11- Les médicaments et l'oeil Flashcards
QSJ: colorant orange utilisé pour évaluer la surface cornéenne
Fluorescéine
La fluorescéine est un colorant orange utilisé pour évaluer la surface cornéenne. Avant l’examen de la lampe à fente, on met en place une goutte de fluorescéine. La cornée est par la suite illuminée avec une lumière bleue cobalte (fluorescente). De quelle couleur les anomalies épithéliales fluorescent-elles ?
Avec une lumière jaune-vert
QSJ: la tetracaine et propacaine font partie de cette catégorie de médicaments, et ils sont fréquemment utilisés en ophtalmologie à des fins diagnostiques et lors de la chirurgie
Anesthésie topique
V/F: Les chirurgies intraoculaires majeures s’effectuent sous anesthésie générale
Faux: De façon surprenante, les chirurgies intraoculaires majeures se pratiquent avec la simple application d’une goutte anesthésique.
Après l’application d’anesthésique topique, que demande-t-on au patient?
On demande au patient de ne pas se frotter les paupières pendant 10 minutes pour éviter de causer des abrasions cornéennes par inadvertance.
QSJ: identifiables par un capuchon rouge, elles ont un effet adrénergique ou parasympathicolytique
Gouttes mydriatiques
Nommer un exemple de goutte mydriatique adrénergique
Phényléphrine hydrochloride
Dilate en stimulant le muscle dilatateur de l’iris
Nommer 4 mydriatiques avec effet parasympatholytiques (cycloplégique)
- Tropicamide
- Cyclopentolate
- Homatropine
- Atropine
Quel est le mécanisme d’action des parasympatholytiques?
Paralyser le sphincter de l’iris
En plus de dilater la pupille, pour quelle autre raison sont utilisées les gouttes mydriatiques parasympatholytiques?
Dans les uvéites pour soulager la douleur provoquée par le spasme du muscle ciliaire
Quel est le cycloplégique utilisé dans les uvéites et pourquoi?
L’homatropine, car elle a une durée d’action assez prolongée pour être utilisée 2-3 fois par jour.
Nommer 5 ATB en goutte topique disponible
- Acide fusidique
- Érythromycine
- Gentamicine
- Tobramycine
- Fluoroquinolones
Pour les conjonctivites, par quel ATB topique débute-t-on?
Acide fusidique et érythromycine: antibiotiques à large spectre qui couvrent surtout les grams positifs
Pour les ulcères de cornée, quel sont les ATB topiques souvent utilisés et pourquoi?
Antibiotiques de classe fluoroquinolones en raison de larges spectres d’activités antibactériennes et de leur excellente pénétration à travers la cornée
Mais pour les ulcères de cornée, on choisit les ATB topiques en fonction des analyses microbiologiques
QSJ: gouttes utilisées habituellement dans le traitement des kératites épithéliales à herpès simplex.
Gouttes antivirales Trifluridine (Viroptic)
Que comprend le traitement de l’insuffisance lacrymale ?
- Application des larmes artificielles
- Application de cyclosporine-A
Dans le contexte de certaines maladies auto-immunes telle que la maladie de Sjögren, il y a une infiltration lymphocytaire chronique au niveau de la glande lacrymale. Quel est le traitement à privilégier et pourquoi?
Application des gouttes telles que Cyclosporine pour réduire l’inflammation chronique et donc préserver à long terme la production et la fonction des glandes lacrymales.
Quels sont les effets secondaires des corticostéroïdes topiques en ophtalmologie ?
- Ralentissement de la guérison épithéliale
- Cataracte
- Hypertonie oculaire
V/F: Les gouttes anti-inflammatoires non stéroïdiennes sont généralement un peu moins efficaces que les gouttes de cortisone mais ils ont l’avantage de ne pas entraîner d’hypertonie.
Vrai
V/F: Les AINS topiques sont en général utiles dans traitement des affections de la surface oculaire telles que l’érosion de cornée l’œdème maculaire mais ils sont moins recommandés pour traiter l’oedème maculaire post-opératoire après une chirurgie de la cataracte.
Faux: c’est l’inverse
Les AINS topiques sont en général utiles pour traiter l’œdème maculaire post-opératoire après une chirurgie de la cataracte mais ils sont moins recommandés dans le traitement des affections de la surface oculaire telles que l’érosion de cornée car ils peuvent entraîner une fonte cornéenne qui est un effet secondaire grave.
Quelles sont les 5 classes de médicaments utilisées dans le traitement du glaucome?
- Bloqueurs bêta-adrénergique
- Médicaments cholinergiques (pilocarpine)
- Agonistes alpha-2 (brimonidine, apraclonidine)
- Analogues de prostaglandines (latanoprost, travoprost, bimatoprost)
- Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique (acétazolamide, dorzolamide, brinzolamide)
Pour quelle raison les bêta-bloqueurs sont-ils efficaces dans le traitement du glaucome?
