9. Genou (AI) Flashcards
p. 589 à 611
Quelle articulation est particulièrement sujette aux pathologies mécaniques ?
Le genou
En raison de contraintes continues et de sa relative instabilité.
Quels sont les quatre os qui s’articulent au niveau du genou ?
- Fémur distal
- Patella (rotule)
- Tibia proximal
- Fibula proximale
Chacun de ces os a des structures spécifiques qui influencent la biomécanique du genou.
Quel est le rôle principal de la patella ?
- Diminuer la friction entre l’appareil extenseur et la trochlée
- Augmenter les bras de levier des tendons quadricipital et patellaire
- Protéger la face antérieure du genou des traumatismes directs
La patella est un os sésamoïde et joue un rôle crucial dans le mouvement du genou.
Quelles sont les principales structures de l’articulation du genou ?
- Capsule articulaire
- Ligaments
- Ménisques
- Bourses séreuses
- Muscles et tendons
Chacune de ces structures contribue à la fonction et à la stabilité du genou.
Comment se caractérise le ligament collatéral médial (LCM) ?
Il mesure de 9 à 12 cm et est constitué de deux faisceaux en relation avec le ménisque médial
Le LCM double la capsule articulaire en médial.
Quel ligament prend son origine derrière la corne antérieure du ménisque médial ?
Le ligament croisé antérieur (LCA)
Le LCA est composé de deux faisceaux et joue un rôle clé dans la stabilité du genou.
Quelles sont les différences entre les ménisques médial et latéral ?
- Ménisque médial : forme de demi-lune, plus large en postérieur, fixé solidement en médial
- Ménisque latéral : forme circulaire, cornes plus larges en postérieur, moins bien fixé
Les ménisques augmentent la congruence des surfaces articulaires.
Quelles sont les principales fonctions des bourses séreuses au niveau du genou ?
Diminuer la friction entre les structures anatomiques
Les bourses séreuses sont tapissées de synoviale.
Quels muscles constituent le groupe des ischio-jambiers ?
- Semi-tendineux
- Semi-membraneux
- Biceps fémoral (long et court)
Ces muscles sont des fléchisseurs du genou.
Quel est le mouvement maximal du genou dans le plan sagittal ?
La flexion peut atteindre de 145° à 150°
L’extension normale est de 0° à -10°.
Quel est l’effet de la flexion active du genou sur les muscles fléchisseurs ?
Contraction concentrique des muscles fléchisseurs
Les muscles antagonistes contractent également de façon excentrique.
Quel type de blessure peut survenir en raison d’une faiblesse relative des fléchisseurs par rapport au quadriceps ?
Rupture isolée du LCA
Ce mécanisme est fréquent en ski alpin ou lors de réceptions de saut.
Quelle est la force de compression sur le genou lors de la montée d’un escalier ?
4 fois le poids du corps
La force de compression varie selon l’activité réalisée.
Quel est le rôle du quadriceps lors d’une réception de saut ?
Se contracte de façon excentrique pour absorber l’énergie
Les fléchisseurs s’ajustent pour stabiliser le genou.
Quel mouvement se produit lors de la flexion du genou ?
Rotation médiale du tibia
Cela se produit en raison de la configuration anatomique de l’articulation.
Complétez : La force de compression fémoro-patellaire est de _______ fois le poids du corps à la marche.
0,5 à 1,5
Cette force augmente considérablement lors d’activités comme l’accroupissement.
Qu’est-ce qu’un traumatisme par hyperflexion du genou?
Un traumatisme causé lorsque la force du quadriceps ne freine pas le mouvement à temps, entraînant l’étirement de la capsule antérieure et d’autres structures.
Quels types de blessures traumatiques peuvent affecter le genou?
- Contusion
- Fracture
- Luxation de la patella
- Entorses des ligaments collatéraux
- Entorse des ligaments croisés
- Lésion méniscale
Quelles conditions non traumatiques peuvent causer des douleurs au genou?
- Ostéoarthrose
- Syndrome fémoro-patellaire
- Syndrome de la bandelette ilio-tibiale
- Tendinopathie de l’appareil extenseur
- Tendinopathie de la patte d’oie
- Bursopathie
- Kyste de Baker
Comment l’âge influence-t-il les pathologies du genou?
Les pathologies varient selon l’âge; les jeunes patients souffrent plus de déchirures ligamentaires, tandis que les personnes âgées sont plus à risque d’ostéoarthrose.
