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ORL > 5- Perte visuelle chronique > Flashcards

5- Perte visuelle chronique Flashcards

1
Q

V/F: L’oeil est l’organe des sens qui vieillit le plus vite

A

Vrai

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2
Q

V/F: Une maladie oculaire conduit à l’isolement, la dépression et compromet la sécurité et la qualité de vie de la personne âgée

A

Vrai

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3
Q

Nommer les 3 pathologies dans le ddx d’une perte visuelle chronique

A
  • Cataracte
  • DMLA
  • Glaucome (à angle fermé et ouvert)
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4
Q

Quelles sont les causes les plus fréquentes de diminution de vision chronique et de cécité?

A
  • Dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA)
  • Glaucome chronique
  • Cataracte
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5
Q

La présence de ___________ est fortement suggestive d’une atteinte maculaire.

A

métamorphopsie (déformation de la vision centrale)

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6
Q

Quelle est la maladie maculaire la + fréquente chez le patient âgé?

A

Dégénérescence maculaire

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7
Q

Que pourrait causer une dégénérescence maculaire exsudative?

A

Elle pourrait causer l’exsudation de sang et de lipides sous la macula ce qui cause une perte visuelle importante.

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8
Q

Quelle est la cause la plus fréquente d’un handicap visuel en Amérique du Nord?

A

Dégénérescence maculaire

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9
Q

La dégénérescence maculaire affecte la population âgée de __(1)____ et plus et augmente de façon beaucoup plus importante après __(2)_____

A

(1) 50 ans et plus
(2) après 65 ans

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10
Q

V/F: 10% de la population entre 65 et 74 ans ont des signes de dégénérescence maculaire au fond d’œil alors que cette prévalence monte à 30% chez les 75 à 85 ans.

A

Vrai

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11
Q

La DMLA entraîne une perte lente et progressive de ______(1)____, de _____(2)____ et rend difficile la ___(3)__ et la ___(4)____

A

(1) la vision centrale
(2) la vision des couleurs
(3) la lecture
(4) reconnaissance des visages

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12
Q

V/F: La macula représente le centre visuel de la rétine et se situe entre les arcades vasculaires supéro-temporales et inféro-temporale

A

Vrai

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13
Q

Le centre de la macula s’appelle ___(1)____ et est responsable pour la _____(2)____. C’est aussi à cet endroit que se trouve la plus haute densité de ____(3)____.

A

(1) fovea
(2) responsable pour la vision centrale détaillée
(3) cônes

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14
Q

Dites si les énoncées suivants sont vrai ou faux:
a) La macula est très vascularisée
b) La macula est très sensible à l’accumulation des radicaux libres
c) Avec l’âge, on note une dégénérescence de la macula et une diminution du nombre de photorécepteurs

A

a) Faux: La macula est avasculaire
b) Vrai
c) Vrai

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15
Q

Qu’est-ce que provoque une dégénérescence de la macula et une diminution du nombre de photorécepteurs avec l’âge?

A

Une diminution de la sensibilité aux contrastes et une augmentation de l’éblouissement

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16
Q

Pourquoi avons-nous besoin de 3x plus de lumière à partir de 55 ans qu’à 20 ans?

A

Car avec l’âge, on note une dégénérescence et une diminution du nombre de photorécepteurs, ce qui provoque une diminution de la sensibilité aux contrastes et une augmentation de l’éblouissement

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17
Q

Parmi les 2 classifications principales de la dégénérescence maculaire, soit sèche et humide, laquelle :
a) Regroupe les dégénérescences exsudative et hémorragique
b) Est la plus fréquente (90%)
c) Correspond à des changements atrophiques au niveau de la macula qui sont lentement progressifs
d) Est la moins sévère généralement
e) Est plus agressive et sévère
f) Correspond à un développement de néovaisseaux de la choroïde

A

a) Humide
b) Sèche
c) Sèche
d) Sèche
e) Humide
f) Humide

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18
Q

V/F: environ 10% des patients atteints de dégénérescence maculaire sèche progressent en dégénérescence exsudative

A

Vrai

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19
Q

Pourquoi y a-t-il des exsudats dans la forme humide de dégénérescence maculaire?

A

Car il y a un développement des néo vaisseaux de la choroïde, et la paroi de ces néo vaisseaux possèdent une perméabilité anormale. Il y a donc exsudation de lipides et de sang sous la rétine.

