao dia (máx 30 min)

H. Contínua: dor contínua moderada, com exacerbações.

Ambas na região temporal (= cluster), para ambas tx preventivo e agudo com Indometacina.

Question 9

Diagnóstico diferencial: Cefaleia de Tensão

Answer 9

Crónica (>4x/dia, >15 dias/mês, >3 meses)
Generalizada, em capacete, sempre presente, de baixa intensidade.
Associada a dor cervical.
Sem aura ou fotofobia.
Sem grande limitação para as atividades.

Tx: ADT (Amitriptilina) em baixas doses.

Question 10

Triggers Cefaleia de Tensão

Answer 10

Enxaqueca
Stress
Fadiga
Sono

Ansiedade e depressão pioram prognóstico.

Question 11

Cefaleia de Abuso Medicamentoso

Answer 11

Analgésicos >3dias/semana agravam cefaleia.
É a causa + frequente de cefaleia crónica diária.

75% melhoram se desintoxicação.

Question 12

Causas Secundárias de Cefaleias

Answer 12

Hemorragia/HSA
Meningite
Tumor
Arterite Células Gigantes
Sinusite Aguda
Hipertensão/Hipotensão intracraniana

Question 13

Diagnóstico Diferencial causas secundárias

Answer 13

Hemorragia/HSA: Cefaleia (a pior da vida) + rigidez na nuca. Parésia do III. #1TC #2PL

Meningite: sinais meníngeos + febre + vómitos. #1PL #2TC

Tumores: cefaleia + náuseas/vómitos

Arterite Células Gigantes: início >70anos, localização temporal ou holocraniana, sem artéria pulsátil. #1 VS/PCR aumentadas #2 Biópsia

Sinusite Aguda: cefaleia + dor na face + febre baixo grau.

Hipertensão intracraniana: piora de manhã e agrava com Valsalva. Benigna e auto-limitada, mas pode levar a perda de visão. #1TC #2PL
Hipotensão intracraniana: agrava com ortostatismo.

Question 14

Tipo de cefaleia + comum

Answer 14

Tensão