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8- Neuro-ophtalmologie Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’une anisocorie?

A

Inégalité du diamètre pupillaire

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Q

Nommer 5 causes fréquentes d’anisocorie

A
  • Paralysie du 3e nerf crânien ;
  • Pharmacologique ;
  • Physiologique ;
  • Syndrome de Horner ;
  • Pupille d’Adie.
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3
Q

Une paralysie du 3e nerf crânien touche tous les muscles extraoculaires à l’exception ____(1)____ et du ____(2)______

A

(1) du grand oblique
(2) muscle droit externe

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4
Q

Une paralysie du 3e nerf se présente habituellement avec une _____, par absence d’opposition au muscle droit externe (abd de l’oeil)

A

Exotropie

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5
Q

Quels sont les 3 signes observables lors d’une paralysue du 3e NC?

A
  • Exotropie
  • Ptose importante
  • Mydriase
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6
Q

Qu’est-ce qu’un syndrome de Horner et que cause-t-il comme symotôme?

A

Il s’agit d’une atteinte unilatérale du système sympathique qui cause:
- une légère ptose
- un miosis
- une anhidrose

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7
Q

V/F: La ptose associée à un Horner, est habituellement peu importante alors que la ptose dans le contexte d’une paralysie du 3e nerf est souvent complète.

A

Vrai

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8
Q

Quel est le trajet de l’innervation sympathique de l’orbite?

A

1) commence avec neurone dans l’hypothalamus
2) descend dans la moelle épinière jusqu’à D2
3) quitte la moelle épinière à ce niveau
4) passe à l’apex des poumons
5) synapse au niveau du ganglion supérieur cervical vis-à-vis la bifurcation carotidienne.
6) 3e neurone du système sympathique entre dans le ganglion supérieur cervical et l’orbite.

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9
Q

Nommer les 5 causes fréquentes d’un syndrome de Horner

A
  • Idiopathique : microvasculaire
  • Dissection de la carotide interne : dissection comprime les fibres sympathiques longeant l’artère
  • Néoplasie pulmonaire : a/n apex poumons (tumeur de Pancoast)
  • Trauma : a/n plexus brachial
  • Congénital
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10
Q

Comment distingue-t-on un syndrome de Horner congénital?

A

La pigmentation de l’iris dépend de l’innervation sympathique et s’il y a absence d’influx sympathique depuis la naissance, ceci cause une hypopigmentation. Ainsi, on identifie un Horner congénital par une hypochromie de l’œil atteint (anisocorie et anisochromie !).

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11
Q

Comment reconnaître une anisocorie physiologique présente chez environ 20% de la population?

A

Il s’agit d’un phénomène sans conséquence neurologique. Le degré d’anisocorie demeure essentiellement inchangé que ce soit dans des conditions scotopiques (noirceur) ou photopiques (clarté).

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12
Q

Qu’est-ce qui peut causer une mydriase pharmacologique ?

A
  • contact avec un produit sympathomimétique ou parasympatholytique.
  • manipulation de certaines plantes telle la belladone
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13
Q

Une jeune femme se présente en aigu avec une perte d’accomodation et une pupille en semi-mydriase. On présume une atteinte possiblement virale au niveau du ganglion ciliaire. Quel est le diagnostic le plus probable et quelles sont les atteintes neurologiques?

A

Pupille d’Adie

Sans conséquence neurologique

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14
Q

Pour chaque problème de motilité, la lésion est soit dans la ____(1)___, soit dans ___(2)____, soit dans ___(3)___, soit dans ____(4)_____

A

(1) substance cérébrale
(2) le nerf crânien
(3) la jonction neuro-musculaire
(4) le muscle extraoculaire

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15
Q

Comment se présente un patient avec paralysie du 3e NC?

A
  • Ptose importante
  • Mydriase
  • Ophtalmoplégie importante
  • Oeil en exotropie
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16
Q

Quelles sont les causes fréquentes de paralysie du 3e NC?

A
  • Microvasculaires telles qu’on les retrouve chez les diabétiques.
  • Il y a également des causes tumorales et compressives.
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17
Q

Une cause à éliminer en urgence dans le ddx d’une paralysie du 3e NC est …

A

Un anévrisme de l’artère communicante postérieure

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18
Q

Quel muscle innerve le 4e NC?

A

Muscle grand oblique

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19
Q

Comment se présente un patient avec paralysie du 4e NC?

A

Position de tête avec la tête penchée du côté controlatéral (compensation)

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20
Q

Un patient avec une paralysie du 4e NC se plaint habituellement de diplopie _____

A

Oblique

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21
Q

Quelles sont les causes fréquentes d’une atteinte du NC 4?

