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ORL > 4- Perte visuelle aiguë > Flashcards

4- Perte visuelle aiguë Flashcards

1
Q

Nommez quelques une des 14 causes de perte visuelle aigue

A
  • Artérite temporale
  • Changements métaboliques
  • Cécité corticale
  • Choriorétinopathie séreuse centrale
  • Décollement rétinien
  • Glaucome aigu (à angle fermé)
  • Hémorragie vitréenne
  • Hyphéma
  • Kératite
  • Névrite optique
  • Neuropathie optique traumatique
  • Occlusion rétinienne
  • Oedème cornéen
  • Perte visuelle fonctionnelle
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2
Q

Une personne __(1)___ aura plus tendance à souffrir d’un phénomène vasculopathique ou dégénérescence maculaire exsudative, alors qu’une personne __(2)___ sera plus à risque de développer une maladie inflammatoire telle que névrite optique ou uvéite

A

(1) âgée
(2) jeune

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3
Q

Une perte visuelle transitoire telle l’amaurose fugace est souvent le signe d’une ________

A

ischémie transitoire d’origine vasculaire

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4
Q

Une perte visuelle progressive pourrait être reliée à un phénomène _______ ou ________

A

tumoral ou compressif au niveau du nerf optique

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5
Q

Une perte visuelle monoculaire est presque toujours attribuable à _________

A

une pathologie antérieure au chiasma

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6
Q

Une perte visuelle binoculaire suggère _______

A

une atteinte du chiasma ou rétrochiasmatique

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7
Q

Une atteinte de l’acuité visuelle indolore peut suggérer un problème de ___(1)___, alors qu’une atteinte douloureuse peut être un problème comme ___(2)___, __(3)__ ou une atteinte visuelle douloureuse lors des mouvements oculaires dans la ____(4)___

A

(1) rétine

Comme un problème a/n du segment antérieur comme:
(2) uvéite
(3) ulcère de cornée

(4) névrite optique

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8
Q

Quelles sont les 3 étapes de l’examen physique pour la perte visuelle aigue?

A
  1. Acuité visuelle
  2. Champ visuel par confrontation
  3. Réflexes pupillaires
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9
Q

V/F: L’acuité visuelle devrait s’exécuter un oeil à la fois en utilisant des lunettes, des verres de contact ou le trou sténopéique

A

Vrai

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10
Q

V/F: Une perte visuelle aigue peut impliquer une atteinte du champ visuel même avec une acuité visuelle normale

A

Vrai

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11
Q

L’acuité visuelle est une mesure ______ alors que les réflexes pupillaires sont un phénomène entièrement ______

A

Subjectif (acuité)
Objectif (réflexe)

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12
Q

Nommez 5 pathologies fréquentes donnant un DPAR (ou pupille de Marcus-Gunn)

A
  • Névrite optique
  • Tumeur compressive du nerf optique
  • Neuropathie optique traumatique
  • Lésion rétinienne très importante: décollement total ou thrombose de l’artère centrale de la rétine ou thrombose veineuse
  • Glaucome avancé
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13
Q

V/F: Même une petite lésion rétinienne peut causer un DPAR

A

Faux: une petite lésion rétinienne de cause pas de DPAR, ni les kératites ni les cataractes

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14
Q

Dans une crise de glaucome aigu, la tension intraoculaire ____(1)___ de façon rapide, ce qui cause un influx ____(2)______ dans la cornée

A

(1) augmente
(2) d’humeur aqueuse

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15
Q

Nommez une maladie de la cornée pouvant entraîner un oedème de la cornée

A

Dystrophie endothéliale de Fuch’s

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16
Q

QSJ: présence de sang dans la chambre antérieure

A

Hyphéma

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17
Q

La majorité des hyphéma sont d’origine _____.

A

traumatique

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18
Q

Nommez 3 contextes pouvant donner un hyphéma spontané secondaire à un saignement des néo-vaisseaux de l’iris

A
  • Diabète
  • Inflammation chronique
  • Ischémie rétinienne secondaire à thrombose artérielle ou veineuse de la rétine
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19
Q

Quelle est la physiopathologie d’une hyphéma?

