8- Neuro-ophtalmologie Flashcards
Qu’est-ce qu’une anisocorie?
Inégalité du diamètre pupillaire
Nommer 5 causes fréquentes d’anisocorie
- Paralysie du 3e nerf crânien ;
- Pharmacologique ;
- Physiologique ;
- Syndrome de Horner ;
- Pupille d’Adie.
Une paralysie du 3e nerf crânien touche tous les muscles extraoculaires à l’exception ____(1)____ et du ____(2)______
(1) du grand oblique
(2) muscle droit externe
Une paralysie du 3e nerf se présente habituellement avec une _____, par absence d’opposition au muscle droit externe (abd de l’oeil)
Exotropie
Quels sont les 3 signes observables lors d’une paralysue du 3e NC?
- Exotropie
- Ptose importante
- Mydriase
Qu’est-ce qu’un syndrome de Horner et que cause-t-il comme symotôme?
Il s’agit d’une atteinte unilatérale du système sympathique qui cause:
- une légère ptose
- un miosis
- une anhidrose
V/F: La ptose associée à un Horner, est habituellement peu importante alors que la ptose dans le contexte d’une paralysie du 3e nerf est souvent complète.
Vrai
Quel est le trajet de l’innervation sympathique de l’orbite?
1) commence avec neurone dans l’hypothalamus
2) descend dans la moelle épinière jusqu’à D2
3) quitte la moelle épinière à ce niveau
4) passe à l’apex des poumons
5) synapse au niveau du ganglion supérieur cervical vis-à-vis la bifurcation carotidienne.
6) 3e neurone du système sympathique entre dans le ganglion supérieur cervical et l’orbite.
Nommer les 5 causes fréquentes d’un syndrome de Horner
- Idiopathique : microvasculaire
- Dissection de la carotide interne : dissection comprime les fibres sympathiques longeant l’artère
- Néoplasie pulmonaire : a/n apex poumons (tumeur de Pancoast)
- Trauma : a/n plexus brachial
- Congénital
Comment distingue-t-on un syndrome de Horner congénital?
La pigmentation de l’iris dépend de l’innervation sympathique et s’il y a absence d’influx sympathique depuis la naissance, ceci cause une hypopigmentation. Ainsi, on identifie un Horner congénital par une hypochromie de l’œil atteint (anisocorie et anisochromie !).
Comment reconnaître une anisocorie physiologique présente chez environ 20% de la population?
Il s’agit d’un phénomène sans conséquence neurologique. Le degré d’anisocorie demeure essentiellement inchangé que ce soit dans des conditions scotopiques (noirceur) ou photopiques (clarté).
Qu’est-ce qui peut causer une mydriase pharmacologique ?
- contact avec un produit sympathomimétique ou parasympatholytique.
- manipulation de certaines plantes telle la belladone
Une jeune femme se présente en aigu avec une perte d’accomodation et une pupille en semi-mydriase. On présume une atteinte possiblement virale au niveau du ganglion ciliaire. Quel est le diagnostic le plus probable et quelles sont les atteintes neurologiques?
Pupille d’Adie
Sans conséquence neurologique
Pour chaque problème de motilité, la lésion est soit dans la ____(1)___, soit dans ___(2)____, soit dans ___(3)___, soit dans ____(4)_____
(1) substance cérébrale
(2) le nerf crânien
(3) la jonction neuro-musculaire
(4) le muscle extraoculaire
Comment se présente un patient avec paralysie du 3e NC?
- Ptose importante
- Mydriase
- Ophtalmoplégie importante
- Oeil en exotropie
Quelles sont les causes fréquentes de paralysie du 3e NC?
- Microvasculaires telles qu’on les retrouve chez les diabétiques.
- Il y a également des causes tumorales et compressives.
Une cause à éliminer en urgence dans le ddx d’une paralysie du 3e NC est …
Un anévrisme de l’artère communicante postérieure
Quel muscle innerve le 4e NC?
Muscle grand oblique
Comment se présente un patient avec paralysie du 4e NC?
Position de tête avec la tête penchée du côté controlatéral (compensation)
Un patient avec une paralysie du 4e NC se plaint habituellement de diplopie _____
Oblique
Quelles sont les causes fréquentes d’une atteinte du NC 4?
