1- Anatomie ophtalmologique Flashcards
Quelles sont les 3 fonctions principales de la paupière?
- Protection
- Lubrification de la surface oculaire
- Expression faciale
Les paupières se joignent en interne au ____(1)______ et en externe au ___(2)____
(1) Canthus interne
(2) Canthus externe
Où se situe le système de drainage du canal lacrymal?
Au canthus interne
V/F: Une lacération du canthus interne est plus complexe à réparer qu’un lacération au canthus externe
Vrai: à cause de la localisation du système de drainage lacrymal au canthus interne
Au niveau de la paupière, une obstruction des orifices des glandes de __(1)_____ cause un ___(2)____ ou __(3)______
(1) Meibomius
(2) Orgelet
(3) Chalazion
De quoi provient la rigidité des paupières?
Du tarse (plaque de cartilage)
Dans quel contexte peut-on retrouver de l’irritation cornéenne au niveau de la fente interpalpébrale ?
- Insuffisance lacrymale
- Paralysie faciale
Quel muscle est responsable de la fermeture des paupières?
Muscle orbicularis oculi (NC 7)
Que provoque une paralysie du nerf facial?
- Fermeture inadéquate des paupières
- Kératite d’exposition
- Ulcère cornéen
Quels muscles sont responsables de l’ouverture des paupières?
- Muscle releveur (NC 3) (principal)
- Muscle de Müller (SNS) (peu)
V/F: Lors d’une atteinte du 3e NC, la ptose sera mineure et l’exemple classique est un syndrome de Horner
Faux: Atteinte SNS donc muscle de Müller touché
Par quoi est caractérisé le syndrome de Horner?
- Légère ptose
- Miosis
- Anhidrose
Par quel nerf est contrôlé la sensibilité de la paupière inférieure?
Branche maxillaire du nerf trijumeau (V2)
Lors d’un trauma facial, pourquoi faut-il vérifier la sensibilité de la paupière inférieure?
Car elle est innervée par V2 et que si elle est diminuée, il se peut qu’il y ait fracture du plancher de l’orbite
Si on parle d’une ptose importante, à quoi doit-on penser?
Atteinte du 3e NC
Comment s’appelle la petite bosse rosée dans le coin interne de l’oeil?
Caroncule
V/F: Vestige de la 3e paupière, la caroncule est parfois le site de tumeurs malignes et bénignes souvent très symptômatiques
Faux: souvent sans conséquence clinique
Décrivez les dimensions et formes de la cornée
- Diamètre d’environ 11 mm
- Légèrement ovale
- Diamètre horizontal légèrement plus grand
- Épaisseur de la cornée centrale de 550 microns
Que peut causer une cornée plus mince?
Une sous-estimation de la pression intraoculaire
QSJ: Surface réfractive principale de l’oeil
Cornée
V/F: Le cristallin est la surface réfractive principale de l’oeil
Faux: C’est la cornée
Quels sont les rôles du cristallin?
- Rôle mineur dans la réfraction
- Responsable pour la mise au point
Quels sont les 5 couches histologiques de la cornée?
- Épithélium
- Couche de Bowman
- Stroma
- Membrane de Descemet
- Endothélium
À quoi sert la chirurgie réfractive ?
