5. Épaule (AI) Flashcards
p. 522 à 525, 528 à 546
Disclaimer
Ces flashcards omettent les pages 525 à 527 (biomécanique de l’épaule), puisque cette section a déjà été vue à la semaien 4.
Quelles sont les quatre articulations principales de l’épaule ?
- Sternoclaviculaire
- Acromioclaviculaire
- Glénohumérale
- Scapulo-thoracique
Ces articulations travaillent conjointement pour une fonction optimale de l’épaule.
Quel est le terme utilisé pour désigner l’union des articulations de l’épaule avec les os et les muscles ?
Ceinture scapulaire
Une atteinte d’une seule articulation peut entraîner une dysfonction dans la biomécanique des mouvements de l’épaule.
Comment se caractérise l’articulation glénohumérale ?
Articulation sphéroïde
Elle permet des mouvements dans trois plans : frontal, sagittal et transverse.
Quelle est la relation entre la taille de la tête humérale et la cavité glénoïde ?
La cavité glénoïde est peu profonde et plus petite que la tête humérale.
Cela permet une grande amplitude de mouvement, mais aussi une instabilité relative.
Quels sont les principaux structures anatomiques qui contribuent à la stabilité passive de l’épaule ?
- Bourrelet glénoïdien (labrum)
- Capsule articulaire
- Ligaments
Les muscles entourant l’épaule assurent une stabilité active.
Quels muscles composent la coiffe des rotateurs ?
- Muscle sous-scapulaire
- Muscle supraépineux
- Muscle infra-épineux
- Muscle petit rond
Ces muscles jouent un rôle fondamental en assurant la stabilité dynamique de l’articulation.
Quelle est la fonction du muscle sous-scapulaire ?
Stabilisation glénohumérale et rotateur interne de l’épaule
Il est situé en antérieur.
Quel muscle est responsable de l’abduction de l’épaule ?
Muscle supraépineux
Il contribue également à la stabilisation glénohumérale.
Quels muscles sont responsables de la force des mouvements dans les plans superficiels de l’épaule ?
- Muscle grand pectoral
- Muscle biceps brachial (longue portion)
- Muscle deltoïde (chef antérieur)
- Tendons des muscles grand rond et grand dorsal
- Muscle coracobrachial
- Muscle deltoïde (chef moyen)
- Muscle grand dorsal
- Muscle grand rond
- Muscle deltoïde (chef postérieur)
Ces muscles assurent la force des mouvements de l’épaule.
Quelles bourses sont associées à l’épaule ?
- Bourse sous-acromio-deltoïdienne
- Bourse sous-scapulaire
- Bourse coraco-acromiale
Les bourses peuvent être sources de douleur à l’épaule.
Quels mouvements sont associés au plan sagittal de l’épaule ?
- Flexion
- Extension
Les mouvements quotidiens impliquent souvent des combinaisons de déplacements dans plusieurs plans.
Quels mouvements sont associés au plan frontal de l’épaule ?
- Abduction
- Adduction
Ces mouvements sont essentiels dans de nombreuses activités quotidiennes.
Quels mouvements sont associés au plan transversal de l’épaule ?
- Rotation interne
- Rotation externe
Ces mouvements sont également cruciaux pour la fonctionnalité de l’épaule.
Quel est le syndrome fréquent lié aux mouvements d’élévation du membre supérieur ?
Syndrome d’accrochage
Il est souvent causé par des mouvements combinant flexion et abduction glénohumérale.
Comment une structure lésée peut-elle provoquer de la douleur ?
Par étirement, contraction ou compression
Les muscles et tendons peuvent être sous tension lors de ces actions.
Quelle est l’une des plus grandes erreurs lors de l’évaluation musculosquelettique ?
Croire que le diagnostic médical repose uniquement sur des manœuvres particulières et des tests d’imagerie.
Quel outil est souvent l’outil de choix pour établir une première impression diagnostique ?
Le questionnaire.
Quels sont les principaux diagnostics différentiels d’un problème à l’épaule ?
