6- Oeil rouge Flashcards
QSJ: terme qui fait allusion à une injection ou hyperhémie ou à une dilatation des vaisseaux superficiels de la conjonctive, de l’épisclère ou de la sclère. Cette hyperhémie peut être causée par une atteinte directement de la conjonctive ou de l’épisclère, ou par des structures avoisinantes telles que la cornée, l’iris, le corps ciliaire et même la paupière.
Oeil rouge
Mentionner les 11 étapes de l’évaluation de l’oeil rouge
1- Mesure de l’AV
2- Évaluation de l’injection conjonctivale
3- Présence ou non de sécrétions conjonctivales
4- Évaluation transparence cornéenne
5- Test à la fluorescéine
6- Évaluation de la chambre antérieure
7- Évaluation des pupilles
8- Mesure de la tension intraoculaire
9- Évaluation des paupières et des orbites
10- Évaluation pour proptose
11- Palpation des ganglions pré-auriculaires et sous-mandibulaires
L’injection _____ est retrouvée dans les épisclérites et hémoragies sous-conjonctivales
Injection sectorielle
L’injection au niveau du _____ est retrouvé dans les causes cornéennes ou uvéites
Injection au niveau du limbre
Qu’est-ce que suggère l’injection de la conjonctive plus marquée au niveau de la conjonctive palpébrale?
Conjonctivite telle conjonctivite virale
V/F: Les sécrétions purulentes sont typiquement reliées à une conjonctivite bactérienne alors que les sécrétions
séreuses sont associées à une conjonctivite d’origine virale ou allergique.
Vrai
La présence d’une infiltration cornéene est le signe de ?
D’un ulcère de cornée
La présence de dépôts sur la surface endothéliales de la cornée (précipités kératiques) est le signe de?
d’une inflammation intraoculaire telle qu’une uvéite
S’il y a une perte diffuse de la transparence cornéene, il pourrait s’agir d’un oedème cornéen comme dans ____
une crise de glaucome aigu
Que met en évidence l’application d’un colorant à la fluorescéine sur la surface cornéenne?
déficits de l’épithélium de la cornée telles que des abrasions ou des érosions cornéennes
La présence de sang dans la chambre antérieure est dite _____ et un niveau de pus est dit ___
sang = hyphéma
pus= hypopion
On retrouve des hypopions dans les infections oculaires catastrophiques telle que?
- Endophtalmies
- Inflammations intraoculaires (uvéites) sévères
En terme de profondeur, les patients myopes ont généralement une chambre antérieure ________ et les patients hypermétropes une chambre antérieure _____ et donc sont très disposés aux crises de glaucome aigu.
Myope = profonde
Hypermétrope = étroite
À l’évaluation des pupilles, qu’est- ce qui pourrait être un signe d’uvéite antérieure?
Pupilles irrégulières avec la présence de synéchies postérieures entre l’iris et le cristallin
Les uvéites se présentent avec un _____ parfois irrégulier et les glaucomes aigus avec une ____
Uvéite: myosis
Glaucome: mydriase
Vers quoi nous oriente une tension intraoculaire très diminuée?
Une perforation oculaire
Comment appelle-t-on une fermeture incomplète des paupières?
Lagophtalmos
Quelles sont les causes fréquentes de lagophtalmos?
- postopératoires (post-blépharoplastie)
- maladie de Graves
- paralysie faciale (paralysie de Bell)
QQSJ: terme impliquant un déplacement antérieur du globe oculaire
Proptose
Une proptose aiguë pourrait être le signe de quoi?
Infection orbitaire sérieuse telle qu’une cellulite orbitaire ou même une atteinte au niveau du sinus caverneux
Quelle est la cause la plus fréquente d’une proptose chronique?
La maladie de Graves
(aussi lésions néo mais moins fréquentes)
V/F: Un élargissement des ganglions pré-auriculaires ou sous-mandibulaires est habituellement le résultat d’une atteinte virale au niveau de l’œil telle que la kératoconjonctivite à adénovirus (EKC) qui est très contagieuse.