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20
Q

Qu’est ce que cause l’exsudation de lipides et de sang sous la rétine dans la forme humide de la dégénérescence maculaire?

A
  • Cicatrisation
  • Déformation de l’architecture rétinienne
  • Inévitablement une perte visuelle importante
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21
Q

Nommer les 10 facteurs de risque pour la dégénérescence maculaire

A

a. Âge avancé
b. Sexeféminin
c. Caucasiens et aux yeux bleus
d. Possiblement exposition aux rayons ultraviolets (exposition au soleil);
e. Tabagisme
f. Histoire familiale (L’hérédité : la maladie est 2.5 fois plus élevée lorsqu’un membre de la famille en est affecté)
g. L’hypertension artérielle
h. L’hypermétropie
i. Les maladies cardiovasculaires
j. La diète

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22
Q

Est-ce la myopie ou l’hypermétropie qui constitue un facteur de dégénérescence maculaire?

A

Hypertropie

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23
Q

Une femme fumeuse de 66 ans caucasiennes aux yeux bleus revient de floride, où elle passe tous ses hivers. Elle se plaint d’une diminution de la vision. Sa mère était atteinte de dégénérescence maculaire. De plus, elle porte déjà des lunettes convergentes. Elle est hypertendue et atteinte de MCAS. Énumérer les facteurs de risque de dégénérescence maculaire dans cette vignette.

A
  • Âge avancé
  • Femme
  • Caucasiens
  • Yeux bleus
  • Exposition aux rayons UV (soleil)
  • Tabagisme
  • Histoire familiale (2,5 x plus élevée lorsque membre famille atteint)
  • HTA
  • Hypermétropie
  • Maladies cardiovasculaires

(diète non mentionnée mais peut être un FDR également)

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24
Q

Que donne-t-on habituellement aux patients atteints de dégénérescence maculaire?

A

Antioxydants avec lutéine

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25
Q

Quels sont les signes physiques d’une dégénérescence maculaire sèche ?

A
  • Diminution de l’acuité visuelle
  • Atrophie diffuse de la macula au fond d’oeil dilaté
  • Parfois développement de druses (dépôts sous la rétine –> accumulation des produits du métabolisme des photorécepteurs fovéolaires)
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26
Q

Quels sont les signes physiques d’une dégénérescence maculaire exsudative ?

A
  • Diminution de l’acuité visuelle
  • Soulèvement liquidien de la macula avec souvent des exsudats lipidiques et parfois la présence de sang sous-rétiniens
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27
Q

Quelle est la meilleure façon pour trancher entre dégénérescence sèche et dégénérescence maculaire exsudative?

A

L’utilisation d’angiographie à la fluorescéine (injection colorant par voie IV)

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28
Q

Qu’est suggestive une fuite de fluorescéine dans le cas de l’angiographie à la fluorescéine?

A

Suggestive de la présence de néovaisseaux et d’une dégénérescence maculaire exsudative

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29
Q

Quels sont les symptômes d’une dégénérescence maculaire?

A
  • Baisse de vision centrale
  • Distorsion de la vision centrale (métamorphopsie)
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30
Q

Qu’est-ce que la métamorphopsie et avec quoi peut-on l’évaluer?

A
  • La métamorphopsie constitue une déformation de la vision centrale avec une déformation des lignes droites.
  • La grille d’Amsler est une simple grille avec de multiples carrés et un patient avec une maladie maculaire perçoit une distorsion et une déformation de ces petits carrés.
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31
Q

Quels sont les traitements de la dégénérescence maculaire sèche?

A

Plutôt limités / aucun traitement existe pour cette forme

  • Prise d’antioxydants (vitamine C et E) et lutéine pourraient réduire le risque de progression de la forme sèche vers humide
  • Aides visuelles (lunettes spéciales ou loupe) pour faciliter l’exécution de certaines tâches
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32
Q

Quels est le traitement de la dégénérescence maculaire exsudative?

A
  • Injections intravitréennes mensuelles de médicaments anti-VEGF
  • Photocoagulation pour détruire les vaisseaux anormaux
  • Aides visuelles (lunettes spéciales ou loupe) pour faciliter l’exécution de certaines tâches
  • Traitement au PDT (hémorragique seulement)
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33
Q

Que cause la photocoagulation comme effet non désirable?