Décompensation d’un phénomène congénital, traumatique et microvasculaire telle que :
- HTA
- Diabète
Quel muscle est innervé par le 6e NC?
Muscle doit externe, responsable de l’abd de l’oeil
Comment se présente le patient avec atteinte du NC 6?
- Ésotropie de l’oeil atteint
- Diplopie horizontale
- Tête tournée ipsilatérale
La diplopie d’une paralysie du 4e NC est _____ alors que la diplopie d’une paralysie du 6e NC est ______
4e = diplopie oblique
6e = diplopie horizontale
Quelles sont les causes fréquentes de paralysie du 6e NC?
Les causes fréquentes sont microvasculaires :
- diabète
- hypertension artérielle
Aussi causes traumatiques et tumorales.
Une hypertension intracrânienne peut aussi causer une atteinte du 6e nerf.
Que cause l’atteinte de la branche nasociliaire du nerf trijumeau (V1) sur le plan opthalmologique?
Insensibilité cornéenne se compliquant d’une kératite dite neutrophique
Quelles sont les causes d’une atteinte du 5e NC?
- Post-zostériennes
- Idiopathiques
- Traumatiques
- Parfois tumorales
S’il y a une tumeur au niveau de l’angle ponto- cérébelleux, on prévoit une paralysie des ___________ nerfs crâniens.
5e, 6e, 7e et 8e nerfs crâniens.
Que provoque l’atteinte de la branche V2 du trijumeau?
Perte de sensibilité au niveau de la paupière inférieure
QSJ: maladie auto-immune qui pourrait donner une grande variété d’atteintes de la motilité oculaire, et qui peut simuler n’importe quelle paralysie des NC
Myasthénie grave
Qu’implique la pathophysiologie de la myasthénie grave?
Elle implique la présence d’anticorps contre les récepteurs à acétylcholine et une quantité insuffisante de récepteurs à l’acétylcholine.
L’acétylcholine est une molécule libérée par les neurones à la jonction neuro-musculaire qui sert à la contraction musculaire.
Quels sont les symptômes de la myasthénie grave et quelles en sont les caractéristiques?
- Ptose
- Diplopie intermittente
Symptômes sont :
- pire en fin de journée (fatigabilité)
- Réflexes pupillaires NON touchés
V/F: 75% des patients présentent des manifestations oculaires incluant une ptose bilatérale et une limitation de la motilité oculaire avec diplopie. De plus, 20% n’ont que des manifestations oculaires.
Vrai
Comment se fait le diagnostic de la myasthénie grave?
Le diagnostic se fait par un test au Tensilon (chlorure d’édrophonium), qui est un anti-cholinestérase de courte action. En bloquant la dégradation de l’acétylcholine par l’acétylcholinestérase, le Tensilon prolonge la stimulation musculaire et améliore temporairement la force musculaire.
Que comprend l’intervention pour une myasthénie?
- Vérification de la fonction thyroïdienne
- Tomodensitométrie du thymus
- Prise de sang pour les anticorps anti-récepteurs acétylcholines
- Électromyogramme
Quel est le traitement de la myasthénie grave?
Médicaments cholinergiques tels que:
- bromure de pyridostigmine (Mestinon) qui est un anticholinestérase
Aussi, corticothérapie.
Une patiente se présente avec une limitation d’adduction de l’oeil atteint avec un nystagmus de l’oeil adlphe. Vous suspectez une ophtalmoplégie internucléaire.
a) Où se trouve la lésion?
b) Quelles maladies sont en cause chez les jeunes personnes?
c) Que doit-on éliminer chez les personnes âgées ?
a) Dans les fibres internucléaires, c-à-d. les fibres entre le noyau du NC 3 et le noyau du NC 6 –> plus précisément, il s’agit d’une lésion a/n du MLF dans la protubérance
b) Maladies démyélinisantes telles que SEP
c) Éliminer AVC localisé a/n de la protubérance ou phénomène néoplasique
Pour quelle raison la tête du nerf optique (disque optique) devient-elle pâle voire blanche?