A

Trauma direct à l’oeil qui entraîne rupture de vaisseau sanguin intraoculaire

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20
Q

On parle _______ quand le saignement est dans la chambre antérieure et d’_______ quand il est dans la chambre postérieure

A

hyphéma (antérieure)
hémorragie vitré (postérieure)

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21
Q

Que retrouve-t-on à l’EP d’une hyphéma?

A
  • Hyphéma macroscopique
  • Niveau de sang dans la chambre antérieure
  • Pression intraoculaire peut être augmenté
  • Risque de resaignement: 2-5 jours post-trauma
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22
Q

Quelle est la conduite dans le cas d’une hyphéma?

A
  • Repos
  • Dilatation, gouttes de corticostéroïdes
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23
Q

V/F: La majorité des cataractes se présentent avec une perte visuelle de façon aigue

A

Faux: majorité progressent lentement, mais parfois, les patients remarquent une perte visuelle aigue surtout lors d’une cataracte unilatérale

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24
Q

Dans le contexte d’un cristallin clair, comment survient la perte visuelle aigue?

A

1- Changements soudains de glycémie qui modifie l’hydratation du cristallin
2- Des changements importants d’hydratation du cristallin causent des changements de réfraction et une myopisation aigue

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25
Q

V/F: Les changements réfractifs lors de la grossesse se stabilisent après l’accouchement

A

Vrai

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26
Q

Nommez les 3 causes fréquentes d’hémorragie vitréenne

A
  • Traumatisme
  • Saignement d’une néovascularisation rétinienne
  • Saignement qui provient de déchirure rétinienne ou d’un décollement du vitré postérieur
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27
Q

Nommez 3 causes de saignement d’une néovascularisation rétinienne donnant une hémorragie vitréenne

A
  • Diabète
  • Rétinopathie diabétique proliférante
  • Séquelle d’occlusion veineuse
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28
Q

Un soulèvement de la rétine en dehors de la macula peut causer une atteinte ___(1)____, mais s’il y a également décollement de la zone maculaire, il y a ____(2)__

A

(1) du champ visuel
(2) perte visuelle importante

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29
Q

Un décollement rétinien en supéro-temporal va produire l’apparition d’un voile noir en ______

A

inféro-nasal

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30
Q

À quoi sont attribuables au départ la grande majorité des décollements rétiniens ?

A

À une déchirure de la rétine périphérique

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31
Q

Nommez 4 symptômes de décollement rétinien

A
  • Corps flottants
  • Flash lumineux (photopsie), éclairs (phosphènes)
  • Voile noir qui monte ou descend
  • Baisse de vision centrale (s’il y a atteinte maculaire)
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32
Q

Nommez 5 facteurs de risque de décollement rétinien

A
  • Myopie importante
  • Âge
  • Histoire de chirurgie intraoculaire
  • Histoire de trauma oculaire
  • Histoire familiale positive
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33
Q

Quelle est l’histoire d’un patient qui se présente pour un décollement rétinien?

A
  • Histoire de trauma, pas nécessaire sévère
  • Si pas de trauma, souvent histoire de flash et points noirs (corps flottants)
  • Apparition d’un déficit dans le champ de vision qui progresse de la périphérie vers le centre
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34
Q

Que retrouve-t-on à l’examen d’un patient pour décollement de la rétine?

A
  • Fond d’oeil surtout vu avec ophtalmoscope indirect et pupille dilatée pharmacologiquement
  • Difficile à voir avec ophtalmoscope direct et pupille non dilatée
  • Si avancé, déficit pupillaire afférent
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35
Q

Quelle est la conduite à tenir devant un patient avec décollement rétinien?

A
  • Y penser à l’histoire clinique
  • Référer en opthalmologie le jour même ou le lendemain
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36
Q

Qu’est ce qu’une chorionétinopathie séreuse centrale (CRSC)?

A

Affection de la fovea où il y a accumulation de liquide séreux, surtout chez les jeunes

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37
Q

La CRSC survient chez les gens en santé, entre __(1)____ ans, est associée au _(2)___ et __(3)___ et survient surtout chez les _(4)____ pour _(5)_H : _(6)_F

A

(1) 30-50 ans
(2) stress
(3) fatigue
(4) hommes
(5) et (6): 9 H : 1 F

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38
Q

Quelle est l’histoire d’un patient avec choriorétinopathie séreuse centrale?