A

Décompensation d’un phénomène congénital, traumatique et microvasculaire telle que :
- HTA
- Diabète

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22
Q

Quel muscle est innervé par le 6e NC?

A

Muscle doit externe, responsable de l’abd de l’oeil

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23
Q

Comment se présente le patient avec atteinte du NC 6?

A
  • Ésotropie de l’oeil atteint
  • Diplopie horizontale
  • Tête tournée ipsilatérale
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24
Q

La diplopie d’une paralysie du 4e NC est _____ alors que la diplopie d’une paralysie du 6e NC est ______

A

4e = diplopie oblique
6e = diplopie horizontale

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25
Q

Quelles sont les causes fréquentes de paralysie du 6e NC?

A

Les causes fréquentes sont microvasculaires :
- diabète
- hypertension artérielle

Aussi causes traumatiques et tumorales.

Une hypertension intracrânienne peut aussi causer une atteinte du 6e nerf.

26
Q

Que cause l’atteinte de la branche nasociliaire du nerf trijumeau (V1) sur le plan opthalmologique?

A

Insensibilité cornéenne se compliquant d’une kératite dite neutrophique

27
Q

Quelles sont les causes d’une atteinte du 5e NC?

A
  • Post-zostériennes
  • Idiopathiques
  • Traumatiques
  • Parfois tumorales
28
Q

S’il y a une tumeur au niveau de l’angle ponto- cérébelleux, on prévoit une paralysie des ___________ nerfs crâniens.

A

5e, 6e, 7e et 8e nerfs crâniens.

29
Q

Que provoque l’atteinte de la branche V2 du trijumeau?

A

Perte de sensibilité au niveau de la paupière inférieure

30
Q

QSJ: maladie auto-immune qui pourrait donner une grande variété d’atteintes de la motilité oculaire, et qui peut simuler n’importe quelle paralysie des NC

A

Myasthénie grave

31
Q

Qu’implique la pathophysiologie de la myasthénie grave?

A

Elle implique la présence d’anticorps contre les récepteurs à acétylcholine et une quantité insuffisante de récepteurs à l’acétylcholine.

L’acétylcholine est une molécule libérée par les neurones à la jonction neuro-musculaire qui sert à la contraction musculaire.

32
Q

Quels sont les symptômes de la myasthénie grave et quelles en sont les caractéristiques?

A
  • Ptose
  • Diplopie intermittente

Symptômes sont :
- pire en fin de journée (fatigabilité)
- Réflexes pupillaires NON touchés

33
Q

V/F: 75% des patients présentent des manifestations oculaires incluant une ptose bilatérale et une limitation de la motilité oculaire avec diplopie. De plus, 20% n’ont que des manifestations oculaires.

A

Vrai

34
Q

Comment se fait le diagnostic de la myasthénie grave?

A

Le diagnostic se fait par un test au Tensilon (chlorure d’édrophonium), qui est un anti-cholinestérase de courte action. En bloquant la dégradation de l’acétylcholine par l’acétylcholinestérase, le Tensilon prolonge la stimulation musculaire et améliore temporairement la force musculaire.

35
Q

Que comprend l’intervention pour une myasthénie?

A
  • Vérification de la fonction thyroïdienne
  • Tomodensitométrie du thymus
  • Prise de sang pour les anticorps anti-récepteurs acétylcholines
  • Électromyogramme
36
Q

Quel est le traitement de la myasthénie grave?

A

Médicaments cholinergiques tels que:
- bromure de pyridostigmine (Mestinon) qui est un anticholinestérase

Aussi, corticothérapie.

37
Q

Une patiente se présente avec une limitation d’adduction de l’oeil atteint avec un nystagmus de l’oeil adlphe. Vous suspectez une ophtalmoplégie internucléaire.
a) Où se trouve la lésion?
b) Quelles maladies sont en cause chez les jeunes personnes?
c) Que doit-on éliminer chez les personnes âgées ?

A

a) Dans les fibres internucléaires, c-à-d. les fibres entre le noyau du NC 3 et le noyau du NC 6 –> plus précisément, il s’agit d’une lésion a/n du MLF dans la protubérance
b) Maladies démyélinisantes telles que SEP
c) Éliminer AVC localisé a/n de la protubérance ou phénomène néoplasique

38
Q

Pour quelle raison la tête du nerf optique (disque optique) devient-elle pâle voire blanche?