Traiter l’amétropie en modifiant l’architecture de la cornée
QSJ: Je ne possède pas de vaisseaux sanguins normalement, je suis très innervé, je m’alimente par l’air ambiant et on peut mesurer mon épaisseur avec la pachymétrie
Cornée
V/F: La cornée et la sclère sont transparentes
Faux: cornée transparente, mais sclère complètement opaque
Décrivez la sclère
- Coque extérieure de l’oeil
- Complètement opaque
- RIgide et dure
- Environ 1 mm d’épaisseur
- Donne un peu de rigidité à l’oeil
QSJ: jonction entre la cornée et la sclère qui est un site anatomique avec une importance clinique car on y fait souvent des incisions chirurgicales
Limbe
La conjonctive qui recouvre l’oeil est appelée la __(1)____ et celle qui tapisse l’intérieur des paupières la __(2)_____
(1) La conjonctive bulbaire
(2) La conjonctive palpébrale
V/F: La présence d’un verre de contact derrière l’oeil est très douloureuse
Faux: impossible de perdre un verre de contact derrière l’oeil grâce aux culs-de-sac conjonctivaux
La chambre antérieure constitue l’espace entre _________ et _________
Entre l’intérieur de la cornée et la surface de l’iris
La chambre postérieure constitue l’espace entre _________ et _________
Entre l’iris et le cristallin
V/F: La chambre antérieure et postérieure font partie du segment antérieur, qui contient l’humeur aqueuse
Vrai
Décrivez les caractéristiques et le rôle de l’humeur aqueuse
- Liquide clair sans protéine
- Constitue à la pression intraoculaire de l’oeil
- Apporte des éléments nutritifs aux structures avoisinantes
QSJ: diaphragme musculaire qui contrôle la quantité de lumière qui entre dans l’oeil
Iris
Qu’est-ce qui peut provoquer un myosis?
- Forte lumière
- Accomodation
- Pilocarpine (parasympathomimétique)
- Stimulation SNPsym
Qu’est-ce qui provoque une mydriase?
- Condition nocturne
- Paralysie 3e NC
- Stimulation SNSym (ex.: film horreur)
QSJ: Lentille biconvexe située derrière l’iris
Cristallin
Quel est le rôle des zonules?
- Câbles en suspension qui servent à relier le cristallin au globe oculaire
- “Rôle” dans l’accomodation
Qu’entraîne le vieillissement du cristallin?
- Augmentation de son diamètre antéropostérieur
- Développement de la cataracte
Décrivez le mécanisme d’accomodation du cristallin (mise au point sur un objet proche)
1) Regard vers objet proche
2) Contraction corps ciliaire
3) Diminution de la tension sur les zonules
4) Augmentation de la courbure du cristallin
5) Mise au point
Décrivez le mécanisme permettant de faire la mise au point sur un objet loin
1) Regard vers objet à distance
2) Relaxation corps ciliaire
3) Augmentation tension sur les zonules
4) Diminution de la courbure du cristallin (forme plus plate)
Décrivez la presbytie
- Diminution de la malléabilité et de la capacité de faire la mise au point de près avec l’âge
- Commence vers la quarantaine
- Progresse lentement au cours d’une vie
Classez les éléments suivants selon s’ils causent une mydriase ou un myosis:
- Cocaïne
- Stimulant
- Anesthésie générale
- Paralysie 3e NC
- Horner
- Glaucome aigü
- Uvéite
Mydriase:
- Cocaïne
- Stimulant (SYM)
- Paralysie du 3e NC
- Gaucome aigü
Myosis:
- Anesthésie générale
- Horner
- Uvéite
Un patient se présente avec un oeil rouge et un oeil en mydriase. Quel est le diagnostic le plus probable?
Glaucome aigü
Quelles sont les 2 fonctions du corps ciliaire?
- Glande: sécrétion de l’humeur aqueuse
- Muscle: contrôle la tension sur les zonules, donc l’accomodation
Décrivez le vitré
- Contenu dans la cavité vitréenne (espace vide derrière le cristallin)
- Gel transparent de 4 ml de volume
- Ressemble à blanc d’oeuf de consistance du jell-o chez les jeunes et plus liquide avec l’âge
Que se passe-t-il au niveau du vitré avec le vieillissement ?
- Le vitré devient de plus en plus liquide avec l’âge
- Il se détache de la rétine et forme des débris et imperfections
- Patients vont se plaindre d’apparition de mouches ou de toiles d’araignées mobile dans leur champ de vision (“corps flottants”)
Qu’est ce que la papille?
- Tête du nerf optique
- Relais entre l’oeil et le cerveau
- Contient environ 1,2 million d’axones et peut y avoir perte accélérée de ces axones
- Origine dans les cellules ganglionnaires de la rétine
- Se terminent dans le corps genouillé latéral
Quels sont les signes cliniques d’une atteinte du nerf optique?