- Bursopathie (sous-acromiale ou deltoïdienne)
- Tendinopathie de la coiffe des rotateurs (dégénérative ou traumatique, calcifiante ou non, avec ou sans déchirure)
- Tendinopathie ou rupture de la longue portion du biceps
- Ostéoarthrose glénohumérale et arthrite glénohumérale
- Instabilité (antérieure, postérieure, multidirectionnelle)
- Déchirure du bourrelet glénoïdien (lésion SLAP)
- Entorse acromioclaviculaire
- Ostéoarthrose acromioclaviculaire
- Fracture de l’humérus ou de la clavicule
- Douleur irradiée (cervicale, cardiaque, pulmonaire, splénique, hépatique, diaphragmatique)
Qu’est-ce que le syndrome d’accrochage ?
Un tableau clinique résultant de l’accrochage mécanique des structures dans l’espace sous-acromial, entraînant une douleur entre 90 et 120˚ d’abduction.
Quelles structures peuvent entrer en conflit lors de l’accrochage ?
- Bourse
- Tendons de la coiffe des rotateurs
- Longue portion du biceps
Qu’est-ce que l’abuttement primaire ?
Un problème d’accrochage causé par une structure qui réduit l’espace sous-acromial, comme un acromion atypique ou des ostéophytes.
Qu’est-ce que l’abuttement secondaire ?
Un accrochage causé par l’altération des stabilisateurs passifs et actifs de l’épaule, entraînant un déficit de stabilisation de la tête humérale.
Quels facteurs peuvent contribuer à un déficit de stabilisation glénohumérale ?
- Déchirure de la coiffe des rotateurs
- Faiblesse d’un muscle de la coiffe
- Instabilité glénohumérale
- Dyskinésie scapulaire
Que signifie le terme SLAP ?
Superior labrum anterior to posterior.
Quels sont les symptômes courants d’une déchirure labrale de type SLAP ?
- Douleur antérieure
- Instabilité
- Diminution de la force
Quel type d’imagerie est utilisé pour caractériser l’atteinte labrale ?
L’arthro-IRM.
Quel est le risque pour un jeune sportif concernant l’épaule ?
Instabilité et luxations/subluxations glénohumérales.
Quels sont les risques pour les patients plus âgés concernant l’épaule ?
- Tendinopathie
- Déchirures tendineuses
- Capsulite
Quels types de sports augmentent le risque de tendinopathie ou de déchirure de la coiffe des rotateurs ?
- Sports de contact (football, hockey)
- Sports nécessitant des mouvements extrêmes de l’épaule (baseball, gymnastique)
Comment la douleur du côté dominant peut-elle être interprétée ?
Comme un possible processus de surutilisation, tel qu’une tendinopathie.
Quels antécédents peuvent indiquer un risque d’hyperlaxité glénohumérale ?
Antécédent de luxation glénohumérale ou maladie du collagène.
Quels facteurs de risque sont associés à la capsulite rétractile ?
- Diabète
- Hyperthyroïdie
- Maladie rhumatismale
Quels symptômes peuvent indiquer une radiculopathie cervicale ?
Paresthésies suivant un dermatome et possiblement des faiblesses suivant un myotome.
Quel questionnaire est utilisé pour évaluer la douleur à l’épaule ?
Le questionnaire PQRST.
Quels mouvements peuvent reproduire la douleur dans le syndrome d’accrochage ?
Mouvements d’élévation du membre supérieur.
Qu’est-ce que l’arc douloureux ?
Une douleur typique entre 90 et 120˚ d’abduction associée au syndrome d’accrochage.
Que peut indiquer une douleur à l’épaule déclenchée par des postures cervicales soutenues ?
Une origine cervicale.
Quel est le lien entre posture en protraction et douleur à l’épaule ?
Elle peut causer une pression sur les articulations facettaires, entraînant des douleurs référées.
Qu’est-ce qu’une radiculopathie cervicale ?
Une condition souvent liée à une compression de la racine nerveuse, généralement au niveau de C7, C6 ou C8.
Quels symptômes peuvent être associés à la radiculopathie cervicale ?
Paresthésies suivant un dermatome et faiblesses suivant un myotome.
Quelles sont les causes possibles de l’atteinte radiculaire ?
- Compression par arthrose cervicale
- Rétrécissement des trous de conjugaison
- Hernie discale
Lors de quels mouvements la douleur radiculaire est-elle souvent symptomatique ?
Lors des mouvements de flexion de la colonne cervicale, à la toux ou lors d’une manœuvre de Valsalva.
Quel type de posture peut provoquer des compressions radiculaires ?
Le maintien de postures cervicales combinant l’extension, la rotation et la flexion latérale.
