10- Les traumatismes à l'oeil

Question 1

V/F: L’os frontal (os supérieur de l’orbite) est fréquemment fracturé

Answer 1

Faux: est très épais et n’est habituellement pas fracturé à moins d’un impact très important tel qu’un accident de voiture.

Question 2

Quels sont les sites fréquents de fractures orbitaires?

Answer 2

paroi médiane de l’orbite et la paroi inférieure de l’orbite

Question 3

Quels sont les 3 os du plancher de l’orbite?

Answer 3

• os maxillaire
• os palatin
• os zygomatique.

Question 4

Que cause une fracture du plancher de l’orbite ?

Answer 4

• Hernie du contenu orbitaire dans le sinus maxillaire
• Diplopie verticale avec restriction de l’élévation de l’oeil (muscle droit inférieur coincé)
• Diminution de la sensibilité de la joue et des dents ipsilatérales (atteinte nerf intra-orbitaire)

Question 5

Quels sont les signes cliniques d’une fracture du plancher de l’orbite?

Answer 5

1. Énophtalmie ;
2. Déficit de l’élévation ;
3. Hypoesthésie de la joue ipsilatérale.

Question 6

Quel est le traitement des lacérations palpébrales, lésions fréquentes?

Answer 6

Fermeture méticuleuse pour préserver la fonction et l’esthétique palpébrales

Question 7

Où se fait le drainage du système lacrymal?

Answer 7

Au canthus interne

Question 8

Que peut causer une lacération du canthus interne?

Answer 8

Une lacération au canthus interne pourrait lacérer les canalicules.

Ainsi, même une petite lacération de 1 cm au canthus interne peut nécessiter une micro-anastomose chirurgicale élaborée dans l’espoir de préserver l’intégrité des canalicules.

Question 9

Quels sont les éléments importants de l’histoire dans un contexte de trauma oculaire?

Answer 9

1. Vérifier immunisation contre le tétanos ;
2. Maintenir un haut niveau de suspicion d’une perforation oculaire selon le mécanisme de la blessure ;
3. S’il y a histoire de métal frappé contre métal ou un traumatisme à haute vélocité, on demande souvent
   des tomodensitométries pour s’assurer qu’il n’y a pas de corps étranger intraoculaire.

Question 10

QSJ: indique la présence de sang dans la chambre antérieure provenant des capillaires à la racine de l’iris et/ou du corps ciliaire lors d’un trauma contondant

Answer 10

hyphéma

Question 11

Quelle est la cause la plus fréquente d’hyphéma?

Answer 11

Traumatisme

Question 12

Quel est le traitement de l’hyphéma?

Answer 12

• Application de gouttes de corticostéroïdes
• Dilatation de l’iris dans l’espoir de ne pas perturber les capillaires davantage pendant la phase de guérison.

Une complication majeure d’un hyphéma est un resaignement et on garde les patients au repos pendant une période d’une semaine.

Question 13

Quelle est la clinique d’un patient avec hyphéma?

Answer 13

• Sang dans la chambre antérieure, microscopique ou macroscopique
• Éliminer perforation
• Indique un traumatisme oculaire important

Question 14

Quel est le traitement d’un hyphéma?

Answer 14

• Repos strict
• Surélever tête du lit > 30°
• Pas d’ASA
• Antiémétiques et laxatifs PRN
• Référer en ophtalmo < 12 hrs

Question 15

Quelles sont les complications d’un hyphéma?

Answer 15

• 25% resaignent dans les 5 premiers jours
• Glaucome
• Mydriase, iridodyalise
• Cataracte, sub-luxation du cristallin
• Décollement rétinien

Question 16

V/F: Les corps étrangers de la conjonctive palpébrale peuvent être facilement dépistés à la lampe à fente

Answer 16

Faux: Contrairement au corps étranger incrustée dans la cornée, les corps étrangers de la conjonctive palpébrale pourraient être moins évidents et nécessitent une éversion de la paupière pour les mettre en évidence.

Question 17

Une patiente consulte avec de multiples abrasions linéaires verticales de la cornée supérieure. Il n’y a aucun corps étranger évident sur le plan cornéen. On procède donc à une éversion de la paupière supérieure droite à la recherche de quoi?