Quels éléments doivent être considérés lors de l’anamnèse d’un problème de genou?
- L’âge
- La profession et les loisirs
- Les antécédents personnels et familiaux
Quel est l’impact des antécédents médicaux du patient sur le diagnostic des douleurs au genou?
Ils peuvent orienter vers des conditions spécifiques, comme une ostéoarthrose précoce ou une rupture de LCA non diagnostiquée.
Quels facteurs doivent être examinés dans le questionnaire PQRST pour une douleur au genou?
- Mouvements provoquant la douleur
- Caractère de la douleur
- Conséquence fonctionnelle
- Localisation de la douleur
- Signes et symptômes associés
- Temporalité
Quels types de douleurs sont associés à des problèmes mécaniques par rapport à des douleurs inflammatoires?
- Mécaniques: augmentées par la mise en charge, soulagées par le repos
- Inflammatoires: présentes au repos, améliorées par l’activité
Quels sont les principaux diagnostics à garder en tête pour une douleur au genou antérieure?
- Luxation patella
- Syndrome fémoro-patellaire
- Tendinopathie quadricipitale
- Tendinopathie patellaire
- Bursite pré-patellaire
Vrai ou faux: Un gonflement rapide du genou après un traumatisme indique toujours une lésion méniscale.
Faux. Un gonflement rapide indique souvent une hémarthrose en cas de fracture ou de lésion ligamentaire.
Quelle est la signification d’une douleur ressentie au genou pouvant provenir de la hanche ou du rachis lombaire?
Cela souligne l’importance de considérer des sources de douleur référée lors du diagnostic.
Quels signes inflammatoires doivent être recherchés lors de l’examen du genou?
- Gonflement
- Rougeur
- Chaleur
Quels mécanismes de traumatisme peuvent causer des lésions ligamentaires spécifiques au genou?
- Forces traumatiques externes (en valgus) sur un genou partiellement fléchi pour le LCM
- Forces de décélération pour le LCA
- Forces sur un genou fléchi pour le LCP
Quelles informations peuvent indiquer une pathologie intra-articulaire lors de l’anamnèse?
Un essai fructueux d’infiltration intra-articulaire de corticoïdes.
Complétez: Les douleurs fémoro-patellaires sont particulièrement accentuées avec les _______.
[montées et descentes d’escaliers]
Quels facteurs peuvent contribuer à une tendinopathie patellaire?
- Changement dans le volume d’activité physique
- Modifications des surfaces d’entraînement
- Changements dans l’équipement utilisé
Quelles pathologies sont incluses dans l’examen du genou?
Les pathologies à évolution lente et rapide, telles que l’arthrite septique et les arthropathies microcristallines.
Les pathologies à évolution rapide nécessitent une attention particulière lors de l’examen.
Comment doit être effectué l’examen physique du genou?
De façon systématique et analytique, en comparant le genou atteint à celui qui est sain.
L’examen doit s’adapter à la condition du patient et éviter de causer de la douleur.
Quels sont les critères d’Ottawa pour l’évaluation d’un genou traumatique?
- Douleur importante à l’articulation du genou
- Incapacité de bouger le membre inférieur atteint
- Gonflement rapide
- Sensation d’instabilité
- Appréhension à l’examen
Ces critères aident à suspecter la présence d’une fracture.
Quel est l’âge à partir duquel un critère d’Ottawa est considéré?
Âge ≥ 55 ans.
C’est un des critères pour évaluer la nécessité de radiographies.
Quels sont les mouvements à évaluer lors de l’examen physique du genou?
- Mobilisation active
- Mobilisation passive
- Mobilisation résistée
Chacun de ces mouvements aide à diagnostiquer les problèmes articulaires.
Quels éléments doivent être pris en compte lors de la mobilisation passive du genou?
- Détente du membre
- Mouvement généré par l’examinateur
Cela permet d’évaluer l’amplitude articulaire et d’identifier les blocages mécaniques.
Qu’est-ce que la bursite pré-patellaire?
Une inflammation de la bourse pré-patellaire, souvent due à des microtraumatismes ou un trauma direct.
Elle se manifeste par douleur, rougeur, gonflement et chaleur locale.
Quelles sont les caractéristiques de la luxation patellaire?