Vrai
Quel énoncé est faux:
a) Les infections bactériennes sévères peuvent également causer une adénopathie telle que la conjonctivite sévère à gonorrhée.
b) Le pathogène de la Chlamydia est un organisme qui est mi-virus et mi-bactérie et, comme ses confrères viraux, cause habituellement la présence d’une adénopathie.
c) De plus, la primo-infection à herpès simplex sera accompagnée de follicules au niveau de la conjonctive ainsi que d’un ganglion pré-auriculaire augmenté de volume.
d) La kératoconjonctivite à adénovirus (EKC) se propage difficilement
d) est faux: EKC est très contagieuse
Quelle est la cause la plus fréquente d’un problème sur le rebord de la paupière / inflammation palpébrale?
Blépharite
QSJ: inflammation chronique du rebord de la paupière qui en quelque sorte représente une variante d’acné chronique palpébrale
Blépharite
Quels sont les symptômes de la blépharite?
- Rougeur oculaire et inconfort
- Paupières collées au réveil
- hyperhémie conjonctivale
- sensation de corps étranger
- Condition bilatérale
Par quoi est caractérisée la blépharite?
- Inflammation du rebord des paupières avec présence de croûtes au niveau des cils
- télangiectasies
- congestion des glandes de Meibomius
- Peut s’accompagner d’ulcération de la cornée périphérique (ulcère d’hypersensibilité à staph)
Que faire devant une blépharite chronique et unilatéral?
Référer en ophtalmologie pour éliminer une néoplasie de type carcinome des glandes sébacées
Quelle est la pathologie de la blépharite?
Infection à Staphylocoque
Quel est le traitement de la blépharite?
- Compresse humides chaudes
- Onguent antibiotique du type érythromycine ou acide fusidique
- Nettoyage des cils avec du Cil-Net ou blépharoshampoo
- Rarement, un traitement systémique à la doxycycline, minocycline ou azithromycine est nécessaire pendant plus de 3 mois.
La blépharite est une condition chronique et demande un traitement d’entretien à long terme.
Quelle est la pathologie dans la catégorie d’oeil rouge et d’inflammation palpébrale?
Blépharite
Nommer 4 causes de malposition palpébrale
- Entropion
- Trichiasis
- Paralysie faciale
- Dysthyroïdie
Chez qui retrouve-ton un lagophtalmos (fermeture incomplète de l’oeil)?
- patients avec une paralysie du nerf facial
- patients dans un coma
- maladie de Graves dans le contexte d’une dysthyroïdie peut causer également une rétraction palpébrale avec lagophtalmos
Que peut causer un lagophtalmos?
La surface cornéenne est donc exposée (kératite d’exposition qui cause une kératite irritative et également une injection conjonctivale).
QSJ: inflammation aigue des glandes à la base des cils (glandes de Meibomius)
Chalazion et orgelet
Lequel des énoncés est faux en lien avec le chalazion:
a) Le chalazion se présente souvent dans le contexte d’une blépharite chronique
b) Le chalazion a tendance à récidiver
c) Le chalazion est provoqué par une occlusion infectieuse de la glande de Meibomius
c) est faux: provoqué par une occlusion non infectieuse de la glande de Meibomius.
C’est l’orgelet qui est habituellement provoqué par une infection de la glande
Quel est le traitement du chalazion et de l’orgelet?
- Compresses humides chaudes et antibiotiques topiques.
- Chirurgie si le nodule persiste et que la phase inflammatoire est résolue.
QSJ: séquelles de dommages actiniques au niveau des surfaces cornéenne et conjonctivale
Ptérygion et pinguécula
Quelle est la cause la plus fréquente de ptérygions et de pinguéculas?
Exposition aux rayons UV (travailleurs à l’extérieur)
Qu’est-ce qu’un pinguéculas?