A
  • Baisse vision légère à modérée
  • Vision déformée: métamorphopsie, micropsie
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39
Q

Que retrouve-t-on à l’EP d’un patient avec choriorétinopathie séreuse centrale?

A

Soulèvement localisé de la rétine dans la région maculaire

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40
Q

Quelle est la conduite à tenir pour un patient avec choriorétinopathie séreuse centrale?

A
  • Se résorbe seul en 1 à 6 mois
  • Séquelles rares
  • Parfois besoin de traitement
  • Référer en ophtalmologie en quelques jours
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41
Q

Qu’est-ce que l’amaurose fugace et de quoi est-elle un signe?

A
  • Perte visuelle transitoire attribuable à une insuffisance artérielle transitoire
  • Signe avant-coureur d’autres maladies ischémiques telles que les AVC et doit être investigué de façon agressive
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42
Q

Que comprend l’investigation de l’amaurose fugace?

A
  • Doppler des carotides
  • Échographie cardiaque à la recherche d’une source embolique
  • Recherche d’une thrombophilie
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43
Q

Quelle est la cause principale de l’occlusion de l’artère centrale rétinienne?

A

Embolie provenant des artères carotidiennes ou du côté gauche du coeur

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44
Q

Comment se présente cliniquement le patient avec une occlusion de l’artère centrale rétinienne?

A
  • Perte de vision
  • Sans douleur
  • Survenant en quelques minutes
  • Acuité visuelle limitée à perception lumineuse ou décompte des doigts
  • Aspect fond d’oeil pâle et grisâtre avec un cherry red spot maculaire
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45
Q

Qu’entraîne le blocage de la circulation rétinienne pendant une période de plus de 90 minutes?

A

Perte visuelle soudaine, indolore et sévère

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46
Q

Que retrouve-t-on à l’examen du fond d’oeil dilaté
d’un patient avec blocage de la circulation rétinienne pendant une période de plus de 90 minutes?

A
  • Pâleur papillaire
  • Diminution du calibre des vaisseaux rétiniens avec apparition de boxcarring
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47
Q

Qu’est ce que du boxcarring et qu’est-ce que cela témoigne?

A

La présence de colonne de globules rouges séparées par intervalles claires.

Ça témoigne d’une insuffisance vasculaire importante (observé par exemple dans le contexte d’une occlusion de l’artère centrale de la rétine)

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48
Q

Que se passe-t-il quelques heures après l’apparition d’une occlusion de l’artère centrale de la rétine ?

A

Développement d’un oedème rétinien diffus et donc perte de la transparence rétinienne normale

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49
Q

Qu’est-ce qui donne l’aspect de la tache dite cherry-red spot?

A

Comme la rétine est très mince au niveau de la région fovéolaire, il y a persistance du reflet de la choroïde sous-jacente a/n de la fovea qui donne cet aspect typique

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50
Q

Qu’est fortement suggestif le signe de cherry-red spot ?

A

Fortement suggestif d’une occlusion de l’artère centrale de la rétine

Mais pourrait également être présent dans certaines maladies métaboliques telles que Tay-Sachs ainsi que la maladie de Niemann-Pick

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51
Q

Quelles sont les 2 maladies métaboliques associées au Cherry-red spot, bien que ce signe soit fortement suggestif d’une occlusion de l’artère centrale de la rétine?

A

Tay-Sachs
Maladie de NIemann-Pick

52
Q

Quel est le diagnostic différentiel d’un Cherry red spot?

A

1- Occlusion de l’artère centrale de la rétine
2- Maladie de Tay-Sachs
3- Niemann-Pick

53
Q

On peut renverser une thrombose récente de l’artère centrale de la rétine s’il s’est écoulé ___________ depuis la perte de vision

A

moins de 30 minutes

54
Q

V/F: Il existe un traitement curatif pour la thrombose de l’artère centrale de la rétine

A

Faux: aucun traitement curatif disponible

55
Q

Que comprend le traitement de la thrombose de l’artère centrale de la rétine?

A
  • Respirer dans un sac de papier (vasodilatation)
  • Massage oculaire (déplacer l’embole)
  • Traitement pour baisser de façon importante la tension intraoculaire avec des hypotenseurs oculaires topiques et systémiques et même paracentèse de la chambre antérieure
  • Thrombolyse de l’artère ophtalmique avec équipe de neuroradiologie interventionnelle
56
Q

Quels sont les hypotenseurs oculaires topiques et systémiques utilisiés dans le traitement de la thrombose de l’artère centrale de la rétine ?