- Baisse d’acuité visuelle
- Atteinte de la vision des couleurs
- Présence d’un déficit pupillaire afférent
- À long terme: développement d’une pâleur de la papille (atrophie optique)
Décrivez la rétine
- Tissu neural formé de 10 couches qui tapisse le fond d’oeil
- Essentiellement transparente, mais choroïde sous-jacente lui donne un aspect rouge-orange
- Contient des vaisseaux, des photorécepteurs et plusieurs couches neurales qui participent au raffinement d’une image entre l’oeil et le lobe occipital
V/F: La rétine appartient au système nerveux central
Vrai
Quelle est la sensibilité de la rétine en dehors de la lumière?
Aucune! Elle n’a pas de sensibilité, tout comme le cerveau, car elle provient du SNC avec 0 nerf sensitif
V/F: Les maladies de la rétine sont très douloureuses
Faux: Aucune sensibilité
QSJ: centre de la rétine responsable pour la vision centrale et la vision des couleurs
Macula
V/F: La macula possède une haute densité de cônes et peu de bâtonnets
Vrai
V/F: En dehors de la macula, la majorité des photorécepteurs sont des cônes
Faux: Bâtonnets
Les photorécepteurs pour les couleurs sont des ____ alors que pour le noir et blanc, ce sont des ______
Couleur = cônes
Noir et blanc = bâtonnet
QSJ: Couche profonde de la rétine, membrane basale appuyant les photorécepteurs
Épithélium pigmentaire rétinien
Quel est le rôle de la choroïde?
Fournir les besoins métaboliques des couches postérieures de la rétine telle que la couche des photorécepteurs
Quelles sont les 3 structures intraoculaire de l’uvée?
- Iris
- Corps ciliaire
- Choroïde
L’intorsion est un twist de l’oeil en _____, alors que l’excyclotorsion est un twist en ______
Intorsion = en nasal
Extorsion = en temporal
Combien y a-t-il de muscles extraoculaires au total?
12 au total (6 par oeil)
Si on penche la tête vers l’épaule droite, qu’en est-il des mouvements de torsion des yeux?
Oeil droit: intorsion (vers nasal)
Oeil gauche: excyclotorsion (vers temporal)
Comment compensera un individu avec une paralysie du 4e NC droit?
Petit tilt de la tête à gauche, car perte de la capacité d’intorter de l’oeil droit
Quels sont les muscles extraoculaires contrôlés par le NC III?
- Droit interne (add)
- Droit inférieur (abaissement)
- Droit supérieur (élévation)
- Petit oblique (extorsion)
Quels sont les muscles extraoculaires contrôlés par le NC IV?
Grand oblique (intorsion)
Quels sont les muscles extraoculaires contrôlés par le NC VI?
Droit externe (abd)
Que peut entraîner une obstruction des orifices des glandes de Meibomius?
Un orgelet ou chalazion
À quoi servent les glandes de Meibomius?
- Elles sécrètent la couche huileuse externe du film lacrymal, qui empêche l’évaporation de la couche sous-jacente du film lacrymal aqueux.
- Lorsque les orifices de ces glandes sont obstrués, cela provoque un orgelet
- Dans la peau, lorsque les orifices des glandes sébacées sont obstrués, cela forme un comédon (ou un bouton).
- Un “orgelet” ou chalazion est souvent associé à l’acné rosacée.
Par quoi sont généralement causées les taches noires/corps flottants et à quoi peuvent-elles être dus?
Par l’opacité du vitré qui peuvent être dues à une inflammation, du sang ou une infection ou au décollement aigu du vitré postérieur (+ fréquent)
(Le vitré est un gel clair qui occupe environ 2/3 de l’œil. En chirurgie, il a l’apparence et le comportement du blanc d’œuf.)
Quelle est la cause la plus courante de l’apparition de corps flottants?
