3- Examen physique en ophtalmologie Flashcards
À quoi sert la branche V1 (branche ophtalmique) du nerf trijumeau?
- Sensibilité cornéenne
- Sensibilité paupière supérieure
- Sensibilité conjonctivale
À quoi sert la branche V2 (branche maxillaire)?
Sensibilité de la paupière inférieure
Quel est le rôle du NC 7 en lien avec l’ophtalmo?
Innervation de l’orbiculaire
À quoi servent les fibres parasympathiques associées au nerf oculomoterur?
- Constricteur de la pupille
- Muscle ciliaire (accomodation)
À quoi sert la chaîne sympathique au niveau de l’ophtalmo?
- Dilatateur de l’iris
- Innervation du muscle de Muller dans la paupière supérieure
Au départ, l’examen opthalmologique vérifie l’intégrité des NC ____ et _____
NC 2 à 7 et la chaîne sympathique
Un patient se présente à l’urgence avec céphalée, exotropie, mydriase et ptose palpébrale. Que suspectez-vous?
Parésie aiguë du 3e NC
Quelles maladies peut-on détecter directement au fond d’oeil?
- Vasculite
- Microangiopathie
Comment sont les nerfs cornées à l’examen à la lampe à fente lors de la neurofibromatose?
Augmentés de volume
V/F: Une abrasion cornéenne est associée à un mauvais pronostic à long terme
Faux: pathologie banale associée à un excellent pronostic
Pourquoi la moindre abrasion cornéenne est-elle douloureuse?
Car la surface cornéenne possède la plus haute densité de nerfs sensitifs du corps humain
Nommez 3 pathologies qui débutent souvent de manière asymptomatique, mais qui représentent des pathologies majeures
- Glaucome chronique
- Rétinopahie diabétique
- Déchirure rétinienne
V/F: La rétine et le nerf optique contiennent une grande densité nerveuse mais ne possèdent pas de nerf sensitif
Vrai: ce qui explique pourquoi une pathologie rétinienne même catastrophique est indolore
Nommer 6 maladies ophtalmologiques héréditaires
- Glaucome chronique à angle ouvert
- Rétinoblastome
- Rétinite pigmentaire
- Strabisme
- Dégénérescence maculaire
- Dystrophie oculo-pharyngée
Nommer 4 ATCD médicaux de maladies systémiques fortement associées au problème oculaire
- Diabète
- Dysthyroïdie
- Cancer
- Arthrite rhumatoïde
Quel médicament peut causer une vision bleutée transitoire (cyanopsie)?
Sildénafil
Que peut causer la digoxine au niveau oculaire?
Perception d’une vision jaune
Que peut causer la corticothérapie au niveau oculaire?
- Développement de cataractes sous-capsulaires
- Hypertonie oculaire (glaucome)
Que peuvent causer les anti-malariques comme la chloroquine et l’hydrochloroquinine?
Toxicité maculaire
Quel médicament causent des dépôts cornéens?
Amiodarone
Quels médicaments peuvent provoquer une crise de glaucome aigu chez les gens prédisposés?
- Décongestionnants oraux
- Antidépresseurs à effets anticholinergiques
La présence de douleur est suggestive d’une pathologie du __________
segment antérieur oculaire
Que peut suggérer une perte visuelle subite et aigue?
Occlusion de l’artère centrale de la rétine
Que peut suggérer une perte visuelle chronique?
- Dégénérescence maculaire lié à l’âge
- Développement d’une cataracte
L’acuité visuelle est la mesure de l’objet le plus petit qu’une personne peut identifier à une distance de ____
6 mètres
Que veulent dire ces abréviations?
AV
OD
OS
OU
AV: acuité visuelle
OD: oeil droit
OS: oeil gauche
OU: les deux yeux
Dans quelle condition retrouve-t-on une acuité visuelle binoculaire nettement supérieure à l’acuité visuelle de chaque oeil mesuré de façon indépendante?
Nystagmus
V/F: Une acuité de 6/12 indique une acuité visuelle de 50%
Faux: cela indique qu’un patient voit à 6 mètres ce qu’une personne voit à 12 mètres.
Si l’utilisation d’un trou sténopéique améliore la vision, cela représente un problème de ___(1)___. Alors que si elle ne s’améliore pas, il faut rechercher __(2)____
(1) problème de réfraction
(2) autre cause de la perte de vision comme maladie de la macula
Vous retrouvez l’abréviation CD 1 dans le dossier du patient. Qu’est-ce que cela signifie?
Décompte des doigts à 1 mètre
- Le patient était incapable de voir les lettres sur le mur
Quelles sont les acuités visuelles inférieures au décompte des doigts (CD)?
MM: mouvement de la main
PL: perception lumineuse
PPL: absence de perception lumineuse (cécité complète)
Quelle est l’acuité minimale du meilleur oeil pour pouvoir conduire au Québec?
6/15
Qu’est ce que la métamorphosie?
Distorsion de la vision centrale
La métamorphosie est causée par des pathologies au niveau de la macula. Donnez 4 exemples de pathologies de la macula
- Dégénérescence maculaire
- Trou maculaire
- Choriorétinopathie séreuse centrale
- Oedème maculaire diabétique
V/F: Une baisse visuelle sans métamorphopsie est généralement causée par une pathologie maculaire
Faux: en dehors de la macule, telles qu’une cataracte ou une lésion cornéenne
Comment dépister la présence de métamorphopsie ou distorsion de la vision centrale ?
Grille d’Amsler
Une parésie aiguë du 4e NC cause une diplopie ______
Binoculaire verticale
Par quoi est causé une diplopie binoculaire ?
Mal-alignement d’un des 12 muscles extra-oculaires, par exemple une parésie aiguë du 4e NC
On parle de diplopie binoculaire quand _____
un patient voit double avec les 2 yeux ouverts
Qu’indique une diplopie monoculaire?
Une vision double présente seulement avec un oeil et qui n’est pas causé par une paralysie des muscles extra-oculaires de l’oeil
Par quoi est causé une diplopie monoculaire?
Problème optique dans l’oeil :
- Cataracte
- Cicatrice cornéenne
- Erreur de réfraction non-corrigée
Par quoi est causé une diplopie horizontale?
Problème qui touche les muscles horizontaux
- Paralysie du 6e NC
Par quoi est causé une diplopie verticale?
Problème qui touche les muscles verticaux neurologique (paralysie 3e NC) ou mécanique
Par quoi est causé une diplopie oblique?
Paralysie du 4e NC et une paralysie du 3e NC
Une atteinte des champs visuels bilatérale est généralement causée par _____
Un problème neurologique
Quel est l’exemple classique de problème neurologique atteignant les champs visuels bilatérale?
Macro-adénome hypophysaire avec compression chiasmatique
–> Une lésion a/n du chiasma peut entraîner une atteinte des champs visuels en temporal des deux yeux dites hémianopsie bitemporale
Dans quelles pathologies les champs visuels sont affectés ?
- Glaucome
- Après un AVC
Qu’est-ce qu’une hémianopsie homonyme?
Atteinte bilatérale des champs visuels causée par une lésion rétrochiasmatique
Vers quoi doit-on s’orienter d’emblée si le patient se plaint de perte du champ visuel unilatéral?
Pathologie soit au niveau de l’oeil ou soit au niveau du nerf optique
Ex.: Méningiome au niveau du nerf optique droit: atteinte seulement de l’oeil droit
Que cause un décollement rétinien rhegmatogène en inférieur au niveau des champs visuels?
Atteinte des champs visuels supérieurs de l’oeil droit
Quelles sont les 9 étapes de l’examen physique en opthalmologie ?
- Acuité visuelle
- Vision des couleurs
- Examen externe
- Éversion des paupières supérieures
- Champ visuel
- Réactivité pupillaire
- Tension intraoculaire
- Motilité oculaire
- Ophtalmoscopie
À quoi sert le trou sténopéique?
Neutraliser l’erreur de réfraction (myopie, astigmatisme, hypermétropie)
Que doit-on évaluer dans la vision des couleurs?
a) Évaluer la fonction maculaire (cônes)
b) Évaluer la fonction du nerf optique (Plaques d’Ishihara)
Environ _____ de tous les hommes ont une forme de daltonisme lié à l’X
8%
Même dans le contexte d’une bonne acuité visuelle, par quoi peut se présenter une neuropathie optique?
Atteinte importante de la vision des couleurs
Que regarde-t-on à l’examen externe?
a) Inspection des paupières
b) Rebord orbitaire
c) Culs-de-sac conjonctivaux
Qu’est-ce qu’un ectropion?
Paupière inférieure éversée
Qu’est-ce qu’un entropion?
Paupière inférieure inversée
Dans quelle maladie retrouve-t-on une rétraction des paupières?
Maladie de Graves
Comment mettre en évidence un corps étranger de la conjonctive palpébrale?
Éverser la paupière supérieure sous anesthésie topique
Par quoi est causé généralement un DPAR?
Atteinte nerf optique ou lésion rétinienne importante
Quelle est la tension intraoculaire normale?
10-21 mmHg
Comment mesure-t-on la tension intraoculaire?
a) Tonomètre de Schiotz (décubitus)
b) Tonopen
c) Tonomètre à applanation (lampe à fente)
Sous anesthésie topique
À l’ophtalmoscopie, nommer les 4 milieux où il faut évaluer la transparence et les 3 structures à évaluer au pôle supérieur
Transparence: cornée, chambre antérieure, cristallin, vitré
Structure supérieure: papille, macule, vaisseaux
3 grandes classes de médicaments sont utiles lors de l’EP. Lesquelles?
- Anesthésie topique
- Colorant topique
- Mydriatiques topiques
Nommer le médicament anesthésie topique
Proparacaïne 0,5%
Début d’action 15 sec, durée d’action de 20 minutes
Nommer le colorant topique
Fluorescéine
- Capté par la conjonctive et la cornée aux endroits où l’épithélium est absent
- Visible à la lumière cobalt-beu et donnc coloration verte aux structures affectées
Les gouttes mydriatiques topiques font la ____ et ____ de l’oeil
Mydriase et cyclopégie (paralysie muscle ciliaire)
Quel est le médicament mydriatique topique avec la plus courte durée d’action?
Tropicamide: 6 heures
Quel est le médicament mydriatique topique avec la plus longue durée d’action?
Atropine: 4-7 jours
Quel est le médicament mydriatique topique pouvant causer une augmentation de la TA et quelle est sa durée d’action?
Phényléphrine: 5 à 7 heures
Quel est le médicament mydriatique topique avec une durée d’action de 24 heures?
Cyclopentolate
Quel est le médicament mydriatique topique avec une durée d’action de 1-3 jours?
Homatropine