A

Timolol 0,5% solution topique conjointement avec du Diamox 250 mg IV

57
Q

Qu’est ce qu’une paracentèse de la chambre antérieure?

A

Petite ouverture au limbe pour laisser sortir l’humeur aqueuse

58
Q

V/F: Une intervention agressive permet de un bon pronostic de l’occlusion de l’artère centrale de la rétine

A

Faux: pronostic visuel sombre même avec une intervention agressive

59
Q

Une occlusion de l’artère centrale de la rétine constitue une urgence ophtalmologique. Après ____ min, il y a dommage irréversible aux tissus rétiniens

A

90 minutes

60
Q

Quelle est l’épidémiologie et la physiopathologie de l’occlusion de l’artère rétinienne centrale ?

A

Patients > 60 ans, homme plus fréquent

Occlusion par thrombose ou embole

61
Q

Quelles sont les principales maladies systémiques associés à l’occlusion de l’artère rétinienne centrale?

A
  • HTA
  • Diabète
  • Athérosclérose
  • Cardiopathies emboligènes
62
Q

Un patient se présente avec une perte de vision subite et marquée de la vision. Il vous mentionne avoir eu de l’amaurose fugace précédemment. Il n’a pas de douleur. Quelle atteinte suspectez-vous?

A

Occlusion de l’artère rétinienne centrale

63
Q

Que retrouverez-vous à l’examen pour l’occlusion de l’artère rétinienne centrale?

A
  • Perte marquée de vision, parfois pas de perception lumineuse
  • DPAR
  • Fond d’oeil: rétrécissement artériel marqué “Cherry Red Spot”
  • Parfois, souffles carotidiens (emboles)
64
Q

Quelle est la conduite à tenir pour l’occlusion de l’artère rétinienne centrale?

A

Systémique: s’assurer du bon contrôle de FDR (mx associées)

Oculaire: si perte de vision < 24 heures, essayer de référer en ophtalmologie rapidement

65
Q

Une occlusion de branche artérielle rétinienne est une pathophysiologie qui ressemble à l’occlusion centrale.
Toutefois, dans le contexte d’une occlusion de branche, quelle est la source la plus fréquente?

A

Source embolique

66
Q

Que doit-on rechercher à l’EP de l’occlusion de branche artérielle rétinienne?

A
  • Fond d’oeil: occlusion artérielle localisée à un des 4 quadrants
  • Oedème localisé a/n de la rétine dans le quadrant nourri par l’artère atteinte
  • Rechercher cause embolique dans l’artère rétinienne (dite plaque de Hollenhorst)
67
Q

Les plaques de Hollenhorst occluant les vaisseaux rétiniens sont de quelle origine habituellement?

A

Origine carotidienne

68
Q

Quelle est la pathologie vasculaire la plus fréquente de l’oeil après la rétinopathie diabétique?

A

Occlusion veineuse rétinienne

69
Q

V/F: une occlusion veineuse centrale cause plus de symptômes visuels qu’une occlusion veineuse des branches

A

Vrai

70
Q

Une occlusion veineuse peut être soit ______ ou ______

A

Oedémateuse, entraînant un oedème maculaire, ou ischémique

71
Q

Quels sont les FDR de l’occlusion veineuse?

A
  • HTA
  • Artériosclérose
  • Hypertonie oculaire
72
Q

Comment une occlusion veineuse peut-elle causer un glaucome néovasculaire?

A

1- Occlusion veineuse centrale à long terme
2- Ischémie rétinienne
3- Développement de néo vaisseaux de l’iris
4- Peut ultimement causer un glaucome néovasculaire

73
Q

Quel est l’élément prédominant d’une occlusion veineuse au fond d’oeil?

A

Hémorragies rétiniennes

74
Q

Quelle est la présentation clinique d’une occlusion veineuse?

A

La présentation clinique peut varier, allant
d’une légère diminution de l’acuité visuelle monoculaire jusqu’à une détérioration marquée, subite, de la vision
dans les cas plus graves.

75
Q

Quelles maladies associées faut-il rechercher en cas d’occlusion veineuse?