Dégénérescence élastoïde au niveau de la conjonctive bulbaire souvent en nasal que l’on retrouve rarement chez les enfants, mais chez environ 30 % des adultes.
Qu’est-ce que le ptérygion?
Membrane vascularisée de la conjonctive bulbaire en nasal qui envahit la surface cornéenne et qui peut causer de l’astigmatisme.
Habituellement, on pourrait observer ces lésions, mais s’il y a progression active d’un ptérygion vers l’axe visuel, il faudrait procéder à une exérèse chirurgicale.
À quoi fait allusion le terme conjonctivite?
Terme non spécifique qui fait allusion à une dilatation des vaisseaux conjonctivaux quelle que soit la cause, que ce soit bactérienne, virale, allergique ou irritative.
La grande majorité des conjonctivites sont d’origine __(1)___ et sont associées à __(2)____ et touchent habituellement __(3)___
(1) virale
(2) IVRS
(3) les deux yeux
Un patient se présente pour une rougeur conjonctivale inconfortable avec des sécrétions jaunes et vertes abondantes.
a) Quel type de conjonctivite suspectez-vous?
b) Quels sont les agents en cause?
c) Quel est le traitement?
a) Conjonctivite bactérienne
b) Staphylocoque, streptocoque, haemophilus influenzae (enfants)
c) ATB topique
Un patient se présente pour une rougeur inconfortable avec un larmoiement, une semaine après avoir eu une IVRS. Vous remarquez des ganglions pré-auriculaires et sous-mandibullaires, et des follicules au niveau de la conjonctive bulbaire.
a) Quel type de conjonctivite suspectez-vous?
b) Que conseillez-vous au patient comme conduite?
c) Quel est le traitement?
d) Quelle manifestation affectant la vision et survenant 2 semaines après le début des sx peut-on observer parfois?
a) Conjonctivite virale
b) Éviter la transmission, puisque contagieux pendant 2 semaines après symptômes
c) compresses froides, ATB topique prophylactique
d) Opacité sous-épithéliales cornéennes
QSJ: accumulation de sang dans l’espace potentiel entre la conjonctive et la sclère
Hémorragie sous-conjonctivale
Quel énoncé est faux concernant l’hémorragie sous-conjonctivale:
a) Il peut s’agir d’un phénomène spontané ou traumatique que l’on retrouve chez les patients avec dyscrasie sanguine, anticoagulés ou avec hémophilie.
b) L’HTA et le Valsalva peuvent causer ce type d’hémorragie
c) La grande majorité des hémorragies sous-conjonctivales laissent des conséquences visuelles
d) À l’examen, on note une accumulation de sang dense, fréquemment sectorielle, dans l’espace sous-conjonctival.
e) Habituellement, aucun traitement n’est nécessaire et il y a résolution spontanée avec le temps et l’hémorragie disparaît habituellement en 1 à 2 semaines sans traitement.
c) est faux: La grande majorité des hémorragies sous-conjonctivales sont sans conséquence visuelle, mais sont très inesthétiques et soulèvent beaucoup d’inquiétude de la part du patient.
Qu’est ce qui peut provoquer une hémorragie sous-conjonctivale?
HTA ou Valsalva
QSJ: insuffisance lacrymale (oeil sec) qui cause une conjonctivite et qui peut aussi être associé aux collagénoses
Kératite conjonctivite sèche
Quel énoncé est faux concernant la kératite conjonctive sèche:
a) Elle cause une conjonctivite et une kératite chroniques
b) Il s’agit d’un problème fréquent particulièrement chez les hommes d’un certain âge
c) S’il y a présence d’une polyarthrite rhumatoïde avec également présence d’une xérostomie, on peut soulever la possibilité d’une maladie de Sjögren.
b) est faux: surtout chez les femmes
Quelles sont les causes fréquentes d’hyperhémie des vaisseaux conjonctivaux?