S’il y a perte des axones dans le nerf optique, la tête du nerf optique (disque optique) devient pâle.
Si les dommages sont très importants, la papille peut même devenir blanche.
QSJ: perte des axones dans le enrf optique
Atrophie optique
Quelles sont les causes d’atrophie optique?
- Cause compressive
- Cause inflammatoire
- Cause ischémique
- Cause toxique
- Cause héréditaire
Vous retrouvez une atrophie optique de façon fortuite chez une patiente de moins de 30 ans. Qu’est ce que cela vous doit évoquer?
Ancienne névrite optique souvent associé à SEP
Qu’est-ce qui peut se présenter par une atrophie optique diffuse en plus d’une excavation importante?
Glaucome très avancé
À quoi est généralement attribuable un déficit du champ visuel monoculaire?
- Pathologie intra-oculaire
- Pathologie du nerf optique
À quoi est généralement attribuable un déficit du champ visuel bilatéral?
- Lésion a/n du chiasma optique
- Pathologie intracérébrale rétrochiasmatique
Qu’est ce qui peut donner un scotome central unilatéral?
- pathologie a/n du nerf optique: névrite optique et tumeur du nerf optique (gliome, méningiome),
- pathologie a/n de la macula: DMLA.
Qu’est ce qui cause un déficit périphérique unilatérale?
- Atteinte rétinienne débutant en périphérie tel le décollement de la rétine ou rétinite pigmentaire (héréditaire)
- Dégénérescence des photorécepteurs en mid-périphérique de la rétine
QSJ: perte visuelle monoculaire d’une durée de qq secondes souvent causée par une insuffisance artérielle transitoire
Amaurose fugace
Une patiente de 50 ans qui se présente avec une perte visuelle d’une durée de quelques minutes devrait avoir une investigation pour éliminer quoi?
Pour éliminer une sténose ou une occlusion ipsilatérale au niveau de la circulation carotidienne
Également éliminer des sources emboliques sur le plan cardiaque
Que comprend l’investigation de l’amaurose fugace?
Protéine C-réactive et vitesse de sédimentation
Chez les patients de plus de 60 ans, l’amaurose fugace pourrait être le symptôme initiale de quelle pathologie?
Artérite temporale
QSJ: atteinte du champ visuel temporal de chaque côté
Hémianopsie bitemporale
Qu’est-ce qui peut causer une hémianopsie bitemporale ?
Lésion au niveau du chiasme
- Macro-adénome pituitaire
- Crâniopharyngiome
QSJ: perte du champ visuel soit à droite, soit à gauche mais avec une atteinte bilatérale du côté opposé à la lésion
Hémianopsie homonyme
Qu’est-ce qui peut causer une hémianopsie homonyme?
Atteintes des voies optiques rétrochiasmatiques
Ex.: AVC pariétal gauche va causer hémianopsie homonyme droite
Qu’est ce qu’est une cécité corticale et par quoi est-elle le plus fréquemment causé?
Atteinte des 2 lobes occipitaux, le plus souvent par AVC dans le territoire vertébro-basilaire
Dans une cécité corticale bilatérale brusque, que retrouve-t-on à l’EP?
- Examen ophtalmologique normal
- Réflexe pupillaire normal
- Désorientation temporospatiale
- Hallucinations visuelles
- Anosognosie (méconnaissance de la cécité par le patient)
Qu’est-ce que le syndrome de Charles Bonnet?
Syndrome inhabituel que l’on retrouve chez le patient sans atteinte psychiatrique et sans atteinte cognitive
De quoi se plaint le patient atteint d’une syndrome de Charles Bonnet?
Hallucinations visuelles non menaçantes impliquant souvent des enfants, fleurs, visages, petits animaux
V/F: Le syndrome de Charles Bonnet survient habituellement chez les patients avec un handicap visuel tel qu’une dégénérescence maculaire légère bilatérale
Faux: SÉVÈRE bilatérale
Dans le syndrome de Charles Bonnet, le ______ semble manquer de stimulation visuelle, il est possible que ces hallucinations visuelles représentent une tentative par le cerveau de compenser pour ce manque de stimulation visuelle.
Lobe occipital