Décollement aigu du vitré postérieur
Décrivez des caractéristiques et la composition de l’humeur aqueuse
- Remplit le segment antérieur de l’œil.
- Tout comme le LCR, il y a une circulation constante et une production constante.
- Essentiellement composée de l’eau (avec un peu de sel ajouté).
- Contient également du lactate, de l’acide ascorbique et du glucose.
- Ne contient pas de leucocytes, ne contient pas d’érythrocytes et contient très peu de protéines normalement
La constriction de l’oeil est un _____ et est contrôlé par les fibres ______
myosis
parasympathiques
Myosis ou mydriase: Syndrome de Horner
Myosis
Myosis ou mydriase: Narcotique (fentanyl ou oxycodone)
Myosis
Myosis ou mydriase: Glaucome aigu
Mydriase
Myosis ou mydriase: pupille d’Adie
Mydriase
Myosis ou mydriase: Parésie du 3e NC
Mydriase
Myosis ou mydriase: accomodation normale
Myosis
Myosis ou mydriase: neuro-syphilis
Myosis
Qu’est-ce qu’innerve les fibres sympathiques innerve au niveau de l’oeil?
- Le dilatateur de l’iris
- Le muscle de Müller dans la paupière supérieure
- Les rétracteurs de la paupière inférieure dans la paupière inférieure
Myosis ou mydriase: stimulation sympathique
Mydriase
Myosis ou mydriase: atropine
Mydriase
Myosis ou mydriase: Uvéite
Myosis
Myosis ou mydriase: Pilocarpine
Myosis
Myosis ou mydriase: lumière faible
Mydriase
Par quoi se présente la parésie du 3e NC?
- Ptose
- Exotropie
- Limitation des mouvements oculaires
- Mydriase
- Perte d’accommodation
Un patient se présente avec de la douleur à l’oeil, un oeil rouge et une mydriase. Quel est le diagnostic le plus probable?
Glaucome aigu
Pourquoi utilise-t-on des gouttes dilatatrices de la pupille?
- Les gouttes ophtalmiques dilatatrices agissent sur le corps ciliaire en paralysant temporairement le corps ciliaire, ce qui réduit une partie de la photophobie pendant l’examen.
- Si la pupille est grande, il est plus facile de voir la rétine, notamment la rétine périphérique. La majorité des déchirures rétiniennes se produisent au niveau de la périphérie de la rétine. Il est presque impossible de voir la rétine périphérique à travers une pupille non dilatée.
- Il est également beaucoup plus facile de traiter les déchirures rétiniennes par photocoagulation au laser avec une pupille dilatée.
Pourquoi faut-il faire l’examen sur une pupille dilatée surtout chez l’enfant?
- Chez le enfants, les gouttes dilatatrices (cycloplégie) nous permettent de mesurer plus précisément l’erreur de réfraction de l’œil.
- Si le corps ciliaire fonctionne, un enfant qui s’accommode pourrait faussement sembler myope.
- Par conséquent, avant de prescrire des lunettes à de jeunes enfants, le corps ciliaire est paralysé pour éviter cette fausse myopie.
- Le nom de ces gouttes : cycloplégie — littéralement paralysie du corps ciliaire.
Quelle est la fonction des muscles suivants:
- Droit inférieur
- Droit supérieur
- Droit interne
- Droit externe
- Grand oblique
- Petit oblique
- Droit inférieur = abaissement
- Droit supérieur = élévation
- Droit interne = adduction
- Droit externe = abduction
- Grand oblique = principalement intorsion (fonctions mineures : abduction, dépression)
- Petit oblique = extorsion
Où se fait la première synapse des fibres du nerf optique?
Dans le noyau géniculé latéral du thalamus
QSJ: Nerf moteur efférent qui a une seule petite tâche: muscle grand oblique.
4e NC
Décrire l’oeil avec hypermétropie
- Généralement plus petit
- Chambre antérieure moins profonde et il y a moins d’espace entre l’iris et la cornée