- Abrasion traumatique a/n cornée
- Présence de corps étrangers incrustés dans la surface cornéenne ou sous la paupière
Si corps étranger d’origine ferreuse = sidérose
QSJ: terme peu spécifique qui fait allusion à toute atteinte cornéenne dont l’origine peut être infectieuse, inflammatoire ou traumatique.
Kératite
V/F: La grande majorité des ulcères cornéens sont d’origine bactérienne
Vrai
Quels sont les FDR d’ulcère cornéen?
- Port de verres de contact
- Présence d’une pathologie cornéenne préexistante
Que démontre l’examen d’un ulcère cornéen?
L’examen démontre un infiltrat cornéen blanc dense avec une injection de la conjonctive typiquement au limbe (dite ciliaire).
Quelle est la pathologie la plus redoutée chez les porteurs de verres de contact?
Ulcère cornéen bactérien à Pseudomonas
Décrivez la clinique de l’ulcère bactérien
- Rougeur plus marquée près de l’ulcère
- Sensation de corps étranger
- Infiltrat cornéen avec déficit épithélial fluo +
- Uvéite secondaire avec hypopion possible
Quels sont les facteurs oculaires prédisposants de l’ulcère cornéen?
- Blépharite
- Trichiasis
- Déficience lacrymale
- Érosion ou corps étranger au niveau de la cornée
Quels sont les facteurs systémiques prédisposants de l’ulcère cornéen?
- Diabète
- Néo
- Maladie auto-immune
V/F: Il y a 30 000 ulcères/an aux États Unis dont 33% dus aux verres de contact.
Vrai
Quels sont les agents impliqués dans l’ulcère cornéen?
- Staph
- Strep
- Pseudomonas
- Serratia
Verres de contact = contact gram -
Quel est le traitement de l’ulcère bactérien?
- Prélèvement si ulcère > 1 mm.
- Fluoroquinolone topique (ofloxacine, moxifloxacine, gatifloxacine) aux heures.
- couverture pour les grams + avec érythromycine.
- Ulcères rebelles : gouttes fortifiées.
- Référer dans les 24 heures car tout ulcère cornéen possède le potentiel de dégénérer en catastrophe visuelle.
V/F: Les stéroïdes topiques sont aux ulcères de la cornée, ce que l’alcool est à la conduite automobile : on peut s’en tirer parfois, mais un accident est inévitable lors d’abus répétés.
Vrai
Quels sont les FDR de kératite bactérienne?
- Port de verre de contact (VC)
- Risque ↑ avec durée du port (i.e. port quotidien implique un risque inférieur que dormir avec VC)
- Risque ↑ si mauvaise utilisation des solutions à VC
- Trauma : érosion cornée (déficit épithélial) = voie d’entrée infectieuse
Que retrouve-t-on à l’histoire d’un patient avec une kératite bactérienne?
- Douleur modérée à sévère
- Baisse visuelle légère à sévère
- Rougeur
- Larmoiement
- Sécrétions
- Photophobie
Que retrouve-t-on à l’examen d’une kératite bactérienne?
- Infiltrat cornéen : “tache blanche” (parfois non visible à l’œil nu)
- Captation à la fluorescéine
- Hypopion : accumulation (niveau) blanchâtre dans la chambre antérieure lorsque l’infection est sévère
Quel énoncé est faux concernant l’évolution et la conduite de la kératite bactérienne:
a) Cicatrice centrale ou para-centrale peut laisser des séquelles visuelles
b) Si infiltrat < 1mm et non central, nous traitons avec une fluoroquinolone q 60 minutes
c) Si infiltrat > 1mm, nous prélevons pour culture et Tx avec antibio fortifiés Céfazoline + Tobramycine
d) Mauvais pronostic en général car très agressif
d) est faux: Peut être très agressif selon le germe (perforation( ex Pseudomonas)), mais habituellement bon pronostic si traité rapidement et agressivement
Quel est le traitement et la conduite dans la kératite bactérienne?
