9- Les maladies systémiques et l'oeil Flashcards
Qu’observe-t-on au fond d’oeil dilaté de l’HTA?
Diminution du calibre des vaisseaux rétiniens avec des changements artériosclérotiques
Qu’observe-t-on au fond d’oeil dilaté de l’HTA sévère maligne?
Oedème de la papille bilatérale
L’HTA est une FDR majeure pour le développement de _____ et de _____
Thrombose veineuse de branche et de thrombose veineuse centrale
Quelle est la clinique d’une augmentation de la TA aigue ou sévère (diastolique > 120 mmHg)?
- Constriction artériolaire
- Exsudats durs
- Exsudats mous
- Hémorragies en flamme
- Oedème rétinien
- Parfois oedème papillaire (HTA maligne)
Quelle est la clinique d’une HTA prolognée (diastolique > 100 mmHg)?
- Épaississement et sclérose de la paroi des artérioles, proportionnelle à la durée et à la sévérité de l’HTA.
- Réflète la condition des artérioles ailleurs au niveau de l’organisme.
- Augmentation du reflet artériolaire, croisements artério-veineux anormaux, artérioles avec aspect de fil de
cuivre, artérioles avec aspect de fil d’argent. - Un croisement artério-veineux marqué peut favoriser le développement d’une thrombose de branche
veineuse.
Quelle est la conduite dans le cas d’HTA prolongée?
- Bien contrôler la TA car l’HTA compromet la circulation rétinienne ou choroïdienne et peut résulter en une perte de vision
- Diminution contrôlée de la TA dans l’HTA maligne
Pourquoi doit-on diminuer de façon contrôlée la TA dans l’HTA maligne ?
Les patients avec HTA maligne sont à risque de développer une insuffisance cardiaque ou rénale et une encéphalopathie hypertensive.
Dans ces cas, la tension artérielle doit être diminuée de façon contrôlée, car une baisse trop rapide de la perfusion tissulaire peut résulter en un infarctus du nerf optique (neuropathie optique ischémique) occasionnant une cécité permanente.
QSJ: maladie qui peut causer une micro-angiopathie qui touche tous les capillaires du corps y compris les capillaires au niveau de la rétine et qui est la première cause de cécité légale en Amérique du Nord chez les 20-64 ans
Diabète
V/F: Dans le diabète, la présence de capillaires anormaux au niveau de la rétine peut causer le développement des exsudats (œdème maculaire) qui nuit à la vision.
Vrai
Quelle est la physiopathologie du diabète jusqu’à l’hémorragie vitréenne?
1) Diabète
2) Hyperglycémie
3) Dommage aux cellules endothéliales capillaires
4) Augmentation de la perméabilité des capillaires rétiniens
5) Exsudats dans la substance rétinienne et ischémie rétinienne
6) Production de VEGF
7) Développement des néovaisseaux rétiniens
8) Saignement des néovaisseaux
9) Hémorragie vitréenne
Comment les néovaisseaux iriens peuvent-ils causer un glaucome?
1) Néovaisseaux iriens
2) Obstruction du trabéculum
3) Glaucome néovasculaire par augmentation de la TIO
Quelle est la première cause de cécité légale en Amérique du Nord chez les 20 à 64 ans?
Diabète
Que peut causer les fluctuations importantes de la glycémie?
Influence sur l’hydratation du cristallin et peuvent donc causer des myopisations aigues
Un diabète à long terme représente étalement un FDR de ______
Cataracte
Quelle est la complication la plus importante du diabète pour l’ophtalmologiste ?
Rétinopathie diabétique (25% des diabétiques en souffrent)
V/F: les diabétiques de type 2 ont une incidence légèrement inférieur de rétinopathie diabétique bien que plusieurs d’entre eux souffrent déjà de rétinopathie au moment du diagnostic
Vrai
V/F: Chez les diabétiques de type 1, 23% présentent de la rétinopathie 5 ans après le diagnostic, 80% en présentent 15 ans après le diagnostic et 90% en présentent 20 ans après le diagnostic. Chez les diabétiques de type 2, 20% des diabétiques de type 2 souffent de rétinopathie au moment du diagnostic et 75% d’entre eux en souffre 15 ans après le diagnostic.
Vrai
Quelles sont les 6 atteintes oculaires du diabète?
- Myopie
- Cataracte
- Glaucome
- Diplopie
- Infection (guérison ralentie)
- RÉTINOPATHIE
Quelle est la pathophysiologie de la rétinopathie diabétique (3 étapes)?
1- Épaississement de la membrane basale
2- Perte de péricytes
3- Non-perfusion
Que cause l’élévation chronique de la glycémie et qu’est-ce qui s’en suit?
Une élévation chronique de la glycémie est dommageable pour les cellules endothéliales des capillaires rétiniens.
À la longue, il y a perte des capillaires et développement d’une perméabilité anormale.
Cette perméabilité anormale permet l’exsudation des lipides qui quittent la microcirculation rétinienne et pénètrent dans la rétine.
Dans les cas sévères, il y a un développement d’une ischémie rétinienne qui provoque par la suite le développement de néo vaisseaux.
Ces néo vaisseaux peuvent saigner massivement dans le vitré en créant une hémorragie vitréenne
V/F: Dans le diabète, on peut également avoir un développement des néo vaisseaux sur la surface de l’iris qui peut causer un blocage au niveau du trabéculum et qui peut à la longue résulter en glaucome néovasculaire.