A
  • HTA
  • Diabète
  • Syndrome d’hyperviscosité
  • Glaucome à angle ouvert

PAS de relation avec maladie carotidienne

76
Q

V/F: il existe un lien entre l’occlusion veineuse et la maladie carotidienne

A

Faux

77
Q

Quel est le traitement d’une occlusion veineuse ?

A
  • Aucun traitement immédiat n’est requis
  • Bilan de santé complet
  • Consultation en ophtalmologie pour traiter les complications
78
Q

Quelle est l’épidémiologie et les FDR de l’occlusion veineuse ?

A

> 50 ans

  • HTA
  • Athérosclérose
  • Diabète
  • Syndromes d’hyperviscosité sanguine (rare) (peut affecter 2 yeux)
  • Dyscrasies sanguines : ex Polycythemia Vera
  • Dysprotéinémies : Macroglobulinemie de Waldenström, myélome multiple
79
Q

Un patient se présente pour une perte de vision subite d’un oeil. Vous notez de multiples hémorragies rétiniennes et un oedème du nerf optique. Les veines sont dilatées et tortueuses avec un exsudats rétiniens.
a) Que suspectez-vous comme diagnostic?
b) Quelle est l’évolution
c) Quelles sont les investigations ?

A

a) Occlusion veineuse rétinienne
b) Récupération visuelle dépend de la sévérité de la thrombose et il est possible de développer un glaucome néovasculaire
c) Vérifier la TA, formule sanguine, vitesse de sédimentation, le statut cardio-vasculaire, et dépister le diabète si non connu

80
Q

Quel est l’examen d’une occlusion veineuse?

A
  • Multiples hémorragies rétiniennes
  • Œdème nerf optique
  • Exsudats rétiniens
  • Veines dilatées et tortueuses
81
Q

Quel est le traitement d’une occlusion veineuse?

A
  • Si oedème maculaire, injection intravitréenne de anti-VEGF
  • Si ischémie avec néovascularisation, photocoagulation rétinienne au laser d’argon
82
Q

Qu’est-ce qu’une névrite optique et avec quoi est-elle généralement associée?

A

Inflammation du nerf optique, parfois idiopathique ou virale, mais souvent associée à la SEP

83
Q

Quelle est l’épidémiologie d’une névrite optique?

A
  • ~ 15-45 ans
  • Unilatéral plus fréquent
  • Forte association avec sclérose en plaques (+ souvent jeune F)
84
Q

Que retrouve-t-on à l’histoire d’un patient avec névrite optique?

A
  • ↓↓ Vision aiguë, sub-aiguë
  • Douleur fréquente
  • Rétrobulbaire
  • Augmenté par les mouvements oculaires
  • Phosphènes : occasionnelles aux mouvements oculaires ou bruits
85
Q

Que retrouve-t-on à l’EP d’une névrite optique?

A
  • Diminution de la vision : légère à totale
  • Déficit pupillaire afférent : presque toujours
  • Vision des couleurs ↓
  • Fond d’œil : habituellement normal, car rétrobulbaire
86
Q

Quelle est l’imagerie pour un patient avec névrite optique?

A

IRM pour éliminer signes de SEP

87
Q

Quelle est la conduite d’un patient avec une névrite optique?

A
  • Référer en neurologie ou neuro-ophtalmologie
  • Corticostéroïdes IV
88
Q

Quel est le traitement d’une neuropathie optique traumatique?

A

Corticothérapie à haute dose et parfois décompression chirurgicale du canal optique

Mais en général, perte visuelle irréversible

89
Q

QSJ: maladie auto-immune qui touche généralement les patients > 60 ans, surtout les femmes, et qui est une vasculite ischémique

A

Artérite temporale

90
Q

V/F: L’artérite temporale est une urgence ophtalmologique et le diagnostic précoce est impératif car 20% des cécité unilatérale peuvent devenir bilatéraux

A

Vrai

91
Q

Quelle est la présentation oculaire la plus fréquente de l’artérite temporale?

A

Neuropathie optique ischémique (infarctus de la tête du nerf optique)

92
Q

Quels sont les symptômes de l’artérite temporale?