- Référer rapidement en ophtalmologie
- Si infiltrat < 1mm et non central, nous traitons avec une fluoroquinolone q 60 minutes
- Si infiltrat > 1mm, nous prélevons pour culture et Tx avec antibio fortifiés Céfazoline + Tobramycine
Quelles sont les étiologies les plus fréquentes de la kératite virale?
- Herpès Simplex type I (rarement type II), « kératite herpétique »
- Herpès Zoster (zona ophtalmique)
Quelle est la présentation classique d’une kératite à herpès simplex ?
- Oeil rouge
- Présence d’une lésion dendritique au niveau de la cornée
Quelle est la clinique de la kératite à herpès simplex 1?
- Hx d’herpès labial ou palpébral
- Conjonctivite folliculaire (primo-infection), rougeur
- Ganglions pré-auriculaires
- Kératite épithéliale dendritique ou géographique
- Baisse de la sensibilité cornéenne (innvervation par le trijumeau)
- Habituellement unilatérale
- Peut récidiver et donner atteintes stromales, endothéliales et des uvéites
Quelle est l’épidémiologie de la kératite à herpès simplex 1?
- Virus acquis habituellement en bas âge
- Atteinte oculaire est rarement primo-infection
V/F: La kératite à herpès simplex est le plus souvent unilatérale
Vrai
Une patiente se présente avec une douleur modérée à l’oeil droit avec une baisse de la sensibilité cornéenne et des ganglions pré-auriculaires. Elle a noté aussi une baisse visuelle modérée et a une impression de corps étranger dans l’oeil ainsi qu’un larmoiement. Elle est d’ailleurs diagnostiquée pour de l’herpès labial. Quels sont les symptômes de la kératite à herpès simplex?
- Baisse visuelle légère à sévère
- Douleur légère à modérée, photophobie, larmoiement
- Sensation de corps étranger
Certains éléments à l’histoire font suspecter le diagnostic également:
- Hx d’herpès labial
- Ganglions pré-auriculaire
- Baisse de la sensibilité cornéenne
- Unilatérale
Que retrouve-t-on classiquement à l’examen de la kératite à herpès simplex?
Kératite dendritique classique
V/F: Le traitement de la kératite à herpès simplex consiste à donner des stéroïdes
Faux: Il est IMPORTANT de ne PAS donner de stéroides dans le traitement de la dendrite herpétique car il y a un risque élevé de provoquer une flambée de l’infection
Quelle est la conduite à tenir dans la kératite à herpès simplex?
- Référer en ophtalmologie dans les 48-72 heures du diagnostic
- Dendrite classique : Trifluridine (ViropticTM) goutte 9x/jour
- Autres présentations : traitement plus complexe nécessitant combinaisons d’agents
thérapeutiques - Il est IMPORTANT de ne PAS donner de stéroides dans le traitement de la dendrite herpétique car il y a un risque élevé de provoquer une flambée de l’infection
L’herpès zoster ophtalmicus est attribuable à une réactivation de _______
varicella zoster
V/F: Habituellement, l’exposition initiale à l’herpès zoster survient en bas âge, mais avec l’âge et une diminution du système immunitaire, il y a une réactivation spontanée.
Vrai
Quel nerf atteint nous fait redouter des complications ophtalmologiquesdu zona?
Lorsque le virus est réactivé au niveau de la branche ophtalmique du 5e nerf crânien, on redoute des complications ophtalmologiques.
Quel signe indique que le risque d’atteinte oculaire dans le zona opthalmique est plus élevé?
Signe de Hutchinson (si le bout du nez est atteint —> risque oculaire est plus élevé)
Quels sont les symptômes du zone ophtalmique?
- commence par une fièvre modérée
- environ 48 heures après le début des symptômes, une très vive douleur se manifeste d’un côté au cuir chevelu, au front, à la racine du nez
- accompagnée d’une impression de brûlure cutanée.
- Les lésions vésiculaires s’arrêtent de façon très nette sur la ligne médiane.
Le zona est plus fréquent chez les ______ ou _____.
