7- Maladies reliées à l'enfance Flashcards
QSJ: maladie qui survient en bas âge où il y a un sous-développement de la capacité visuelle de l’œil
Amblyopie
Si l’amblyopie n’est pas traitée avant l’âge de ____(1)____, l’œil demeure « paresseux » et cette baisse d’acuité visuelle demeure ____(2)_____ au cours de toute la vie de l’individu
(1) 7 ou 8 ans
(2) inchangée irréversible
Quand on examine un adulte avec une amblyopie, que remarque-t-on sur le plan macroscopique? Et sur le plan microscopique?
Plan microscopique = le globe oculaire atteint est quand même complètement normal.
Plan microscopique = on voit un manque de densité des neurones dans le corps genouillé latéral (microscopique = où se trouve la vraie lésion pour l’atteinte visuelle)
Quelles sont les 3 causes fréquentes de l’amblyopie?
- Amblyopie strabique
- Amblyopie réfractive
- Amblyopie ex-anopsie
Qu’est-ce que le strabisme?
Le strabisme se définit comme la désaxation intermittente ou constante d’un œil qui fait que chaque œil pointe un objet différent.
V/F: L’amblyopie est fréquemment causée par un strabisme.
Vrai, car si les yeux ne sont pas bien alignés, l’enfant va porter peu d’attention à la deuxième image créée par l’œil dévié.
Si le strabisme n’est pas corrigé avant l’âge de _______, il y aura perte visuelle ______ dans l’œil atteint.
7-8 ans
irréversible
QSJ: type d’amblyopie attribuable à une erreur de réfraction habituellement asymétrique
Amblyopie réfractive
V/F: Les enfants atteints d’amblyopie réfractive vont parfois, dix ans plus tard, consulter l’optométriste et obtenir des verres correcteurs. Malheureusement, même avec une erreur de réfraction bien corrigée, il y a une persistance de l’atteinte visuelle dans l’œil hypermétrope.
Vrai
QSJ: amblyopie causée par une privation sensorielle visuelle telle qu’une ptose importante, une cicatrice cornéenne ou une cataracte.
Amblyopie ex-anopise
V/F: dans le cas d’amblyopie ex-anopsie, s’il y a une ptose importante dans un œil, il devient impératif de corriger chirurgicalement la ptose avant l’âge de 7 ans dans l’espoir de minimiser l’amblyopie.
Vrai
Quel est le traitement de l’amblyopie?
Traiter la cause sous-jacente
- Si strabisme = chirurgie
- Si cause réfractive = corriger l’erreur de réfraction (verres de contact, lunettes)
- Si cataracte ou ptose = chirurgie
- Occlusion de l’oeil sain pour renforcer la vision ou application atropine
Que cause l’atropine dans le traitement de l’amblyopie?
L’atropine est un cycloplégique puissant qui peut durer jusqu’à 3 jours pour une goutte. L’atropine cause une paralysie temporaire du corps ciliaire et rend donc la vision floue dans le bon oeil et oblige l’enfant à travailler l’œil paresseux.
À quoi fait référence le terme strabisme?
À un problème d’alignement entre les deux yeux
Par quoi peut être causé le strabisme?
- Phénomène congénital
- Atteinte d’un des nerfs crâniens (3e, 4e ou 6e)
- Phénomène post- traumatique
- Problème mécanique au niveau de l’orbite à la suite d’une fracture
V/F: Une forme de strabisme dite accomodatif pourrait être corrigée simplement avec des verres correcteurs
Vrai
Comment appelle-t-on la chirurgie permettant de réaligner les 2 yeux dans les formes de strabismes non accomodatives?
Straborexie
Type de strabisme: Déviation vers l’intérieur
Ésotropie
Type de strabisme: Déviation vers l’extérieur.
Exotropie
Type de strabisme: déviation verticale vers le haut
Hypertropie
Type de strabisme: Déviation verticale vers le bas
Hypotropie
Comment mesurer l’acuité visuelle chez les nouveaux-nés?
On peut déterminer si l’enfant semble photophobe ou réagit à la lumière (car il n’y a pas de fixation à cet âge)
Comment mesurer l’acuité visuelle chez les bébés après 2 à 3 mois?
Il y a un développement d’une fixation sur les objets. On peut donc déterminer si l’enfant est capable de fixer un objet. On cache chaque œil en alternance pour s’assurer qu’une fixation centrale se fait avec les deux yeux indépendamment.
De plus, si un enfant voit seulement avec un œil, l’occlusion de son bon œil va susciter une vive réaction de colère et d’exaspération, alors qu’une occlusion du « mauvais œil » laisse l’enfant indifférent.
Comment mesurer l’acuité visuelle chez les enfants de 2 à 5 ans?
On utilise habituellement des dessins et il est possible d’obtenir une assez bonne idée de l’acuité visuelle à partir de l’âge de 2 ans.
Nommer 3 causes de diminution de vision et de cécité chez l’enfant
- Cataracte congénitale
- Rétinoblastome
- Syndrome de l’enfant battu
V/F: En présence d’une cataracte congénitale bilatérale, il faut opérer alors que si un oeil est atteint, le traitement est pharmacologique.
Faux: En présence d’une cataracte congénitale, unilatérale ou bilatérale, la chirurgie de la cataracte est impérative et doit se faire immédiatement après le diagnostic.
Car si non opéré, l’enfant peut subir une perte irrécupérable de la vision.
Quelle est la tumeur oculaire maligne la plus fréquente chez l’enfant?
Rétinoblastome
Quelle est la tumeur la plus fréquente de toutes les tumeurs malignes solides chez l’enfant?
Rétinoblastome
V/F: Le rétinoblastome est fréquemment associé à la cataracte congénitale
Faux: le rétinoblastome est peu fréquemment associé à la cataracte congénitale
V/F: Le rétinoblastome peut être unilatéral, bilatéral, multifocal, et héréditaire.
Vrai
Le diagnostic de rétinoblastome se fait habituellement entre _____ et ______
12 et 24 mois
Le rétinoblastome peut se disséminer à l’extérieur de l’oeil. Nommer 3 endroits
- Orbite
- SNC
- Os
Quel est le traitement du rétinoblastome?
Radiothérapie avec ou sans chirurgie (énucléation)
Par quoi se présentent la cataracte congénitale et le rétinoblastome?
Par une leucorie (reflet pupillaire blanc)
Quand faut-il suspecter le syndrome de l’enfant battu?
- multiples ecchymoses à différents stades
- des lésions des organes génitaux
- alopécie
- atteintes des gencives
- signes de négligence: manque d’hygiène, érythème fession et atteinte de l’état général, comme la petite stature, rachitisme et anémie.
Que peuvent montrer les examens radiologiques de l’enfant avec un syndrome de l’enfant battu?
Les examens radiologiques montreront :
- de multiples fractures d’âge différent
- décollements du périoste
- rupture de la rate
- présence d’hématomes sous-duraux
Quel énoncé est faux concernant le syndrome de l’enfant battu:
a) il y a atteinte oculaire dans plus de 40% des cas
b) Ces enfants ont toujours moins de 3 ans et habituellement moins de 12 mois
c) Le mécanisme des traumas oculaires est causé par l’accélération et décélération de la tête d’avant-arrière
d) Rarement, on retrouvera des hémorragies intra-rétiniennes et pré-rétiniennes comme atteinte oculaire
e) Comme atteinte oculaire, il peut y avoir un décollement de rétine, hémorragie du nerf optique, plis maculaires, rétinoschisis.
d) est faux: Un enfant secoué peut subir des atteintes oculaires multiples. Les plus communes sont les hémorragies intra et pré- rétiniennes.
QSJ: infections fréquentes chez l’enfant caractérisée par une inflammation de la région péri-orbitaire, pouvant être pré-septales ou post-septales
Cellulite
Quels sont les signes et symptômes d’une cellulite pré-septale?
- cellulite localisé en antérieur au septum orbitaire
- oedème palpébral
- érythême de la paupière
- douleur
- fièvre
- Pas de diplopie ni de déficit aux mouvements extra-oculaires
- Pas d’atteinte oculaire
Quels sont les FDR de la cellulite pré-septale?
- trauma cornéen
- piqûre insecte
- infection locale de la cornée
- IVRS
- dacryocystite
- infection dentaire
- sinusite
Quelle est la bactérie la plus souvent retrouvée dans la cellulite pré-septale?
Staphyloccoque aureus
Quel est le traitement de la cellulite pré-septale?
- administrer des antibiotiques PO, qui couvrent les bactéries gram positif.
- Si fièvre et non réponse au trx PO dans les 24-48 =
changer pour ATB IV - référence en ophtalmologie dans les 24 heures du diagnostic.
En quoi peut se compliquer la cellulite pré-septale?
Cellulite orbitaire (+ morbide)
V/F: la cellulite post-septal ou orbitaire a un potentiel de morbidité beaucoup plus élevé et est une urgence ophtalmologique
Vrai
Quelle est la cause la plus fréquente de proptose chez l’enfant?
Cellulite post-septale ou orbitaire
Par quoi peut se compliquer une cellulite post-septale?
- Abcès sous-périosté des parois orbitaire, qui peut exiger un drainage chirurgical
- Thrombose du sinus caverneux
- Extension au cerveau
Quelles sont les causes de cellulite post-septale?
- Sinusite (surtout ethmoïde)
- Dacryocystite
- Dacryoadénite
- Endophtalmie(rare)
- Infection dentaire
- Infection intracrânienne
- Trauma
- Chirurgie péri-orbitaire
- Bactériémie
Quels sont les signes et symptômes de la cellulite post-septale?
- proptose
- restriction des mouvements oculaires
- douleur aux mouvements oculaires
- chemosis de la conjonctive
- œdème du nerf optique
- fébrile
- baisse de son acuité visuelle
- DPAR par atteinte nerf optique
Comment se pose le diagnostic de cellulite post-septale?
Tomodensitométrie
Quel est le traitement de la cellulite post-septal?
- ATB IV d’emblée
- hospitalisé et monitoré de façon très étroite en pédiatrie et en ophtalmologie.
-drainage chirurgical est envisagé lorsque le patient présente un abcès sous-périosté
Quel énoncé est faux concernant la sténose du conduit lacrymonsasal?
a) La sténose du conduit lacrymonasal est une cause fréquente de consultation des bébés de moins d’un an.
b) Elle se manifeste par un épihora accompagnée ou non de sécrétions purulentes.
c) Il faut toujours éliminer un glaucome congénital dans le diagnostic différentiel de l’épiphora.
d) La sténose se situe au niveau de la valve de Hasner
e) Il y aura une guérison spontanée dans les 4-6 semaines du début du traitement qui consiste en massages du conduit lacrymonasal et antibiotiques IV
f) 95% des bébés auront une régression spontanée à 1 an. Si après l’âge de 1 an, il persiste du larmoiement, un traitement chirurgical est indiqué.
e) est faux: ATB topique
QSJ: maladie très rare, de forme sporadique souvent, qui peut entraîner la cécité si non traité, qui se manifester par la triade d’épiphora, photophobie et blépharospasme de l’oeil affecté, pouvant être bilatéral ou unilatéral
Glaucome congénital
Nommer une des caractéristiques importante du glaucome congénitale
Augmentation du diamètre de la cornée au-delà de 13 mm avec un aspect bleuté
Qu’est ce qu’un buphtalmos?
L’œil grossit aussi sous l’influence de la tension intraoculaire (TIO) élevée
Qu’est-ce qui provoque l’aspect bleuté de l’oeil?
Il est causé par l’œdème de la cornée, avec accumulation de liquide dans le stroma et perte de la transparence de la cornée sous l’influence de la TIO élevée
Qu’est-ce que cause l’augmentation de la TIO dans le glaucome congénital?
- Buphtalmos
- longueur axiale augmenté
- Augmentation de l’excavation de la papille
- perte de la transparence de la cornée
Quel est le traitement du glaucome congénital?
Le traitement est essentiellement chirurgical : la goniotomie qui consiste en une ouverture du trabéculum.
Par quoi se manifeste le rhabdomyosarcome?
Ptose rapide sans fièvre (cellulite)
Comment faire le diagnostic de rhabdomyosarcome et quel est le traitement?
Dx: TDM et biopsie de la lésion
Trx: exérèse, radiothérapie, chimiothérapie, référer en urgence en ophtalmologie si suspicion
Comment se manifeste les métastases de neuroblastome?
apparition d’ecchymoses périoculaires (yeux en raton- laveur)
Quelle est la première conjonctive à apparaître chez les enfants et par quoi est-elle causée?
Conjonctive chimique (dans les 24 premières heures de vie)
Causé par l’application préventive d’érythromycine à la naissaisance
Quelle est la seconde conjonctivites chez l’enfant à apparaître ?
Conjonctivite causée par la gonorhée (jours 1 et 2 de vie)
Par quoi est caractérisée la conjonctivite causée par la gonorhée?
- production très importante de pus
- chemosis conjonctival
- œdème palpébral
- ulcère cornéen
- risque de perforation oculaire si non-traité
Quel est le traitement de la conjonctivite à gonorhée?
Le gram démontre un diplocoque gram négatif.
Le traitement est intraveineux avec lavage fréquent des sécrétions conjonctivales.
Il faut rechercher d’autres ITS chez les parents.
Quelle est la troisième conjonctivite à apparaître chez l’enfant et par quoi est-elle causée?
conjonctivite bactérienne (après 4-5 jours de vie)
Causée par:
- staph
- streptocoque
- l’heamophilus
- l’entérocoque.
Quel est le 4e type de conjonctivite et quel est le traitement?
Conjonctivite causé par le virus herpès simplex (5-14 de vie) par transmission vaginale lors de l’accouchement.
Le traitement consiste en viroptic topique et acyclovir intraveineux.
Quelle conjonctivite peut apparaître des jours 5-14 et qui peut aussi causer des pharyngites, des otites et même des pneumonies?
Conjonctivite associée à la chlamydia
Que montrera l’examen de la conjonctivite associée à la chlamydia et quel est le traitement?
L’examen direct montrera des inclusions intra-cytoplasmiques.
Le traitement consiste à une antibiothérapie PO en plus du traitement topique.
Il est important de traiter la mère et les partenaires sexuels.
Que faut-il considérer dans le ddx des conjonctivites chez le nouveau-né?
il faut aussi considérer:
- traumas oculaires
- les corps étrangers
- le glaucome congénital (épiphora)
- la sténose du canal naso-lacrymal
- les érosions de cornée
- la dacryocystite
Par quoi est caractérisée la maladie de Kawasaki
- fièvre
- rash
- adénopathies
- fissures buccales et la langue
- œdème
- érythème
- desquamation des extrémités
- conjonctivite bilatérale.
Il n’y a pas de traitement spécifique.
Anomalie de la pupille: asymétrie du diamètre pupillaire
Anisocorie
Anomalie de la pupille:perte de la sphéricité de l’iris
corectopie
Anomalie de la pupille: défaut congénital de formation de l’iris qui se situe en inférieur.
Colobome
Anomalie de la pupille: absence de stroma de l’iris
Aniridie
Quelles sont les causes de corectopie (perte de sphéricité iris)?
- Anomalie de développement de l’iris retrouvée dans le syndrome de Peter
- Suite à un trauma oculaire, corectopie suggère perforation oculaire
Suite à un trauma oculaire, que suggère une corectopie?
Une perforation oculaire et requiert une consultation urgente en ophtalmologie
À quoi est associée l’aniridie (absence de stroma de l’iris)?
À plusieurs autres maladies de l’œil soit:
- le glaucome
- l’hypoplasie de la macula
Concernant l’aniridie, dites si les énoncés sont vrais ou faux:
a) Ces patients présentent un nystagmus et une vision sub-normale.
b) Il existe plusieurs formes de transmission
c) La forme sporadique est associée aux tumeurs de Wilm’s
a) Vrai
b) Vrai
c) Vrai
Types de nodules qui sont des hamartomes et qui sont associés à la neurofibromatose de type 1
Nodule de Lisch
QSJ: je suis associé à la transillumination de l’iris
Albinisme oculaire
Quel énoncé est faux concernant le daltonisme:
a) Il a une transmission récessive via le chromosome X.
b) L’anomalie se situe au niveau du rouge-bleu
c) L’incidence de cette maladie est de 13% de la population.
d) L’acuité est par ailleurs normale.
b) est faut: rouge-vert
Quels sont les symptômes de l’albinisme oculaire?
- nystagmus
- vision subnormale
- photophobie
- strabisme
Nommer 3 lésions bénignes de la paupière qu’on retrouve chez l’enfant
- Kyste demoide
- Hémangiomes capillaires
- Lymphangiomes
QSJ: tumeur bénigne de la paupière, qui origine de la crête neurale et est composé de kératine
Kyste dermoide
Quel énoncé est faux concernant le kyste demoïde?
a) C’est une tumeur très rare située en supéro-temporal
b) C’est une tumeur qui a tendance à augmenter de volume jusqu’à l’âge de 1 an
c) Il y a un risque de rupture
d) Le traitement définitif est l’excision
a) est faux: tumeur très commune
QSJ: lésions bénignes de la paupière qui causent fréquemment une proptose aigue lors d’une IVRS, avec un aspect en force de sac vers
Lymphangiome
V/F: les lymphangiomes nécessitent une chirurgie
Faux: Ce sont des tumeurs qui ne nécessitent pas de chirurgie, car leur récidive est fréquente.
QSJ: lésions bénignes de la paupière très fréquentes caractérisé par des lésions vasculaires qui augmentent de volume jusqu’à l’âge de 1 an
Hémangiome capillaire
V/F: Dans les hémangiomes capillaires, il peut y avoir régression complète chez 80% des patients vers l’âge 5-8 ans
Vrai
Quand doit-on traiter les hémangiomes capillaires et comment les traiter?
Traiter si :
- Astigmatisme
- Strabisme
- Amblyopie
Traiter avec:
- Stéroïdes
- Interféron
- Bêta-bloqueurs
- Laser
- Radiothérapie
V/F: La myopie est une condition de plus en plus fréquente chez les enfants. Avec une prévalence globale deux fois plus élevée que l’obésité dans la population générale, aucune autre condition médicale peut s’y comparer.
Vrai
Quelle est la définition de la myopie physiologique ?
La myopie physiologique débute entre l’âge de 6 et 8 ans et elle augmente de 0.5 dioptrie par année jusqu’à l’âge de 15-16 ans (Amérique du Nord) et de 1 dioptrie par année en Asie.
Quelle est la définition de la myopie pathologique ?
Elle est définie par une longueur axiale de plus de 26 mm selon l’Organisation Mondiale de la Santé ou un équivalent sphérique de -5.00 dioptrie et plus (OMS).
Elle confère aussi un mauvais pronostic car 50% des individus souffriront éventuellement de cécité légale.
Quelles sont les définitions de la myopie légère, modérée et sévère ?
Légère : Moins de -2.00 D Modérée : -2.00 à -7.9 D Sévère : Myopie de -7.9 ou plus
Si je corrige la myopie dès son apparition, est-ce que je peux stabiliser la progression de la myopie?
Hélas, la correction de la myopie avec les lunettes ou verres de contact ne ralentit pas la croissance axiale de l’œil ainsi que les complications associées à la myopie.
La myopie est une des 5 causes de perte de vision dans la population en âge de travailler.
V/F: La prévalence de la myopie augmente partout dans le monde et elle varie selon l’âge, la race, l’ethnicité et l’environnement.
D’ici 2050, presque 50% de la population sera myope et 10% des individus auront une myopie pathologique.
Vrai
V/F: La progression de la myopie est beaucoup plus rapide chez les enfants américains
Faux: La progression est beaucoup plus rapide chez les enfants de l’Asie du Sud-Est (-1D par année) et 24% progressent vers une myopie pathologique à l’âge adulte.
Quelles sont les conséquences de la myopie pathologique ?
- dégénérescence rétinienne myopique
- anomalies de la macula et de la rétine périphérique
- plus haut risque de déchirures spontanées
- plus haur risque de décollement de la rétine
- augmentation de la prévalence du glaucome, de la cataracte et ultimement la cécité.
Quelle est le processus de croissance normale de l’oeil?
Emmétropisation: l’œil est programmé dans l’enfance à grossir juste assez pour que la lumière qui entre dans l’œil soit au focus sur la rétine (ou légèrement derrière la rétine, occasionnant une légère hypermétropie).
Quels sont alors les facteurs qui interfèrent avec l’évolution naturelle de la longueur axiale ?
- Temps passé à jouer dehors / lumière
- Travail rapproché
- Écrans d’ordinateur / tablettes / téléphones
Pourquoi les jeunes qui jouent dehors plus longtemps sont moins à risque de devenir myope?
L’exposition à la lumière du jour stimulerait la libération de dopamine par la rétine. A son tour, la dopamine signalerait à la sclère d’inhiber la croissance axiale.
Comment tenter de prévenir la progression de la myopie ?
Règle des « 20-20-20» (American Academy of Ophthalmology)
À chaque 20 minutes, on regarde un objet à une distance d’au moins 20 pieds pour au moins 20 secondes
Quels sont les traitements préventifs de la progression de la myopie ?
- faire passer le plus de temps possible dehors à nos enfants (récréations, sports extérieurs)
- lors de périodes de travail rapproché/tablettes, faire appliquer la règle des « 20-20-20 ».
- traitements pharmacologiques : lgouttes d’atropine à faible dose sont préconisés mais leur efficacité disparaît lors de l’arrêt du médicament.
L’utilisation de verres de contacts qui modifient la courbure centrale et périphérique de la cornée (orthokératologie) ne sont pas recommandés par les ophtalmologiques. Pourquoi?
Parce qu’elle comporte un risque d’infection grave de la cornée (ulcère) puisque les enfants doivent porter les verres de contact la nuit.