A
  • Risque de cicatrice maculaire
  • Apparition de scotomes dans les zones détruites par la photocoagulation
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34
Q

V/F: Les patients avec dégénérescence maculaire deviendront aveugle

A

Faux: Il est important de rassurer les patients atteints de dégénérescence maculaire qu’ils ne deviendront pas aveugles

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35
Q

Quel est le déficit causé par la dégénérescence maculaire?

A

Les patients ne pourront plus lire ni exécuter des travaux de précision

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36
Q

Le glaucome est une maladie habituellement associée à une __________.

A

Élévation de la tension intraoculaire

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37
Q

Comment prévenir la dégénérescence maculaire?

A
  • Cesser de fumer
  • Suppléments vitaminiques (anti-oxidants, zinc, lutéine)
  • Grille Amsler pour la détection de la maladie à la maison
  • Lunettes protectrices contre les ultra-violets.
  • Encourager nos patients à consulter l’IRDPQ (Institut de réadaptation en déficience physique de québec)
    pour obtenir des aides visuelles
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38
Q

Dans le glaucome, à la longue, il y a une perte progressive des cellules ganglionnaires de la __(1)_____ et perte d’axones au niveau du ___(2)___

A

(1) de la rétine
(2) nerf optique

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39
Q

V/F: La présence d’un trou au centre du nerf optique est pathologique

A

Faux: On naît tous avec un trou au centre du nerf optique et ce trou représente la zone où les axones sont absents.

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40
Q

Comment appelle-t-on le trou au centre du nerf optique qui représente la zone où les axones sont absents?

A

Excavation

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41
Q

Comment reconnait-on un patient glaucomateux?

A

Grande excavation centrale au niveau du nerf optique

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42
Q

Avec ______ et le _____, le diamètre de l’excavation augmente

A

l’âge et le glaucome

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43
Q

Quelle est la cause la plus fréquente de cécité parmi les Africains Américains?

A

Glaucome

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44
Q

V/F: Les dommages au niveau du nerf optique causés par le glaucome sont réversibles

A

Faux: irréversible, d’où l’intérêt de débuter un traitement tôt dans l’évolution de la maladie

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45
Q

Quelle est la présentation clinique du glaucome aigu?

A
  • Présentation foudroyante avec des symptômes sévères
  • iInjection conjonctivale
  • Nausées
  • Vomissements
  • Céphalées sévères

Toutefois, le glaucome aigu représente une minorité des cas de glaucome.

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46
Q

De quel type sont la majorité des cas de glaucome?

A

Glaucome de type chronique à angle ouvert

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47
Q

Comment se présente la majorité des cas de glaucome (chronique à angle ouvert)?

A
  • Sans douleur
  • Sans inflammation oculaire
  • Présentation sournoise, insidieuse et progressive

Malheureusement, beaucoup de patients se présentent avec des dommages très sévères au moment de l’examen initial

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48
Q

Pourquoi les gens consultent-ils tardivement dans le glaucome chronique à angle ouvert?

A

Avec l’atteinte des axones dans le nerf optique, il y a une perte progressive du champ visuel, principalement le champ visuel périphérique.

Ainsi, dans le stade précoce de la maladie, il y a préservation du champ visuel central et préservation d’une bonne acuité visuelle.

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49
Q

V/F: La vision centrale est atteinte en premier dans le glaucome chronique à angle ouvert

A

Faux: perte progressive du champ visuel surtout périphérique, avec préservation du champ visuel central dans la phase précoce

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50
Q

Quelle est la tension intraoculaire normale de l’oeil?

A

10 à 22 mmHg

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51
Q

V/F: Il y a un lien entre la tension intraoculaire et la TA et le niveau d’anxiété du patient

A

Faux: ll n’y a aucun lien entre la tension intraoculaire et la tension artérielle et il n’y a aucun lien entre la tension intraoculaire et l’état d’anxiété du patient

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52
Q

Que cause une élévation chronique de la tension intraoculaire?

A

Destruction lente et progressive des cellules ganglionnaires de la rétine

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53
Q

V/F: Tous les glaucomes se présentent avec une élévation de la TIO

A

Faux: il existe également un type de glaucome dit glaucome à tension normale. Ces patients ont une tension intraoculaire normale, mais le nerf optique démontre des signes de dommages glaucomateux tels qu’une augmentation de l’excavation centrale de la papille.