Personnes âgées ou immunosupprimés
Si le zona se présente chez un jeune patient, il faut suspecter une immunosuppression (ex : HIV).
Quel est le traitement du zona ophtalmique?
- antiviraux systémiques dès que le diagnostic est posé
- doivent être référés en ophtalmologie dans les 48 à 72 heures du diagnostic pour une évaluation ophtalmologique complète dans le but de détecter les complications oculaires
Nommer quelques exemples de complications oculaires du zona ophtalmique
- conjonctivite
- kératite pseudo-dendritique
- ulcère neuroparalytique
- uvéite
- glaucome
- sclérite
- nécrose rétinienne
- névrite optique
Les complications oculaires du zona ophtalmique apparaissent dans ______ des cas, tout spécialement si les vésicules atteignent _________ (branche naso-ciliaire du nerf ophtalmique touché, signe de Hutchinson).
50-70%
l’aile du nez
Qu’est ce que le signe de Hutchinson?
Branche naso-ciliaire du nerf ophtalmique touché / atteinte de l’aile du nez
Quel est le temps de guérison des lésions cutanées du zona opthalmique?
3 à 4 semaines
Des douleurs fantômes dans le territoire du nerf trijumeau atteint peuvent persister au-delà d’une année et plus.
V/F: Le traitement du zona ophtalmique consiste à donner des corticostéroïdes per os
Faux: Éviter les corticostéroïdes per os (grand risque d’augmenter l’immunosuppression et l’extension de l’infection)
Quels sont les 3 traitements dans le zona ophtalmique ?
- Les antiviraux ORAUX doivent être commencés dès l’apparition des symptômes :
* Valacyclovir 1g, 3 fois par jour pendant 7 jours. - Antibiotiques topiques sur les lésions de la peau s’il y a signe de surinfection.
- Support analgésique et, en cas de détérioration de l’état général, s’assurer que le patient ne demeure pas seul et qu’il boit et s’alimente suffisamment.
Une référence à une clinique de la douleur doit être prescrite dans tous les cas de douleur vive et persistante.
V/F: Le patient avec zona ophtalmique doit déjà avoir eu la varicelle
Vrai
Quelle est l’épidémiologie du zona ophtalmique?
- Doit avoir eu varicelle
- Incidence ↑ avec âge
- Risque ↑ si immunosuppression (ex. chimio, Sida, Mx systémique sévère)
- Unilatéral
Quels sont les symptômes du zona ophtalmique?
- Atteinte cutanée dans le dermatome V1 et/ou V2 et si touche bout du nez, ↑ probabilité atteinte œil
- Douleur légère à sévère
- Baisse vision légère à sévère
Quel est l’examen du zona ophtalmique ?
Kératite pseudodendritique
Quelle est la conduite à tenir avec les patients atteints de zone ophtalmique?
Débuter agents antiviraux PO, dès l’apparition des lésions cutanées
* Acyclovir (ZoviraxTM) 800 mg PO 5x/jour x 7 jours OU
* Famciclovir (FamvirTM) 500mg PO TID x 7 jours OU
* Valacyclovir (ValtrexTM) 1g PO TID x 7 jours
QSJ: termes qui décrivent une inflammation au niveau de la chambre antérieure
Iritis, iridocyclite, uvéite antérieure
Que remarque-t-on à l’examen des iritis, iridocyclite, uvéite antérieure?
- Injection de la conjonctive surtout au niveau du limbe (dite injection ciliaire)
- présence de cellules inflammatoires en suspension dans la chambre antérieure
- dépôt de globules blancs sur la surface endothéliale de la cornée (précipités kératiques)
V/F: Les uvéites sont associés avec une mydriase
Faux: myosis
Quels sont les symptômes des iritis, iridocyclite, uvéite antérieure?