- Déplacement de la patella vers le latéral
- Souvent observée chez les adolescents
- Sensation d’instabilité et douleur aiguë
La réduction se fait souvent spontanément.
Comment se manifeste une déchirure de l’appareil extenseur du genou?
Incapacité d’extension active, dépression au niveau du tendon lésé.
Elle nécessite une intervention chirurgicale.
Quelles sont les manœuvres utilisées pour détecter un épanchement intra-articulaire?
- Test du flot
- Test du glaçon
Ces tests permettent d’objectiver la présence de liquide dans l’articulation.
Quelles sont les manœuvres ligamentaires courantes lors de l’examen du genou?
- Stress en valgus
- Stress en varus
- Tiroir antérieur
- Lachmann
- Tiroir postérieur
Ces manœuvres évaluent la stabilité des ligaments du genou.
Quel est le rôle des mouvements contre résistance dans l’examen du genou?
Évaluer la force musculaire et la douleur associée à la mise en tension des muscles.
Cela aide à identifier les structures douloureuses lors de la contraction.
Quelle est la première étape de l’examen physique du genou?
Inspection et analyse de la démarche du patient.
Cela inclut l’observation de la boiterie et de la capacité à mettre en charge le membre.
Quels signes cliniques peuvent indiquer une bursite pré-patellaire?
- Douleur localisée
- Rougeur
- Gonflement
- Chaleur à la palpation
Ces signes doivent être évalués pour exclure une infection.
Vrai ou faux: La mobilisation passive du genou doit être effectuée en présence de douleur.
Faux.
Le membre doit être détendu pour une évaluation précise.
Quelles sont les conséquences d’une première luxation patellaire non traitée?
Instabilité résiduelle et haut taux de récidive.
Un diagnostic et un traitement appropriés sont cruciaux.
Qu’est-ce qu’un épanchement intra-articulaire important et comment affecte-t-il l’examen du genou?
Il rend l’examen difficile en provoquant un étirement de l’appareil capsulo-ligamentaire, ce qui peut donner des résultats positifs pour plusieurs manœuvres d’instabilité.
Il est recommandé de procéder à un second examen après la régression de l’œdème.
Qu’est-ce que la laxité frontale en stress en valgus et quelles sont ses caractéristiques?
Elle teste le ligament collatéral médial avec une sensibilité de 78% et une spécificité de 67% en appliquant un stress passif en valgus.
On recherche une douleur au niveau du LCM ou un arrêt mou.
Comment interpréter une laxité présente uniquement entre 20° et 30° de flexion du genou?
Cela signifie généralement une atteinte isolée du LCM.
Une laxité présente à 0° indique typiquement une rupture complète du LCM et du LCA.
Qu’est-ce que le test de Lachman et quelles sont ses caractéristiques?
C’est un test pour le LCA avec une sensibilité et spécificité de 81%, impliquant une traction postéro-antérieure sur le tibia avec le genou fléchi entre 15° et 20°.
On recherche un mouvement antérieur anormal du tibia par rapport au fémur.
Quel est le but du test du tiroir antérieur et quelles sont ses valeurs de sensibilité et spécificité?
Il évalue la rupture du LCA avec une sensibilité de 38% et une spécificité de 81%.
Un test positif indique généralement une rupture du LCA.
Quelles sont les caractéristiques du test du tiroir postérieur?
Il teste le LCP avec une sensibilité variant de 22% à 100% et une spécificité de 98%.
La poussée est appliquée sur le tibia vers la région postérieure.
Quels tests méniscaux sont mentionnés et quelle est leur importance?
Les tests de McMurray, Apley et Thessaly sont utilisés pour diagnostiquer les lésions méniscales.
Ils sont réservés aux patients ayant des symptômes invalidants après une période de traitement conservateur.
Comment réaliser le test de McMurray?
Le patient est en décubitus dorsal, le genou en flexion maximale, avec une rotation du tibia pour tester le ménisque médial ou latéral.
Un test est positif si la douleur est reproduite ou un clic est audible.
Quelle est la méthode pour le test d’Apley et quelles en sont les spécificités?
Le patient est en décubitus ventral, genou fléchi à 90°, avec des rotations médiale et latérale pour tester respectivement les ménisques latéral et médial.
La spécificité est bonne, mais la sensibilité est faible.
Décrivez le test de Thessaly et sa sensibilité.