A
  • Baisse de vision subite, totale et permanente d’un oeil
  • Non douloureuse
  • DPAR
  • Céphalées x qq sem/moins
  • Asthénie
  • Amaigrissement
  • Anorexie
  • Fièvre
  • Malaise générale
  • Cervicalgie
  • Myalgie multiple
  • Claudication de la mâchoire
  • Diplopie
93
Q

V/F: La perte de vision transitoire chez une personne âgée peut être un signe prémonitoire d’artérite à cellules géantes

A

Vrai

94
Q

V/F: Seulement 10% des patients présentent une occlusion de l’artère rétinienne centrale non embolique comme la seule manifestation oculaire de l’artérite temporale

A

Vrai

95
Q

V/F: 10% des patients ont une paralysie oculomotrice comme présentation oculaire initiale de l’artérite temporale

A

Vrai

96
Q

Que doit éveiller une paralysie d’un nerf crânien chez une personne âgée, surtout si elle s’accompagne de céphalée et de douleur?

A

Artérite temporale

Le plus souvent, la vascularisation du 3e NC est affectée, produisant une ptose et une exotropie avec épargne pupillaire

97
Q

Le plus souvent, la vascularisation du 3e NC est affectée, produisant _____ et ______ avec épargne pupillaire

A

Une ptose avec exotropie

98
Q

Il y a un lien relativement étroit entre l’artérite temporale et __(1)____, ce pourquoi on retrouve parfois de la ___(2)___ et de la douleur aux __(3)____et _(4)____

A

(1) Polymyalgia rheumatica
(2) fatigue
(3) et (4) aux hanches et aux épaules

99
Q

V/F: Une vitesse de sédimentation basse permet d’exclure le diagnostic d’artérite temporale, celle-ci étant très élevée habituellement

A

Faux: ne permet pas de l’exclure, surtout si le patient prend des AINS (20% peuvent avoir vitesse de sédimentation normale)

100
Q

La ______(1) ___ doit être demandée d’urgence dans l’artérite temporale et la ___(2)___ sera aussi élevée, et les prises de sang démontreront _____(3)____

A

(1) vitesse de sédimentation
(2) Protéine-C réactive
(3) Anémie

101
Q

Comment confirme-t-on le diagnostic d’artérite temporale?

A

Biopsie de l’artère temporale à la recherche de cellules géantes

102
Q

V/F: Le traitement aux stéroïdes à haute dose de l’artérite temporale doit être débuté après le résultat de la biopsie

A

Faux: Débuter immédiatement

103
Q

Dans les phases précoces de la maladie, l’examen physique pourrait être normal à l’exception de quoi dans le cas d’une artérite temporale?

A

À l’exception d’une certaine sensibilité au niveau de la région temporale. L’artère temporale peut être élargie, indurée, non pulsatile et sensible à la palpation.

104
Q

Que retrouve-t-on au fond d’oeil pour une artérite temporale?

A
  • Papille pâle, oedématiée
  • Souvent présence de petites hémorrhagies en flammèche
  • Une fois que l’œdème est résorbé, la papille est atrophique et blanche.
105
Q

Quel est le traitement standard de l’artérite temporale?

A

Corticothérapie pendant 1 à 2 ans : Méthylprednisolone 250mg IV aux 6 heures pour 12 doses et ensuite de la Prednisone 1-2mg/kg/jr per os pouvant aller jusqu’à 1 an.

106
Q

Pourquoi le début de la corticothérapie est-il une urgence médicale lorsque le diagnostic d’artérite temporale est suspecté?

A
  • Pour éviter une cécité bilatérale pouvant survenir dans les quelques heures
  • Prévenir un AVC potentiel
  • En absence de traitement, peut rendre aveugle
107
Q

L’artérite à cellules géantes doit être considérée chez toute personne ______ présentant ______ jusqu’à preuve du contraire

A

Toute personne > 60 ans présentant une baisse dramatique de vision

108
Q

QSJ: maladie inflammatoire généralisée des artères de moyen et gros calibre

A

Artérite temporale

109
Q

Quelle est l’épidémiologie de l’artérite temporale?

A
  • 60 ans et plus
  • Incidence augmente avec l’âge
  • H = F
  • Plus fréquent chez caucasiens
110
Q

Quels sont les symptômes systémiques de l’artérite temporale?

A
  • Polymyalgia Rheumatica
  • Sensibilité tempes
  • Claudication de la mâchoires
  • Céphalées
  • Fatigue
  • Perte de poids
  • Fièvre
111
Q

V/F: Les patients sont toujours très symptomatiques dans l’artérite temporale

A

Faux: possible de n’avoir aucun symptôme

112
Q

Quels sont les symptômes oculaires de l’artérite temporale?