- Inflammationde l’uvée (iris, corps ciliaire)
- Vision embrouillée
- Photophobie
- Spasme ciliaire
- Rougeur ciliaire
- Miosis
- Cellules dans la chambre antérieure
- Hypopion
- Précipités kératiques
- déformation de la pupille parfois secondaire à synéchies postérieures
- Récidives possibles
Que retrouve-t-on à l’examen des iritis, iridocyclite, uvéite antérieure?
- Inflammation uvée (iris, corps ciliaire)
- cellules dans la chambre antérieure, hypopion
- Précipités kératiques
- Déformation e la pupille parfois secondaire à synéchies postérieures
Quelle est la pathologie la plus souvent associée à l’uvéite antérieure?
Spondylite ankylosante
70% des iritis, iridocyclite, uvéite antérieure sont _____ alors que 30% sont associés aux maladies systémiques comme ______(nommez en 5)
idiopathique
Associés:
- spondylite ankylosante
- Crohn
- colite ulcéreuse
- arthrite rhumatoïde juvénile
- sarcoïdose
V/F: 25% des spondylites ankylosantes et 25 à 50% des sarcoïdoses font des uvéites
et 50 à 60% des patients avec uvéite antérieure sont HLA-B27+
Vrai
Quel est le traitement des iritis, iridocyclite, uvéite antérieure?
- Stéroïdes topiques aux heures pour quelques jours ensuite sevrage graduel et cycloplégiques
- Référer en ophtalmologie dans les 48-72h du début de traitement
- Complications : synéchies postérieures, cataracte, glaucome, oedème maculaire
Quelle est la présentation classique de l’épisclérite?
- Rougeur sectorielle
- Sensibilité vis-à-vis la région inflammée / léger inconfort
- ABSENCE de sécrétions
- Maladie auto-immune relativement mineure avec peu de conséquence visuelle
- Souvent récidivante
Quel est le traitement de l’épisclérite?
- Larmes artificielles
- AINS, per os,
- parfois stéroïdes topiques
QSJ: inflammation, soit localisée ou diffuse, de la sclère
Sclérite
Quelle est la présentation de la sclérite?
- Maladie inhabituelle souvent chronique
- Associée à une douleur sourde qui peut même éveiller le patient la nuit
- Souvent reliée à une maladie auto-immune systémique telle que la PAR, le lupus, la sarcoïdose, la maladie de Wegener et autres collagénoses
Quel est le traitement de la sclérite?
- corticostéroïdes topiques, systémiques
- AINS
Quelle est la clinique d’un patient avec une sclérite?
- Rougeur sectorielle à diffuse plus marquée et plus profonde
- douleur plus intense
- Parfois nodulaire
- parfois atteinte cornéenne associée
___% des sclérites ont des maladies systémiques associée, surtout des connectivites
50
QSJ: infection du sac de larme
Dacryocystite
Quelle est la présentation d’une dacryocystite?
- rougeur du canthus interne
- douleur
- sécrétions augmentées lors de la palpation du sac lacrymal
Quel est le danger de ne pas traiter une dacryocystite?
Il existe un réel danger d’extension au sinus caverneux par la veine angulaire si l’infection n’est pas traitée par antibiothérapie topique et systémique. On peut aussi procéder à un drainage de l’abcès si nécessaire.
Quelles sont les 3 étiologies de la dacryocystite?
- Staphylocoque
- Streptocoque
- Diphtéroïdes
Quel est le traitement de la dacryocystite?
- Amoxicillin/Clavulanate : 250 à 500 mg, p.o. aux 8 heures pour 7 à 14 jours OU
- Cephalexin : 250 à 500 mg, p.o. aux 6 heures pour 7 à 14 jours
- Si la dacryocystite est sévère, le traitement doit être i.v. et le patient hospitalisé
- Massage du sac lacrymal et compresses chaudes de préférence au drainage externe de l’abcès
- Dacryocystorhinostomie est nécessaire si les voies lacrymales restent bloquées
QSJ: Infection de l’orbite postérieure au septum orbitaire, habituellement secondaire à une sinusite frontale, sinusite ethmoïdale, une piqûre d’insecte ou traumatisme de l’orbite
Cellulite orbitaire
À quoi est-elle souvent secondaire une cellulite orbitaire?
