5- Vieillissement de l'oeil

Question 1

Quels facteurs peuvent provoquer le syndrome de l’oeil sec?

Answer 1

• Âge
• Ménopause
• Carences vitaminiques telle l’hypovitaminose A
• Médicaments (anxiolytiques, anticholinergiques, antihistaminiques, phénothiazines, bêta-bloqueurs, contraceptifs oraux, diurétiques)
• Milieux surchauffés ou climatisé
• Longue exposition au soleil et au vent
• Travail prolongé devant un écran d’ordinateur
• Lecture prolongée

Question 2

Quels sont les médicaments qui peuvent provoquer le syndrome de l’oeil sec?

Answer 2

• Anxiolytiques
• Anticholinergiques
• Antihistaminiques
• Phénothiazines
• Bêta-bloqueurs
• Contraceptifs oraux
• Diurétiques

Question 3

Avec l’âge, il y a une diminution du volume et de l’efficacité des larmes. De quoi se plaint la personne âgée avec syndrome de l’oeil sec?

Answer 3

• Sensation de brûlure, de sécheresse, de CE
• Parfois, d’accumulation de mucus
• Larmoiement paradoxal parfois
• Sécheresse conjonctivale nocturne

Question 4

V/F: De façon surprenante, un larmoiement paradoxal peut être un symptôme d’œil sec. La sécrétion conjonctivale de base diminue, ce qui se
manifeste par une sécheresse conjonctivale nocturne. L’irritation qui s’ensuit se traduit par un larmoiement prédominant au froid, au vent, à la fumée, à la sécheresse de l’atmosphère.

Answer 4

Vrai

Question 5

Quelle infection est associée au syndrome de l’oeil sec?

Answer 5

Blépharite chronique (inflammation chronique du rebord des paupières)

Question 6

Quelle est la bactérie responsable de la blépharoconjonctivite chronique?

Answer 6

Staphylocoque

Question 7

Quel est le traitement du syndrome des yeux secs, qui ne se guérit pas mais qui peut être facilement soulagée?

Answer 7

• Larme artificielles (2 x à plusieurs x par jour)
• Boire beaucoup d’eau
• Se nettoyer les yeux à l’eau froide
• Si sévère: privilégier larmes artificielles sans agent de conservation
• Clous méatiques obstruant le punctum de la paupière, augmentant le temps de contact des larmes sur la cornée
• Dérivé Acéthylcholine en comprimé pour augmenter la sécrétion d’humeur aqueuse (effets 2nd)
• Cyclosporine topique (anti-inflammatoire)

Question 8

Quels gestes ou médicaments sont à éviter dans le traitement des yeux secs?

Answer 8

Il faut éviter les bains d’yeux qui se vendent en pharmacie, car ils détruisent les substances naturelles lubrifiantes, augmentant ainsi l’irritation et diminuant les défenses de l’œil contre les bactéries.

Il est conseillé d’éviter Murine et Visine, car ces deux médicaments contiennent des agents vasoconstricteurs qui vont causer, après quelques jours d’utilisation, une hyperhémie rebond à l’arrêt du médicament.

Question 9

Quels sont les effets secondaires des dérivés de l’acétylcholine utilisé dans le traitement des yeux sec ?

Answer 9

Plusieurs effets systémiques tels la sudation et diarrhée

Question 10

Quels sont les changements anatomiques des paupières liés à l’âge?

Answer 10

• perte progressive de l’élasticité cutanée
• la peau et les tendons cèdent à la gravité
• ptose progressive des sourcils.
• aponévrose du releveur s’étire progressivement et peut reculer de son insertion, ce qui provoque une ptose palpébrale progressive.
• ligaments aux canthus interne et externe qui tiennent la paupière inférieure en place deviennent progressivement plus lâches causant soit un ectropion ou entropion

Question 11

Quelle est la forme la plus fréquente de ptose acquise?

Answer 11

Ptose sénile

Question 12

QSJ: condition due à une dégénérescence de l’aponévrose du releveur palpébral où les 2 paupières sont atteintes

Answer 12

Ptose sénile

Question 13

Quel est le traitement de la ptose sénile?

Answer 13

Cure chirurgicale:
- quand l’axe visuel est touché
- lorsqu’il y a amputation du champ visuel

Question 14

Que peut entraîner l’ectropion sénile (éversion paupière inférieure)?

Answer 14

• kératites d’exposition
• hypertrophies de la conjonctive et de l’épiphora

Question 15

QSJ: éversion de la paupière inférieure

Answer 15

Ectropion sénile

Question 16

Par la faiblesse de quels muscles est causé l’ectropion sénile?

Answer 16

• rétracteurs des paupières
• muscle orbitaire
• tendons du canthus

Question 17

En attendant le traitement chirurgical, qu’est-il nécessaire lors d’un ectropion sénile?

Answer 17

Lubrification de la cornée avec un onguent ophtalmique est nécessaire et prophylactique.

Question 18

QSJ: inversion de la paupière inférieure

Answer 18

Entropion sénile

Question 19

Que peut causer un entropion sénile?

Answer 19

Kératite et même une ulcération de la cornée

Question 20

Quel est le traitement de l’entropion sénile?