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54
Q

V/F: Que ce soit un glaucome chronique à angle ouvert ou un glaucome à tension normale, le traitement demeure inchangé : la réduction de la tension intraoculaire.

A

Vrai

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55
Q
A
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56
Q

Que comprend l’investigation pour le glaucome?

A
  • Mesure de l’acuité visuelle
  • Prise de la tension intraoculaire
  • Évaluation du nerf optique à l’examen du fond d’œil dilaté
  • Évaluation des champs visuels
57
Q

Le segment antérieur de l’œil est rempli _____(1)___ et le segment postérieur de l’œil est rempli de ___(2)__.

A

(1) d’humeur aqueuse
(2) vitré

58
Q

V/F: L’œil est gonflé avec une certaine pression et celle-ci est attribuable à l’humeur vitré

A

Faux: à l’humeur aqueuse et non pas à l’humeur vitrée.

59
Q

Le vitré demeure relativement peu changé au cours de la vie alors que l’humeur aqueuse se renouvelle continuellement puisqu’elle est sécrétée par _____(1)____ avec un drainage constant par le ____(2)_____ dans l’____(3)____

A

(1) le corps ciliaire
(2) trabéculum
(3) l’angle irido-cornéen.

60
Q

V/F: Presque tous les cas de glaucome sont causés par un excès de production de l’humeur aqueuse

A

Faux: Par un problème de drainage

61
Q

Quelle sont les deux fonctions du corps ciliaires?

A
  • Contrôle de l’accommodation avec changements de tension sur les zonules
  • Production de l’humeur aqueuse
62
Q

Quel est le trajet principal de l’humeur aqueuse à partir du corps ciliaire?

A

1) L’humeur aqueuse est sécrétée par le corps ciliaire qui circule derrière l’iris
2) Elle entre dans la chambre antérieure par la pupille
2) L’humeur aqueuse quitte la chambre antérieure par le trabéculum
3) Elle passe par la suite dans le canal de Schlemm
4) Elle est absorbée par la microcirculation des vaisseaux épiscléraux

63
Q

Quelle est la deuxième voie de sortie de l’humeur aqueuse?

A

Voie uvéosclérale, représentant 20% du drainage de l’humeur aqueuse

64
Q

Il y a une cinquantaine de types de glaucome différents et la classification de ces nombreuses variétés de glaucome peut se faire selon le site d’obstruction. Quels sont les sites d’obstruction?

A
  • Au niveau de la pupille où l’humeur aqueuse passe entre l’iris et le cristallin (bloc pupillaire)
  • Au niveau du trabéculum
  • Au niveau de la circulation épisclérale
65
Q

Quel est le type de glaucome le plus fréquent?

A

glaucome à angle ouvert

66
Q

V/F: Dans les cas de glaucome à angle ouvert, le trabéculum sur le plan macroscopique demeure bien dégagé, mais sur le plan microscopique, il y a une diminution du drainage qui cause une augmentation progressive de la tension intraoculaire

A

Vrai

67
Q

V/F: Les patients avec un glaucome à angle ouvert sont souvent très symptômatiques

A

Faux: asymptomatiques puisque c’est un problème chronique

68
Q

Quelles sont les 2 grandes classifications de glaucome?

A
  1. Glaucome à angle ouvert versus glaucome à angle fermé (une classification anatomique selon le site d’obstruction)
  2. Glaucome congénital, glaucome juvénile, ou glaucome primaire chez l’adulte (selon l’âge d’apparition).
69
Q

À quoi fait référence le terme “angle fermé” dans le glaucome à angle fermé (aigu)?

A

Occlusion de l’angle irido-cornéen où l’iris devient apposé au trabéculum et bloque la sortie de l’humeur aqueuse

70
Q

Quels sont les facteurs de risque pour un glaucome à angle fermé?

A
  • Sexe féminin
  • Âge avancé
  • Cataracte
  • Hypermétropie
  • Race inuit et asiatique
71
Q

Pourquoi l’hypermétropie est-elle un FDR de glaucome à angle fermé?

A

Les patients hypermétropes ont généralement un œil qui est plus court

Cette réduction de la longueur axiale de l’œil fait en sorte que toutes les structures oculaires sont rapprochées.