Vrai
Quelle est la cause la plus fréquente de perte visuelle reliée au diabète?
Oedème maculaire
Comment est causé l’oedème maculaire chez les patients diabétiques ?
Habituellement chez les patients atteints de diabète, les capillaires périmaculaires ont une perméabilité anormale. Ainsi, il y a exsudation de lipides à travers les parois capillaires dans la macula qui cause ainsi un œdème ou un épaississement de la macula.
Outre l’oedème maculaire, quelles sont les autres causes de perte visuelle chez les diabétiques?
Autres causes reliées à la rétinopathie diabétique proliférante
- La prolifération des néovaisseaux est à risque de saigner dans le vitré.
- Ces patients sont également à risque de faire des décollements rétiniens tractionnels.
V/F: les patients atteints de rétinopathie diabétique proliférante sont à risque de faire des décollements rétiniens tractionnels
Vrai
Quel est le meilleur traitement pour la rétinopathie diabétique ?
Strict contrôle de la glycémie pour éviter son apparition et pour réduire la progression
Quel est le traitement de l’oedème maculaire diabétique?
- Traitement de photocoagulation pour coaguler les zones de fuite
- Injections intravitréennes de corticostéroïdes
- Anti-VEGF
Quel est le stade initial de l’atteinte rétinienne dans la rétinopathie diabétique ?
Rétinopathie diabétique non proliférante:
Les capillaires développent des fuites et plus tard se bouchent en raison d’anomalies dans la membrane basale des vaisseaux
Que peut-ton retrouver dans la rétinopathie diabétique non proliférante légère à modérée?
- Micro-anévrismes
- Hémorragies
- Exsudats durs
- Oedème maculaire
Décrivez les hémorragies intra-rétiniennes, ponctiformes, rondes et en flammèche
- Intra-rétiniennes provenant de capillaires anormaux
- Hémorragies ponctiformes (dot) : petites, rondes.
- Hémorragies rondes (blot) : plus grosses, plus profondes dans la rétine.
- Hémorragies en flammèche: superficielles dans la couche des fibres nerveuses
QSJ: précipités jaunâtres de lipoprotéines
Exsudats durs
QSJ: je proviens de fuites à travers les parois des capillaires ou des micro-anévrysme, je suis présent chez 5-15% des diabétiques selon la sévérité et la durée de leur diabète
Oedème maculaire
QSJ: principale cause de baisse d’acuité visuelle chez les patients avec rétinopathie diabétique
Oedème maculaire
Par quoi est caractérisée la rétinopathie diabétique non proliférative sévère ?
- Augmentation de la tortuosité vasculaire et de l’activité hémorragique
- Zones focales et diffuses d’occlusion capillaire se développent
- Boudinage veineux
- Anomalies microvasculaires intra-rétiniennes (IRMA)
- Exsudats mou (micro-infarctus)
QSJ: je suis causé par des micro-infarctus dans la couche des fibres nerveuses et je prends l’aspect de taches blanchâtres cotonneuses avec des rebords indistincts
Exsudats mous
V/F: Les yeux avec rétinopathie non proliférante sévère ont 40% de chances de passer au stade prolifératif à l’intérieur d’un an.
Vrai
V/F: La rétinopathie diabétique proliférative est à la source des baisses de vision les plus sévères chez les diabétiques.
Vrai
V/F: Dans la rétinopathie diabétique proliférative, en réponse à l’ischémie rétinienne prolongée, de nouveaux vaisseaux sanguins anormaux (néo-vaisseaux) se forment à la surface de la rétine, sur le nerf optique ou même sur l’iris. Ces néo-vaisseaux sont fragiles et ont tendance à saigner dans le vitré.
Vrai
V/F: Dans la rétinopathie diabétique proliférative, la prolifération fibreuse qui accompagne la prolifération néo-vasculaire a tendance à se contracter et à occasionner un décollement rétinien tractionnel.
Vrai
Quelles sont les complications sévères de la rétinopathie diabétique proliférative nécessitant une chirurgie de vitrectomie ?
- Hémorragie vitréenne massive
- Décollement rétinien tractionnel
Quel est le traitement de la rétinopathie diabétique?
- Contrôle du diabète
- Observation
- Laser
- Chirurgie
Quels sont les bénéfiques du contrôle du diabète?
- Retarde l’apparition et ralentit la progression de la rétinopathie à des stades plus avancées
- Réduit la nécessité d’intervention au laser d’environ 50%
Quels patients diabétiques peuvent-ils être observé pour leur traitement?
Les diabétiques avec une rétinopathie non proliférante légère à modérée sans œdème maculaire peuvent être suivis aux 6 à 12 mois.
Si la rétinopathie évolue vers un stade plus avancé, un traitement doit être considéré même s’il n’y a pas de diminution d’acuité visuelle notée par le patient.
Comment peut-on traiter l’oedème maculaire diabétique?
En appliquant de la photocoagulation au laser sur la région où il y a fuite vasculaire.
Ce traitement réduit les risques de diminution de vision de 50%.
Quel est le but premier du traitement au laser de l’oedème maculaire?
Le but premier du traitement est d’empêcher la baisse de vision et non de redonner de la vision, car les gains de vision sont modestes avec ce traitement.
Il importe donc d’initier le traitement de l’œdème maculaire lorsque la vision est bonne et que le traitement est indiqué.