Le patient est en appui unipodal, genou fléchi à 20°, effectuant des rotations pour reproduire la douleur. Sensibilité de 89% et spécificité de 97%.
Ce test est particulièrement utile pour les populations à risque de blessure méniscale.
Quel est l’objectif du test de Noble?
Il teste la bandelette iliotibiale en recherchant une douleur lors de l’extension progressive du genou à 30° de flexion.
La douleur doit être recréée pour que le test soit positif.
Qu’est-ce que le test d’appréhension et dans quel contexte est-il utilisé?
Il teste l’instabilité patellaire en mobilisant latéralement la patella, avec une sensibilité de 15% et une spécificité de 89%.
Un test positif se manifeste par une appréhension du patient.
Pourquoi est-il préférable de réaliser la palpation du genou en fin d’examen?
Pour éviter de créer de la douleur au début et assurer une meilleure collaboration du patient.
La palpation permet de repérer les structures douloureuses et d’évaluer l’inflammation.
Quels sont les principaux points de palpation du genou?
- Tubérosité tibiale antérieure
- Tubercule de Gerdy
- Tête de la fibula
- Rebords facettaires de la patella
- Interlignes articulaires
La palpation des rebords facettaires est révélatrice de douleurs dans le syndrome fémoro-patellaire.
Qu’est-ce que le syndrome fémoro-patellaire?
Une douleur de type mécanique à la région antérieure du genou due à un désalignement de la patella.
Quels sont les sports qui peuvent aggraver le syndrome fémoro-patellaire?
- Vélo
- Course à pied
- Ski alpin
- Sports à impulsions
Comment la douleur fémoro-patellaire se manifeste-t-elle?
Elle se produit en position accroupie, lors de la descente d’un escalier ou pendant certains sports.
Quel est le principal facteur à identifier pour établir un plan de traitement du syndrome fémoro-patellaire?
La latéralité de la douleur fémoropatellaire.
Quelle est la méthode pour établir la latéralité de la douleur fémoropatellaire?
Palper alternativement les deux facettes articulaires de la patella.
Qu’est-ce que le syndrome de la bandelette iliotibiale?
Une douleur au niveau du condyle fémoral latéral, souvent déclenchée par des mouvements de flexion/extension du genou.
Où se situe la douleur dans le syndrome de la bandelette iliotibiale?
À 2 à 3 cm au-dessus de l’interligne articulaire du condyle fémoral latéral.
Comment reproduire la douleur dans le syndrome de la bandelette iliotibiale?
En effectuant des mouvements de flexion/extension passifs du genou tout en maintenant la pression sur le condyle fémoral.
Qu’est-ce que la tendinopathie de la patte d’oie?
Une pathologie causant une douleur localisée à la face médiale du genou, souvent chez les cyclistes et les coureurs.
Quelle est la zone de douleur typique pour la tendinopathie de la patte d’oie?
Entre 2 et 5 cm sous l’interligne articulaire médial.
Quel mouvement peut reproduire la douleur dans la tendinopathie de la patte d’oie?
Une rotation tibiale interne contre résistance.
Qu’est-ce que le kyste poplité (de Baker)?
Une collection liquidienne localisée au creux poplité, souvent en communication avec l’articulation du genou.
Comment palper un kyste poplité?
Positionner l’articulation en extension.
Quelles sont les conséquences d’une rupture d’un kyste poplité?
Douleur et œdème au mollet.
Comment distinguer un kyste poplité d’une thrombose veineuse profonde?
L’échographie Doppler est une méthode simple et peu invasive.
Quel est le signe caractéristique d’un kyste de Baker rupturé?
Un épanchement hémorragique sous les malléoles en forme de croissant ecchymotique.
Quelles structures doivent être palpées lors de l’examen du genou?
- Tendon quadricipital
- Tendon patellaire
- Tendons des ischio-jambiers
- Bandelette iliotibiale
- Tendons de la patte d’oie
- Bourses prépatellaires
- Bourses infrapatellaires superficielles et profondes
Quelle est la signification d’une palpation douloureuse localisée de l’interligne articulaire?
Elle a une bonne sensibilité pour diagnostiquer une atteinte méniscale.
Que signifie la perte de l’interligne articulaire lors de la palpation médiale?
On arrive au niveau du ligament collatéral médial.
Que se passe-t-il lorsque le kyste poplité est en flexion à 45°?
Le kyste a tendance à diminuer, voire à disparaître.