Ainsi, il y a plus de risques d’une obstruction du trabéculum par l’iris.

72
Q

Quelle est la physiopathologie d’une crise de glaucome aigu?

A

1) Patient prédisposé au glaucome (ex.: hypermétrope avec cataracte)
2) Contact qui augmente progressivement entre le rebord de la pupille et la surface antérieure du cristallin
3) Réduction de la circulation de l’humeur aqueuse dans la pupille
4) L’iris devient bombé en antérieur ce qui finit par obstruer le trabéculum
4) La tension intraoculaire augmente brusquement provoquant ainsi une crise de glaucome aigu

73
Q

Quels symptômes du glaucome aigu sont causés par la tension intraoculaire qui augmente jusqu’à 40-50 mmHg?

A
  • Mydriase
  • Céphalées
  • Nausées
  • Vomissements
74
Q

Comment distinguer une uvéite aiguë d’une crise de glaucome aigu?

A

En regardant la pupille:

  • Uvéite aiguë: oeil douloureux, rouge, en MYOSIS
  • Glaucome aigu: oeil rouge douloureux, en MYDRIASE
75
Q

Pourquoi une crise de glaucome aigu cause un œdème de la cornée?

A

Les cellules endothéliales de la surface interne de la cornée, chargée de pomper l’humeur aqueuse de la cornée vers la chambre antérieure, sont incapables de compenser pour l’influx massif d’humeur aqueuse, et la cornée va donc enfler, créant un épaississement/oedème cornéen

76
Q

Qu’entraîne l’oedème de la cornée comme symptôme dans la crise de glaucome aigue?

A
  • Cornée devient grise de façon diffuse
  • Patient se plait de halo autour des lumières causés par diffraction lumière à travers les cellules cornéennes oedématiées
77
Q

Pourquoi une crise de glaucome aigu provoque des nausées et des vomissements?

A

Les effets systémiques d’une crise de glaucome sont reliés à une réaction vasovagale: une stimulation importante des nerfs sensitifs du nerf trijumeau semble stimuler également le nerf vague qui provoque ainsi des symptômes de nausée, de la bradycardie et parfois des vomissements.

78
Q

Par quelle branche est innervée la sensibilité de l’oeil, qui semble connecté aussi avec le nerf vague?

A

Par la première branche du nerf trijumeau, soit la branche naso-ciliaire de la branche ophtalmique du 5e nerf crânien

79
Q

Est-ce qu’une tension intraoculaire élevée cause une distension de l’œil ?

A

Chez les très jeunes enfants : oui (pauvre rigidité de la sclère)
Chez les adultes : non (sclère avec grande rigidité)

80
Q

Comment peut se manifester le glaucome congénital?

A
  • Augmentation du diamètre du globe
  • Augmentation du diamètre cornéen connue sous le terme buphtalmie (œil de bœuf)
81
Q

Par quoi est causé le glaucome chronique à angle ouvert?

A

Déséquilibre entre la sécrétion de l’humeur aqueuse et l’excrétion de l’humeur aqueuse

82
Q

Quel énoncé est faux en lien avec le glaucome à angle ouvert (chronique)?
a) Elle est la forme la plus fréquente de glaucome (50% de toutes les formes de glaucome) et l’une des causes les plus fréquentes de cécité que l’on peut heureusement prévenir.
b) Il entraîne des changements typiques du nerf optique et des champs visuels
c) Cette maladie est sournoise et silencieuse, car elle ne présente pas de symptômes dans les stades précoces de la maladie
d) Il cause une neuropathie optique progressive et réversible
e) La prévalence est de 2% de la population à partir de 40 ans, mais augmente à chaque décade pour atteindre 25% à 85 ans.

A

d) Irréversible

83
Q

Un glaucome à angle fermé est causé par une obstruction _____(1)____ par un repli de ___(2)__ que l’on retrouve habituellement chez les gens ____(3)____

A

(1) du trabéculum
(2) l’iris
(3) hypermétropes

84
Q

V/F: Un glaucome à angle ouvert survient généralement chez les personnes âgées où il y a une résistance à l’écoulement de l’humeur aqueuse dans le trabéculum.

A

Vrai

85
Q

Un autre type de glaucome un peu inhabituel est relié à une augmentation de la circulation épisclérale. Comme l’humeur aqueuse se draine par les vaisseaux épiscléraux, toute augmentation de la tension épisclérale nuit au drainage normal. Dans quel cas peut-on le retrouver?