Par la réduction de la production d’humeur aqueuse par le corps ciliaire
Quels sont les effets secondaires des bêta-bloqueurs?
- Bronchospasme (particulièrement chez les patients atteints d’une maladie pulmonaire obstructive) ;
- Bradycardie ;
- Hypotension systémique ;
- Exacerbation d’une insuffisance cardiaque préexistante ;
- Baisse de libido ;
- Dépression
QSJ: gouttes avec un capuchon vert qui stimulent le sphincter de l’iris et causent un myosis et une myopisation
Médicaments cholinergiques (pilocarpine)
Quels sont les effets systémiques des médicaments cholinergiques comme la pilocarpine?
- Hyperlacrymation ;
- Hypersalivation ;
- Transpiration ;
- Nausées et vomissements
Ils sont rares mais peuvent survenir chez les patients âgés
Quel est le mécanisme d’action de diminution de la tension intraoculaire des agonistes alpha-2 dans le traitement du glaucome?
Ils diminuent la tension intraoculaire par un double mécanisme de réduction de la production d’humeur aqueuse et également par augmentation de l’excrétion par la voie uvéo-sclérale.
Quels sont les effets secondaires des agonistes alpha-2 ?
- Sécheresse de la bouche
- Fatigue et céphalée
QSJ: médicament qui diminue la TIO en augmentant la sortie d’humeur aqueuse par la voie uvéo-sclérale, sans effet secondaire systémique majeur
Analogues des prostaglandines
Que note-t-on comme effet secondaire a/n oculaire des analogues des prostaglandines?
- Hyperémie conjonctivale
- Augmentation de la pigmentation irienne chez environ 8 % des patients
- Hypertrichose (élargissement et hypertrophie des cils avec une augmentation de la pigmentation)
- Hyperpigmentation de la peau au pourtour des yeux (cernes)
Dans quel cas les analogues des prostaglandines sont-elles contre-indiquées et pourquoi?
Chez les femmes enceintes
Car sur le plan physiologique, les prostaglandines sont libérées par le corps pour stimuler les contractions lors d’un accouchement
QSJ: médicaments utilisés sur le plan systémique et sur le plan topique pour réduire la tension intraoculaire par réduction de la production d’humeur aqueuse
Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique (acétazolamide, dorzolamide, brinzolamide)
Quels sont les effets secondaires systémiques des inhibiteurs de l’AC?
- Paresthésies au niveau des orteils et des doigts
- Altération du goût, particulièrement celui des boissons pétillantes
Quels sont les effets secondaires des inhibiteurs de l’AC ajouté lorsque pris par la bouche?
- Risque d’hypokaliémie
- Acidose métabolique
- Fatigue
Les patients qui prennent de l’acétazolamide vont se plaindre d’augmentation de la fréquence urinaire. L’acétazolamide est contre-indiqué chez _________ car ils peuvent précipiter _____
CI chez les patients avec ATCD calculs rénaux
Peuvent précipiter des calculs rénaux
V/F: les inhibiteurs de l’AC ont une allergie croisée avec les sulfamidés.
vrai
Quel est l’effet secondaire le plus fréquent de l’amiodarone ?
Dépôts cornéens en forme de vortex (verticillata)
Rarement, oedème bilatéral du nerf optique
V/F: Les dépôts cornéens secondaire à l’amiodarone peuvent entraîner une baisse de l’AV
Faux: Ces dépôts cornéens sont toutefois sans conséquence visuelle et il y a résolution de ces dépôts après cessation du médicament
QSJ: médicaments utilisés dans le traitement des maladies auto-immunes telles que l’arthrite rhumatoïde et le lupus érythémateux
Anti-malariques : chloroquine et hydroxychloroquine
Quels sont les effets secondaires oculaires des chroloquines?
- Dépôts cornéens qui ressemblent aux dépôts associés à l’amiodarone
- Toxicité maculaire irréversible en forme de ciblre (bull’s-eye)
V/F: Tous les patients traités sous chloroquine subissent un examen annuel en ophtalmologie avec évaluation du fond d’œil et examen du champ visuel.
Faux: aux 2 ans
QSJ: médicaments qui peuvent causer des cataractes sous-capsulaires postérieures et lorsque pris de façon systémique, peuvent augmenter la TIO et entraîner un glaucome sévère
Corticostéroïdes
Les cataractes sous-capsulaires postérieures causées par les corticostéroïdes sont fréquemment observés chez quel patient?
- patients avec de l’asthme
- les greffés rénaux
- les patients atteints d’arthrite rhumatoïde
Car ils doivent prennent des corticostéroides à long terme
QSJ: médicament utilisé pour traiter l’arythmie et qui ne cause pas de problème oculaire à dose standard
Digoxine
Quels symptômes causent l’intoxication à la digitale?
Altération de la vision des couleurs (chromatopsie) avec la perception d’une vision jaune
QSJ: médicament utilisé dans le traitement de la tuberculose, qui peut causer une neuropathie optique irréversible
Éthambutol
V/F: Tous les patients traités sous éthambutol sont suivis en ophtalmologie de façon intensive avec examen du fond d’œil et des champs visuels aux 4 semaines.
Vrai
Que peut causer le viagra (sildénafil) utilisé dans le traitement de la dysfonction érectile?
Altération de la vision des couleurs, (cyanopsie), cette fois-ci, la vision a une teinte bleutée
QSJ: médicament utilisé comme anticonvulsivants qui peut causer rarement une crise de glaucome aigue par oedème du corps ciliaire et fermeture de l’angle
Topiramate (Topamax)
V/F: La crise de glaucome aigu causé par le Topiramate est réversible à l’arrêt du médicament
Vrai
V/F: Les anesthésiques topiques ont un rôle diagnostique et thérapeutique
Faux: Les anesthésiques topiques sont utilisés fréquemment en clinique à des fins diagnostiques. Toutefois, des médicaments tels que Alcaine ou tétracaïne n’ont aucun rôle sur le plan thérapeutique et au contraire peuvent avoir des effets secondaires importants.
Lequel des énoncés est faux concernant les anesthésiques topiques:
a) Les anesthésies topiques nuisent à la guérison de l’épithélium cornéen
b) Il y a parfois des cas de réaction allergique légère à la suite des anesthésies topiques
c) L’application d’anesthésies topiques réduit le réflexe palpébral de clignement de l’oeil qui expose la
cornée à une déshydratation, blessure ou infection.
b) Faux: réaction sévère
Quels sont les 3 effets secondaires oculaires des corticostéroïdes topiques?
- Kératite
- Cataracte
- Glaucome
Lequel des énoncés est faux concernant les kératites comme effet secondaire des corticostéroïdes topiques?
a) Les kératites à herpès simplex et fongiques sont traitées par les stéroïdes.
b) Une corticothérapie topique (telle que la cortisone) pourrait donc masquer les symptômes d’inflammation en procurant du confort au patient.
c) La douleur est diminuée alors qu’en réalité, il y a progression de la kératite jusqu’au développement d’une perforation cornéenne spontanée.
a) est faux: Les kératites à herpès simplex et fongiques sont potentialisées par les stéroïdes.
Une utilisation prolongée de stéroïdes topiques ou systémiques peut engendrer la formation de _______
Cataracte
Des stéroïdes topiques pour 2 à 6 semaines occasionneront une _________ dans 33% des cas, pouvant endommager le nerf optique de façon permanente.
Élévation de la tension intraoculaire
V/F: Si jumelés avec un ATB, l’usage d’un corticostéroïde peut être administrés par un médecin généraliste
Faux: La combinaison d’un corticostéroïde avec un antibiotique comporte les mêmes risques. Les corticostéroïdes seuls ou combinés à un antibiotique ne devraient pas être administrés par un médecin généraliste. Ils peuvent être utiles lorsqu’utilisés sous la supervision d’un ophtalmologiste.
Les corticostéroïdes topiques sont fréquemment utilisés en ophtalmologie pour les maladies inflammatoires telles que des _____, mais pourraient avoir des effets secondaires importants.
uvéites
Quelles sont les abréviations pour les expressions suivantes;
a) acuité visuelle
b) chambre antérieure
c) avec correction (lunettes, verres de contact)
d) cup/disc ratio : excavation papillaire
e) compte les doigts (niveau de perception)
f) avec trou sténopéique
g) champ visuel par confrontation
h) déficit pupillaire afférent
i) ésotropie (strabisme convergent)
a) A.V .
b) C.A.
c) c.c.
d) C/D
e) C.D.
f) cts
g) C.V. / conf.
h) DPA
i) E.T.
Quelles sont les abréviations pour les expressions suivantes;
a) fond d’œil
b) précipités kératiques (signes d’inflammation intraoculaire)
c) lampe à fente
d) mouvement extra-oculaire
e) mouvement de main (niveau de perception)
f) (oculus dexter) œil droit
g) (oculus sinister) œil gauche
h) (oculi uniter) les deux yeux
a) F.O.
b) KP’S
c) LAF
d) MEO
e) M.M.
f) O.D.
g) O.S.
h) OU
Quelles sont les abréviations pour les expressions suivantes;
a) pupilles égales et réactives à la lumière et à l’accomodation
b) perception lumineuse (niveau de perception)
c) pas de perception lumineuse (niveau de perception)
d) sans correction
e) opacité sous-capsulaire postérieure (cristallin)
f) sclérose nucléaire (cristallin)
g) tension ou pression intraoculaire
h) exotropie (strabisme divergent)
a) PERLA
b) P .L.
c) P.P.L.
d) s.c.
e) SCP
f) SN
g) T.I.O. ou P.I.O.
h) XT