A
  • Perte de vision, totale, subite, permanente, uni ou bilatérale
  • Amaurose fugace 10% des patients
  • Diplopie parfois
113
Q

Quel est l’EP de l’artérite temporale?

A
  • Perte vision
  • Déficit pupillaire afférent
  • Fond d’œil : œdème de la papille avec hémorragies et exudats
  • Douleurs tempes
114
Q

Dans les laboratoires de l’artérite temporale, la _____ et ______ sont habituellement élevées

A

vitesse de sédimentation et la protéine C-réactive

115
Q

Décrivez la biopsie dans le cas de l’artérite temporale

A
  • Demeurent positives jusqu’à 2 semaines après début du traitement de corticostéroïdes
  • Dans le doute débuter traitement et biopsier après !
  • Biopsier les deux artères
  • Prendre spécimens au moins 2.5 cm longueur (à cause des skip areas)
116
Q

V/F: le glaucome aigu est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes

A

Vrai

117
Q

Comment se présente le patient avec un glaucome aigu?

A
  • Douleur marquée d’un œil
  • Hyperhémie conjonctivale
  • Vision embrouillée
  • Halos autour des lumières
  • Céphalées frontales
  • Nausées, vomissements
  • Douleurs abdominales
  • Oeil dur à la palpation
  • Tension intra-oculaire habituellement supérieure à 40mmHg
  • Pupille caractéristiquement en semi mydriase.
118
Q

QSJ: Je suis la conséquence d’une obstruction mécanique du trabéculum à l’excrétion de l’humeur aqueuse

A

Glaucome aigu

119
Q

Quelle est la conduite à tenir en cas de glaucome aigu?

A
  • Consultation immédiate en ophtalmologie pour traitement immédiat médical et LASER
  • Pronostic dépend de la durée et de la sévérité de l’augmentation de la pression intra-oculaire
  • Mesure préventive: iridotomie périphérique au laser
120
Q

Quelle est l’épidémiologie du glaucome aigu?

A
  • Prévalence ↑ avec âge
  • F > H
  • Hypermétropie : facteur de risque
  • Fréquente chez les asiatiques, inuits
  • Peut être provoquée par la prise de médicaments qui dilatent la pupille (décongestionnants oraux, gouttes mydriatiques, anticholinergiques, antipsychotiques entre autres)
121
Q

Quelle est l’histoire du glaucome aigu?

A
  • Douleur marquée oculaire
  • Céphalée + nausée
  • Parfois sans douleur oculaire
  • No/Vo parfois
  • Vision embrouillée
  • Plus souvent à la pénombre (pupille dilatée)
  • Parfois histoire de prise de médication pour le rhume (pseudoéphédrine) (pupille dilate)
122
Q

Que retrouve-t-on à l’EP du glaucome aigu?

A
  • TIO ↑↑↑: > 30 mmHg (habituellement > 40 mmHg)
  • Pupille semi-mydriase fixe
  • Hyperémie conjonctivale
  • Œdème cornée
  • Chambre antérieure étroite
123
Q

V/F: Dans un contexte d’AVC ou d’une tumeur du lobe occipital, il y a souvent une atteinte de l’acuité visuelle

A

Faux: précision de l’acuité visuelle préservée sauf si pathologie touche les 2 lobes occipitaux

124
Q

V/F: Les patients avec une cécité corticale préservent des réflexes pupillaires complètement normaux

A

Vrai

125
Q

Si l’examen oculaire est dans les limites de la normale et que les champs visuels démontrent la présence d’une hémianopsie homonyme, que doit être l’investigation?

A

Tomodensitométrie cérébral

126
Q

Nommez une cause fréquente de perte visuelle fonctionnelle

A

Syndrome de conversion où la psychopathologie représente un problème inconscient

127
Q

Pourquoi le diagnostic de syndrome fonctionnel est-il relativement facile chez les patients avec perte visuelle monoculaire ?

A

Chez ces patients, malgré une atteinte catastrophique de vision dans un œil, il n’y a pas de DPAR et il pourrait y avoir une vision en trois dimensions (binoculaire) normale qui nécessite évidemment une bonne vision des deux yeux.

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