La réponse aux anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) est-elle indicative de l’origine de la douleur ?
Non, car leur effet analgésique et anti-inflammatoire ne permet pas de déterminer l’origine.
Quelle réponse confirme l’origine de la douleur ?
La réponse à une infiltration de corticostéroïdes.
Quelle est la différence entre la douleur nociceptive et la douleur neuropathique ?
- Douleur nociceptive : délimitée, sourde, variant avec les mouvements
- Douleur neuropathique : brûlure, lancinante, accompagnée de paresthésies
Qu’est-ce que la quantification de la douleur et pourquoi est-elle importante ?
Utilisation d’une échelle analogue de douleur pour suivre l’évolution de la douleur au fil du temps.
Quels éléments peuvent aider à analyser les conséquences fonctionnelles du problème de douleur ?
- Intensité de la douleur
- Évolution de la douleur
- Activités de la vie quotidienne
Quels types de douleurs sont souvent associés à des pathologies de l’épaule ?
- Douleur localisée à l’articulation acromioclaviculaire
- Douleur bicipitale
- Douleur diffuse
Quels symptômes doivent être recherchés pour orienter vers une atteinte inflammatoire ?
- Gonflement
- Rougeur
- Chaleur
Qu’est-ce qu’une capsulite rétractile et comment se manifeste-t-elle ?
Apparition graduelle d’une limitation douloureuse des mouvements de l’épaule, souvent sur trois mois.
Quels signes peuvent évoquer une arthrite septique ?
Présence de fièvre et symptômes infectieux.
Quelles pathologies chroniques peuvent être suspectées avec une douleur insidieuse et progressive ?
- Tendinopathie dégénérative de la coiffe
- Arthrose
Quel facteur temporel est crucial dans l’évaluation d’une douleur musculosquelettique ?
Le mode d’apparition de la douleur.
Quels types de douleurs sont souvent associées à des pathologies inflammatoires aiguës ?
Douleur constante.
Quels types de douleurs peuvent indiquer une pathologie maligne ?
Douleur nocturne, surtout selon l’âge et les antécédents.
Quels éléments doivent être questionnés lors de l’évaluation d’un patient avec douleur à l’épaule ?
- Origine cervicale irradiée
- Symptômes organiques
- État général
- Localisation de la douleur
Quel est le début d’un bon examen de l’épaule ?
Une observation minutieuse du patient.
Quels signes peuvent indiquer une entorse acromioclaviculaire ?
Douleur +/– déformation de l’articulation AC (note de piano).
Quels éléments doivent être recherchés lors de l’examen de l’épaule ?
- Luxation acromioclaviculaire
- Fracture claviculaire
- Douleur d’origine glénohumérale
- Déformation en forme de note de piano
- Perte de rondeur du deltoïde
Quelle position antalgique est fréquente en cas de pathologie de l’épaule ?
Le bras près du corps et l’épaule en rotation interne.
Quels effets peut avoir la protraction cervicale sur l’épaule ?
Elle peut contribuer au syndrome d’accrochage et augmenter les risques de douleur référée d’origine cervicale.
Quel type de changement est rare à voir sur l’épaule ?
Rougeur ou gonflement, car la capsule articulaire est très profonde.
Que peut indiquer une atrophie musculaire à l’épaule ?
- Déchirure musculaire importante
- Atteinte neurologique
- Maladie musculaire
Qu’est-ce qu’un biceps plus proéminent et migré en inférieur indique ?
Une rupture de la longue portion du biceps brachial.
Quel mouvement est observé lors de l’examen des mouvements actifs de l’épaule ?
Le patient doit effectuer des mouvements dans les trois plans : flexion, extension, abduction, adduction, rotations externe et interne.
Quelle est la plage normale d’élévation en flexion antérieure de l’épaule ?
De 160° à 180°.
Qu’est-ce qu’un arc douloureux lors des mouvements de l’épaule ?
Une douleur dans les amplitudes de 60° à 120° en flexion et en abduction.
Qu’est-ce que le rythme scapulohuméral (RSH) ?
L’interdépendance entre l’articulation glénohumérale, l’articulation scapulothoracique et les muscles lors des mouvements d’élévation du membre supérieur.
Quels signes indiquent une dyskinésie scapulohumérale ?
- Départ précoce de la scapula
- