8- Neuro-ophtalmologie Flashcards
Qu’est-ce qu’une anisocorie?
Inégalité du diamètre pupillaire
Nommer 5 causes fréquentes d’anisocorie
- Paralysie du 3e nerf crânien ;
- Pharmacologique ;
- Physiologique ;
- Syndrome de Horner ;
- Pupille d’Adie.
Une paralysie du 3e nerf crânien touche tous les muscles extraoculaires à l’exception ____(1)____ et du ____(2)______
(1) du grand oblique
(2) muscle droit externe
Une paralysie du 3e nerf se présente habituellement avec une _____, par absence d’opposition au muscle droit externe (abd de l’oeil)
Exotropie
Quels sont les 3 signes observables lors d’une paralysue du 3e NC?
- Exotropie
- Ptose importante
- Mydriase
Qu’est-ce qu’un syndrome de Horner et que cause-t-il comme symotôme?
Il s’agit d’une atteinte unilatérale du système sympathique qui cause:
- une légère ptose
- un miosis
- une anhidrose
V/F: La ptose associée à un Horner, est habituellement peu importante alors que la ptose dans le contexte d’une paralysie du 3e nerf est souvent complète.
Vrai
Quel est le trajet de l’innervation sympathique de l’orbite?
1) commence avec neurone dans l’hypothalamus
2) descend dans la moelle épinière jusqu’à D2
3) quitte la moelle épinière à ce niveau
4) passe à l’apex des poumons
5) synapse au niveau du ganglion supérieur cervical vis-à-vis la bifurcation carotidienne.
6) 3e neurone du système sympathique entre dans le ganglion supérieur cervical et l’orbite.
Nommer les 5 causes fréquentes d’un syndrome de Horner
- Idiopathique : microvasculaire
- Dissection de la carotide interne : dissection comprime les fibres sympathiques longeant l’artère
- Néoplasie pulmonaire : a/n apex poumons (tumeur de Pancoast)
- Trauma : a/n plexus brachial
- Congénital
Comment distingue-t-on un syndrome de Horner congénital?
La pigmentation de l’iris dépend de l’innervation sympathique et s’il y a absence d’influx sympathique depuis la naissance, ceci cause une hypopigmentation. Ainsi, on identifie un Horner congénital par une hypochromie de l’œil atteint (anisocorie et anisochromie !).
Comment reconnaître une anisocorie physiologique présente chez environ 20% de la population?
Il s’agit d’un phénomène sans conséquence neurologique. Le degré d’anisocorie demeure essentiellement inchangé que ce soit dans des conditions scotopiques (noirceur) ou photopiques (clarté).
Qu’est-ce qui peut causer une mydriase pharmacologique ?
- contact avec un produit sympathomimétique ou parasympatholytique.
- manipulation de certaines plantes telle la belladone
Une jeune femme se présente en aigu avec une perte d’accomodation et une pupille en semi-mydriase. On présume une atteinte possiblement virale au niveau du ganglion ciliaire. Quel est le diagnostic le plus probable et quelles sont les atteintes neurologiques?
Pupille d’Adie
Sans conséquence neurologique
Pour chaque problème de motilité, la lésion est soit dans la ____(1)___, soit dans ___(2)____, soit dans ___(3)___, soit dans ____(4)_____
(1) substance cérébrale
(2) le nerf crânien
(3) la jonction neuro-musculaire
(4) le muscle extraoculaire
Comment se présente un patient avec paralysie du 3e NC?
- Ptose importante
- Mydriase
- Ophtalmoplégie importante
- Oeil en exotropie
Quelles sont les causes fréquentes de paralysie du 3e NC?
- Microvasculaires telles qu’on les retrouve chez les diabétiques.
- Il y a également des causes tumorales et compressives.
Une cause à éliminer en urgence dans le ddx d’une paralysie du 3e NC est …
Un anévrisme de l’artère communicante postérieure
Quel muscle innerve le 4e NC?
Muscle grand oblique
Comment se présente un patient avec paralysie du 4e NC?
Position de tête avec la tête penchée du côté controlatéral (compensation)
Un patient avec une paralysie du 4e NC se plaint habituellement de diplopie _____
Oblique
Quelles sont les causes fréquentes d’une atteinte du NC 4?
Décompensation d’un phénomène congénital, traumatique et microvasculaire telle que :
- HTA
- Diabète
Quel muscle est innervé par le 6e NC?
Muscle doit externe, responsable de l’abd de l’oeil
Comment se présente le patient avec atteinte du NC 6?
- Ésotropie de l’oeil atteint
- Diplopie horizontale
- Tête tournée ipsilatérale
La diplopie d’une paralysie du 4e NC est _____ alors que la diplopie d’une paralysie du 6e NC est ______
4e = diplopie oblique
6e = diplopie horizontale