Answer 17

Corps étranger comme source de ces multiples abrasions cornéennes

Question 18

V/F: Une brûlure chimique constitue une vraie urgence. Il faut évaluer le patient, procéder à une irrigation abondante de l’œil et du cul-de-sac conjonctival avec 1 litre de sérum physiologique.

Answer 18

Faux: Bien avant d’évaluer le patient, il est important de procéder à une irrigation abondante de l’œil et du cul-de-sac conjonctival avec 1 litre de sérum physiologique

Question 19

V/F: Les brûlures acides sont plus dangereuses que les brûlures alcalines

Answer 19

Faux

Question 20

Pourquoi les brûlures alcalines sont-elles plus dangereuses que les brûlures acides?

Answer 20

Parce que les brûlures chimiques acides coagulent les protéines du stroma cornéen en surface ce qui limite les dommages tandis que les brûlures alcalines pénètrent en profondeur, car elles détruisent les membranes cellulaires.

Question 21

Quand une greffe de la cornée peut-elle être nécessaire dans le contexte de brûlure chimique?

Answer 21

S’il y a opacification et cicatrisation importantes au niveau de la cornée après guérison, une greffe de la cornée pourrait être nécessaire

Question 22

Qu’est-ce qui détermine la sévérité de la brûlure chimique?

Answer 22

• La plupart sont légères à modérées.
• Acide : dommage s’installe en 15 min.
• Alcalin : dommage entre 5 sec à 3 min.
• pH, concentration, quantité
• Durée d’exposition.
• Le pronostic dépend du degré d’ischémie limbique

Question 23

Concernant l’irrigation dans le cas d’une brûlure chimique, est-il vrai de dire que:
a) Il faut irriguer immédiatement avec de l’eau pendant 15-20 minutes
b) À l’urgence, il faut irriguer jusqu’à la normalisation du pH jusqu’à 24 heures si nécessaire
c) Le pH normal est de 7,4
d) Il faut vérifier le pH 10 minutes après la fin du lavage
e) Il faut irriguer avec salon 0,9% ou lactate ranger
f) Il faut donner une solution de pH opposé

Answer 23

a) Vrai
b) Vrai
c) Faux: 7,8
d) Faux: 5 minutes
e) Vrai
f) Faux: Éviter!!

Question 24

Quel est le traitement d’une brûlure chimique?

Answer 24

• Irrigation et vérification du pH
• Nettoyage des culs-de-sac conjonctivaux supérieurs et inférieurs
• Examen complet de l’oeil (vision, TIO, etc)
• Antiobiothérapie topique + cycloplégique et cortocostéroides
• Référer si ischémie limbique (blancheur et perte des vaisseaux au limbe), cornée brumeuse ou déficit épithélial > 33 % de la cornée

Question 25

Quel énoncé est faux concernant l’érosion cornéenne traumatique?
a) La surface cornéenne est examinée à l’aide d’une solution de fluorescéine et à l’examen à la lampe à fente, on illumine la cornée à l’aide d’une lumière fluorescente (cobalt bleu) qui met en évidence les imperfections de la surface cornéenne
b) Une érosion cornéenne implique une perte de cellules épithéliales sur la surface cornéenne.
c) Comme la lésion est profonde, le pronostic de guérison est plutôt sombre
d) La cornée possède une très haute densité de nerfs sensitifs donc une petite lésion cornéenne pourrait être très douloureuse

Answer 25

c) est faux: Comme la lésion est superficielle, le pronostic de guérison sans cicatrice demeure excellent.

Question 26

Que comprend le traitement d’une abrasion cornéenne?

Answer 26

• Gouttes cycloplégiques: pour éliminer le spasme du corps ciliaire et la photophobie
• Onguents antibiotiques
• Analgésie systémique
• Si déficit épithélial important: pansement compressif pour immobiliser la paupière dans l’espoir de faciliter la guérison

Question 27

V/F: Toute érosion cornéenne nécessite un suivi aux 24 heures pour s’assurer qu’il n’y a pas de développement d’une surinfection.

Answer 27

Vrai

Question 28

Quels sont les 3 signes cliniques d’une perforation oculaire?

Answer 28

• Corectropie
• TIO très basse
• Acuité visuelle très basse