Answer 20

• Chirurgie
• Lubrification avec onguent ophtalmique

Question 21

QSJ: condition acquise dans laquelle les cils sont dirigés postérieurement vers le globe oculaire

Answer 21

Trichiasis

Question 22

De quoi peut être accompagné le trichiasis?

Answer 22

• blépharoconjonctivite
• conjonctivite cicatricielle
• peut même conduire à l’ulcération de la cornée

Question 23

Quel est le traitement du trichiasis?

Answer 23

Exérèse des cils

Question 24

Quel possibilité de diagnostic doit-être évoquer avec toute récidive de chalazion après un traitement chirurgical initial ?

Answer 24

Possibilité d’un diagnostic d’épithélioma des glandes sébacées

Question 25

QSJ: tumeur très maligne mais rare se développant à partir des glandes sébacées des cils, de la caroncule et des paupières

Answer 25

Épithélioma des glandes sébacées

Question 26

V/F: L’épithélioma des glandes sébacées se propage localement, produit des métastases et envahit l’orbite très fréquemment.

Answer 26

Vrai

Question 27

Quelle manifestation est caractéristique de l’épithélioma des glandes sébacées?

Answer 27

Perte des cils autour de la lésion

Question 28

Quel est le traitement des épithélioma des glandes sébacées?

Answer 28

Excision chirurgicale extensive avec ou sans radiothérapie.

Question 29

Quelle est la tumeur maligne la plus fréquente des paupières, représentant 85 à 90% des lésions malignes palpébrales?

Answer 29

Épithélioma basocellulaire

Question 30

À partir de quelles zones se développent l’épithélioma basocellulaire?

Answer 30

• À partir des zones exposées au soleil de la paupière inférieure
• Canthus interne

Question 31

V/F: La plupart des épithéliomas basocellulaires sont nodulaires, avec une surface perlée reposant sur une base indurée entourée de vaisseaux télangiectasiques.

Answer 31

Vrai

Question 32

V/F: La malignité de l’épithélioma basocellulaire est métastatique

Answer 32

L’envahissement se fait en surface et en profondeur et sa malignité est purement locale et ne s’accompagne pratiquement jamais de métastases.

Question 33

Toute tumeur palpébrale doit être considéré comme un ____ jusqu’à preuve du contraire bien que l’âge moyen pour cette tumeur maligne soit de ____

Answer 33

épithélioma basocellulaire
65 ans

Question 34

V/F: Un épithélioma basocellulaire traité a un excellent pronostic.

Answer 34

Vrai

Question 35

V/F: Le fond de l’ulcération de l’épithélioma basocellulaire saigne au moindre contact.

Answer 35

Vrai

Question 36

Quel est le traitement de l’épithélioma basocellulaire?

Answer 36

Excision chirurgicale

Question 37

QSJ: peau des paupières supérieures redondantes (pseudoptose), avec comme traitement une blépharoplastie

Answer 37

Dermatochalasis

Question 38

La prédisposition de la dermatochalasis est _____ et cette condition peut être accompagnée de ____ et de ____

Answer 38

prédisposition familiale
Ptose sénile et hernie graisseuse

Question 39

QSJ: afflux exagéré de larmes (épiphora)

Answer 39

Larmoiement

Question 40

Quelles conditions pathologiques peuvent entraîner un larmoiement réflexe?

Answer 40

• Corps étranger cornéen
• Ulcère cornéen
• Trichiasis
• Entropion
• Ectropion
• Obstruction complète ou non du système lacrymal excrétoire

Question 41

Quelles procédures chirurgicales peuvent être faites pour un larmoiement?

Answer 41

Multiples dont:
- dilatation du punctum
- dacryocystorhinostomie

Question 42

Comment se comporter avec un semi-voyant?

Answer 42

1. Parler naturellement, sans retirer de la conversation les expressions « aveugle », « voir », etc.
2. En rencontrant un handicapé visuel, s’identifier en donnant son nom, serrant la main, ne laissant surtout pas sa main chercher la nôtre en vain. Une voix aimable et une poignée de main chaleureuse font vite tomber les barrières.
3. Répondre aux questions posées avec des mots clairs et précis. Les gestes indicatifs sont inutiles.
4. S’adresser directement à l’handicapé visuel, non pas à une tierce personne.
5. Ne pas élever la voix en parlant: il ne voit pas…mais il entend.
6. En le quittant, saluer toujours pour bien marquer son départ.
7. Quand un handicapé visuel a besoin d’aide, lui offrir le bras. Ne pas agripper le sien. En le guidant, se tenir un demi-pas en avant de lui.
8. En entrant dans une pièce, en donner les dimensions, le nombre de personnes présentes et indiquer où se trouvent les objets familiers (verres, lampes, etc.)
9. À table, demeurer naturel afin qu’il participe à la conversation. Au restaurant, dire le menu et laisser l’handicapé visuel donner sa commande lui-même. Indiquer la position des mets dans l’assiette dans le sens des aiguilles d’une montre. Indiquer la place des ustensiles, des verres, etc. de la même façon. Offrir à servir le sucre, la crème, les sauces, etc. Si des aliments glissent sur la nappe, le dire naturellement pour qu’il puisse les ramasser lui-même.