A

S’il y a perte des axones dans le nerf optique, la tête du nerf optique (disque optique) devient pâle.

Si les dommages sont très importants, la papille peut même devenir blanche.

39
Q

QSJ: perte des axones dans le enrf optique

A

Atrophie optique

40
Q

Quelles sont les causes d’atrophie optique?

A
  • Cause compressive
  • Cause inflammatoire
  • Cause ischémique
  • Cause toxique
  • Cause héréditaire
41
Q

Vous retrouvez une atrophie optique de façon fortuite chez une patiente de moins de 30 ans. Qu’est ce que cela vous doit évoquer?

A

Ancienne névrite optique souvent associé à SEP

42
Q

Qu’est-ce qui peut se présenter par une atrophie optique diffuse en plus d’une excavation importante?

A

Glaucome très avancé

43
Q

À quoi est généralement attribuable un déficit du champ visuel monoculaire?

A
  • Pathologie intra-oculaire
  • Pathologie du nerf optique
44
Q

À quoi est généralement attribuable un déficit du champ visuel bilatéral?

A
  • Lésion a/n du chiasma optique
  • Pathologie intracérébrale rétrochiasmatique
45
Q

Qu’est ce qui peut donner un scotome central unilatéral?

A
  • pathologie a/n du nerf optique: névrite optique et tumeur du nerf optique (gliome, méningiome),
  • pathologie a/n de la macula: DMLA.
46
Q

Qu’est ce qui cause un déficit périphérique unilatérale?

A
  • Atteinte rétinienne débutant en périphérie tel le décollement de la rétine ou rétinite pigmentaire (héréditaire)
  • Dégénérescence des photorécepteurs en mid-périphérique de la rétine
47
Q

QSJ: perte visuelle monoculaire d’une durée de qq secondes souvent causée par une insuffisance artérielle transitoire

A

Amaurose fugace

48
Q

Une patiente de 50 ans qui se présente avec une perte visuelle d’une durée de quelques minutes devrait avoir une investigation pour éliminer quoi?

A

Pour éliminer une sténose ou une occlusion ipsilatérale au niveau de la circulation carotidienne

Également éliminer des sources emboliques sur le plan cardiaque

49
Q

Que comprend l’investigation de l’amaurose fugace?

A

Protéine C-réactive et vitesse de sédimentation

50
Q

Chez les patients de plus de 60 ans, l’amaurose fugace pourrait être le symptôme initiale de quelle pathologie?

A

Artérite temporale

51
Q

QSJ: atteinte du champ visuel temporal de chaque côté

A

Hémianopsie bitemporale

52
Q

Qu’est-ce qui peut causer une hémianopsie bitemporale ?

A

Lésion au niveau du chiasme
- Macro-adénome pituitaire
- Crâniopharyngiome

53
Q

QSJ: perte du champ visuel soit à droite, soit à gauche mais avec une atteinte bilatérale du côté opposé à la lésion

A

Hémianopsie homonyme

54
Q

Qu’est-ce qui peut causer une hémianopsie homonyme?

A

Atteintes des voies optiques rétrochiasmatiques

Ex.: AVC pariétal gauche va causer hémianopsie homonyme droite

55
Q

Qu’est ce qu’est une cécité corticale et par quoi est-elle le plus fréquemment causé?

A

Atteinte des 2 lobes occipitaux, le plus souvent par AVC dans le territoire vertébro-basilaire

56
Q

Dans une cécité corticale bilatérale brusque, que retrouve-t-on à l’EP?

A
  • Examen ophtalmologique normal
  • Réflexe pupillaire normal
  • Désorientation temporospatiale
  • Hallucinations visuelles
  • Anosognosie (méconnaissance de la cécité par le patient)
57
Q

Qu’est-ce que le syndrome de Charles Bonnet?

A

Syndrome inhabituel que l’on retrouve chez le patient sans atteinte psychiatrique et sans atteinte cognitive

58
Q

De quoi se plaint le patient atteint d’une syndrome de Charles Bonnet?

A

Hallucinations visuelles non menaçantes impliquant souvent des enfants, fleurs, visages, petits animaux

59
Q

V/F: Le syndrome de Charles Bonnet survient habituellement chez les patients avec un handicap visuel tel qu’une dégénérescence maculaire légère bilatérale

A

Faux: SÉVÈRE bilatérale

60
Q

Dans le syndrome de Charles Bonnet, le ______ semble manquer de stimulation visuelle, il est possible que ces hallucinations visuelles représentent une tentative par le cerveau de compenser pour ce manque de stimulation visuelle.

A

Lobe occipital

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