A
  • Maladie Sturge-Weber
  • Fistules carotido- caverneuses
86
Q

Comment distinguer un glaucome à angle fermé d’un glaucome à angle ouvert?

A

Il suffit d’inspecter visuellement l’angle irido-cornéen, et regarder si si le trabéculum est obstrué (fermé) ou non (ouvert) par l’iris.

87
Q

Comment inspecte-t-on l’angle irido-cornéen?

A
  • À l’aide d’un appareil qui se nomme un gonioscope
  • Après avoir anesthésié la surface cornéenne par une goutte d’anesthésie topique (Alcaine ou tétracaïne), on place une lentille dite gonioscope sur la surface de l’œil
88
Q

Quels sont les facteurs de risque pour le glaucome ?

A
  • Âge
  • Race noire
  • Histoire familiale
  • Tension intra-oculaire élevée
  • Hypermétropie (pour des cas de glaucome à angle fermé)
  • Myopie (facteur de risque pour glaucome à angle ouvert)
  • Corticothérapie chronique
89
Q

L’hypermétropie est un FDR pour le glaucome à angle __(1)__ alors que la myopie est un FDR pour le glaucome à angle __(2)___

A

(1) Hypermétropie = fermé
(2) Myopie = ouvert

90
Q

V/F: Toute prise de corticostéroïdes (per os, inhalation, crème autour des yeux, topique) peut potentiellement aggraver le glaucome chronique à angle ouvert en diminuant l’excrétion de l’humeur aqueuse.

A

Vrai

91
Q

Comment se présente habituellement les bébés avec un glaucome?

A
  • Buphtalmie
  • Photophobie
  • Diminution de la transparence cornéenne
92
Q

Comment mesurer la tension intraoculaire ?

A

La technique la plus standard se nomme applanation par le tonomètre de Goldman

93
Q

QSJ: technique pour mesurer la TIO où il s’agit d’un appareil fixé à la lampe à fente qui vient en contact avec la cornée, qui exige une bonne collaboration de la part du patient, de même qu’une anesthésie topique. Elle mesure la résistance d’indentation de la cornée qui est reliée à la tension intraoculaire.

A

Applanation par le tonomètre Goldman

94
Q

QSJ: technique de mesure de la TIO qui peut se faire en position assise ou couchée et qui s’avère utile chez les patients avec moins de collaboration tels que les enfants et les patients avec démence.

A

Tono-Pen

95
Q

QSJ: technique pour mesurer la TIO souvent utilisé dans les cliniques d’optométrie où il n’y a aucun contact direct avec la cornée, et donc où on pourrait mesurer la tension intraoculaire sans goutte anesthésiante, mais qui est un peu moins précise que par applanation de Goldman.

A

Un jet d’air

96
Q

Par quoi est influencée la mesure de la rigidité cornéenne utile dans le calcul de la TIO?

A
  • Tension intraoculaire
  • Épaisseur cornéenne
97
Q

Si la cornée est plus épaisse que 550 micros (épaisseur normale centrale), la mesure de la TIO sera faussement ______.

A

Élevée

98
Q

Avec quel appareil mesure-t-on l’épaisseur cornéenne?

A

Pachymètre

99
Q

V/F: Une augmentation de la tension intraoculaire cause une excavation progressive au niveau du centre du nerf optique, généralement plus prononcée sur le plan vertical car les axones inférieurs et supérieurs semblent plus sensibles à la tension intraoculaire.

A

Vrai

100
Q

Pourquoi une augmentation de la tension intraoculaire cause des dommages au niveau du nerf optique / excavation progressive?

A

1) Hypothèse vasculaire: l’augmentation de la tension intraoculaire pourrait causer une compression des capillaires qui nourrissent les axones, ainsi le glaucome pourrait représenter un phénomène ischémique chronique progressif.
2) Hypothèse mécanique: la tension intraoculaire chronique comprime les axones à leur sortie au niveau de la lame criblée.

101
Q

Quel est le but du traitement du glaucome peu importe le type?

A

Réduction de la tension intraoculaire, soit en diminuant la sécrétion de l’humeur aqueuse, soit en augmentant l’excrétion de l’humeur aqueuse.

102
Q

Quel est le traitement dans le contexte d’un glaucome aigu à angle fermé?

A

Iridotomie d’urgence

103
Q

Pourquoi faire une iridotomie d’urgence dans le contexte d’un glaucome aigu à angle fermé?

A

Comme il y a un bloc pupillaire qui empêche la circulation de l’humeur aqueuse entre la chambre postérieure et antérieure, une iridotomie au laser crée un trou dans l’iris qui permet la sortie de l’humeur aqueuse à travers l’iris, créant ainsi un « bypass »

104
Q

Quel est le traitement initial d’un patient avec glaucome à angle ouvert?

A

Traitement médical avec goutte oculaire

1- Bêta-bloquants topiques
2- Alpha-agonistes
3- Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
4- Analogues des prostaglandines

105
Q

Quels médicaments dans le traitement du glaucome à angle ouvert sont contre-indiqués chez les patients connus pour bronchite chronique?

A

Bêta-bloquant topique

106
Q

Quels médicaments dans le traitement du glaucome à angle ouvert sont contre-indiqués chez un patient avec un glaucome inflammatoire tel qu’une uvéite hypertensive?

A

Prostaglandines (analogue des prostaglandines)

107
Q

Quels médicaments dans le traitement du glaucome à angle ouvert sont contre-indiqués chez les patients enceintes?

A

Analogue des prostaglandines

108
Q

Quel médicament utile pour le glaucome à angle ouvert cause une hyperpigmentation des cils comme effet secondaire?

A

Analogue des prostalandines

109
Q

Quels médicaments dans le traitement du glaucome à angle ouvert peuvent entraîner des effets secondaires systémiques tels la somnolence et confusion, et sont impliqués dans plusieurs allergies médicamenteuses?

A

Alpha-agoniste

110
Q

Quels sont les effets secondaires des bêta bloqueurs? (Bétagan, Bétoptic, Timoptic)

A
  • Exacerbe la MPOC
  • Bradycardie
  • Dépression
  • Impuissance
111
Q

Pour le laser dans le traitement du glaucome, dans le contexte d’un glaucome à angle fermé, on procède à une _____(1)____.

Pour des glaucomes à angle ouvert, l’application de laser directement au niveau du ____(2)____ pourrait améliorer la tension intraoculaire (trabéculoplastie au laser).

Un troisième type de laser dit _____(3)____ au laser diode détruit une partie du corps ciliaire à travers la sclère et ainsi réduit la sécrétion d’humeur aqueuse.

A

(1) iridotomie
(2) trabéculum
(3) cyclo-photoablation

112
Q

Il y a plusieurs types de chirurgie qui existent pour abaisser la tension intraoculaire. Que cause généralement ces chirurgies utilisées dans le traitement du glaucome?

A

Ces chirurgies créent une fuite contrôlée d’humeur aqueuse de la chambre antérieure vers l’espace sous-conjonctival.

113
Q

QSJ: Opacification progressive du cristallin

A

Cataracte

114
Q

Quelle est la cause de cécité la plus fréquente dans le monde?

A

Cataracte

115
Q

Quelle est l’intervention chirurgicale la plus fréquente en Amérique du Nord?

A

Pour la cataracte

116
Q

L’incidence des cataractes augmente grandement avec l’âge et touche environ ___ % des patients de 75 ans et plus

A

70%

117
Q

Par quoi est causé le plus souvent la cataracte sénile?

A

oxydation des protéines du cristallin

118
Q

Une contraction du corps ciliaire __(1)____ la traction zonulaire ce qui permet au cristallin de devenir ___(2)____, ce qui permet l’accomodation

A

(1) relâche la traction
(2) plus bombé

119
Q

V/F: Le cristallin est fortement innervé

A

Faux: Le cristallin lui-même n’a aucune innervation et une chirurgie de cataracte peut se faire facilement sous anesthésie topique au niveau de la cornée

120
Q

V/F: Le cristallin possède plusieurs vaisseaux sanguins pour le nourrir

A

Faux: Le cristallin ne possède pas non plus de vaisseaux sanguins et ses besoins métaboliques proviennent de l’humeur aqueuse et du vitré.

121
Q

Un cristallin normal contient environ 35 % de protéines et, avec l’âge, le pourcentage de protéines insolubles ______, ce qui cause le développement d’une cataracte.

A

augmente

122
Q

V/F: La transparence du cristallin est attribuable à un alignement parfait des molécules. Ces molécules de protéines solubles deviennent progressivement des protéines insolubles et il y a une perte de cet alignement parfaitement parallèle qui mène à une perte de transparence du cristallin.

A

Vrai

123
Q

Une cataracte décrit une _____ ou un _____ du cristallin

A

opacification ou un changement de coloration du cristallin

124
Q

Le cristallin devient de plus en plus _____ (cataracte) et également de plus en plus _____

A

opaque
épais

125
Q

Quelle est la cause la plus fréquente de cataracte?

A

L’âge

126
Q

Quels facteurs, autre que l’âge, peuvent provoquer le développement d’une cataracte?

A
  • trauma
  • inflammation
  • carence nutritionnelle
  • toxicité médicamenteuse telle que corticothérapie
  • problèmes métaboliques
127
Q

Quels sont les facteurs précipitants à la formation de cataracte?

A
  • tabagisme
  • alcool
  • mauvaise diète
  • diabète
  • interventions chirurgicales intra-oculaires
  • rayons UV
128
Q

Quels sont les symptômes principaux d’une cataracte?

A

a. Perte visuelle
b. Éblouissement
c. Diplopie monoculaire
d. Myopisation
e. Difficulté à lire
f. Halos autour des lumières le soir
g. Diminution de la vision des couleurs
h. Photophobie

129
Q

Un patient âgé se présente pour perte visuelle des deux yeux mais pire à droite. Il se dit éblouit par la lumière, et voit double lorsqu’il ferme un oeil. Il a de la difficulté à lire et voit moins bien certaines couleurs. Quels symptômes suggèrent une cataracte dans la description?

A
  • perte visuelle
  • éblouissement
  • diplopie monoculaire
  • difficulté à lire
  • diminution de la vision des couleurs

(aussi: myopisation, halos autour des lumières le soir et photophobie comme sx principaux)

130
Q

V/F: Dans la majorité des cas de cataracte, les 2 yeux sont atteints mais de façon asymétrique

A

Vrai

131
Q

Par quel mécanisme la cataracte peut-elle provoquer une crise de glaucome aiguë?

A

L’épaississement progressif du cristallin pousse l’iris vers la cornée et chez certains individus prédisposés, surtout les hypermétropes, l’iris peut bloquer complètement le drainage de l’humeur aqueuse provoquant ainsi une crise de glaucome aiguë.

132
Q

Comment investiguer une cataracte ?

A
  • Mesure de l’acuité visuelle
  • Examen direct du cristallin à la lampe à fente (mieux visualisé après l’application de gouttes pour dilater l’iris)
133
Q

Quel est le seul traitement pour la cataracte?

A

Chirurgical: aspiration du cristallin, qui est remplacé par une lentille intraoculaire

134
Q

V/F: À l’heure actuelle, il n’y a aucun médicament ni goutte topique qui pourrait réduire la progression d’une cataracte.

A

Vrai

135
Q

Pourquoi faut-il placer une lentille dans l’œil lors d’une chirurgie de cataracte ?

A

Le cristallin sert à faire la mise au point et est responsable pour environ 1/3 de la force réfractive de l’œil. Sans cristallin, l’œil a une hypermétropie sévère. (placer lentille convergente)

136
Q

Pour les patients opérés pour cataracte, qu’est-ce qui se passe avec l’accommodation ?

A

Même si le corps ciliaire et les zonules continuent de bouger après la chirurgie, une lentille en plastique bouge très peu et il y a une perte irréversible de l’accommodation.

137
Q

Quelles sont les complications possibles lors d’une chirurgie des cataractes ?

A

La plus redoutée: Infection massive de l’intérieur de l’oeil dite endophtalmie

  • Luxation de la lentille intraoculaire
  • Décollement rétinien
  • Oedème maculaire
138
Q

Quelle est l’infection la plus redoutable de la chirurgie des cataractes?

A

Infection massive de l’intérieur de l’œil dite endophtalmie.

Il s’agit d’une infection généralement bactérienne à Gram positif avec une atteinte du vitré de même que de l’humeur aqueuse.

139
Q

De façon classique, comment se présent un patient avec une endophtalmie?

A

De façon classique, un patient avec une endophtalmie se présente avec un niveau de pus dans la chambre antérieure (hypopyon).

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