- sinusite frontale
- sinusite ethmoïdale
- piqûre d’insecte
- traumatisme de l’orbite
Dans le cas d’une cellulite orbitaire, qu’est-ce qui indiquerait un danger?
- proptose
- limitation de la motilité
- diminution vision
- leucocytose élevée
- hémocultures positives
V/F: La cellulite orbitaire est une urgence médicale. Elle représente une menace sérieuse pour la vision et pour la vie par le risque d’extension méningée et de thrombose du sinus caverneux.
Vrai
Quelles sont les étiologies de la cellulite orbitaire chez le nouveau-né? les 6 mois- 5 ans? les 5 ans et adultes?
Varient selon l’âge:
* nouveaux nés : S. aureus, bacille gram –
* 6 mois- 5 ans : H. influenzae, strepto. pneumoniae
* 5 ans et adultes : S. aureus, strepto. pyogénèse, strepto. pneumoniae
Quels sont les signes et symptômes de la cellulite orbitaire?
- Rougeur oculaire et chemosis
- Rougeur et œdème palpébral important
- Proptose
- Douleur à la mobilisation de l’œil
- Limitation de la motilité oculaire
- Léthargie, fièvre
Quel est le traitement de la cellulite orbitaire?
- Hospitalisation stat
- T.D.M. sinus, orbite, cérébral
- Cultures du naso-pharynx, hémoculture
- Antibiothérapie intraveineuse : Ceftriaxone, 1 à 2 g. i.v. aux 12 hres + Vancomycine, 1 g. i.v. aux 12 hres ou Ampicilline/sulbactam, 3 g. i.v. aux 12 hres
- Si le patient est allergique à la pénicilline/cephalosporine : Vancomycine 1 g. i.v. aux 12 hres ou Clindamycine 300 mg i.v. aux 6 hres + Gentamycine 5.0 mg/kg i.v. aux 24 hres
Dans le diagnostic différentiel de l’oeil rouge, quelle maladie se présente par un inconfort, des sécrétions et une histoire de contact?
Conjonctivite
Dans le diagnostic différentiel de l’oeil rouge, quelle maladie se présente par un spasme ciliaire et une photophobie?
Uvéite
Dans le diagnostic différentiel de l’oeil rouge, quelle maladie se présente par une douleur périorbitaire, No/Vo et des halos?
Glaucome
Dans le diagnostic différentiel de l’oeil rouge, quelle maladie se présente par une sensation de CE, des sécrétions et de la photophobie?
Kératite
La rougeur est __(1)___ dans la conjonctivite alors qu’elle est __(2)__ dans la kératite et l’uvéite
(1) diffuse = conjonctivite
(2) ciliaire = kératite et uvéite
Quelles 2 pathologies dans le ddx de l’oeil rouge se présentent avec de l’oedème de la paupière?
- Conjonctivite
- Kératite
Dans la conjonctivite, la pupille est _______ alors que dans la kératite et l’uvéite, la pupille est _______
conjonctivite = normale
kératite et uvéite = myosis
La chambre antérieure dans le glaucome est _____ et dans l’uvéite, il y a _____
étroite en glaucome
présence de cellules dans uvéites
V/F: La TIO est normale dans la conjonctivite, la kératite et l’uvéite, mais augmenté en glaucome
Vrai
Type de rougeur oculaire: rougeur dense et confluente
Hémorragie sous-conjonctivale
Type de rougeur oculaire: rougeur sectorielle
Épisclérite
Type de rougeur oculaire: rougeur mixte
glaucom
Type de rougeur oculaire: rougeur intra-oculaire
Hyphéma
Type de rougeur oculaire: rougeur conjonctivale
conjonctivite
Type de rougeur oculaire: rougeur ciliaire
uvéite et kératite
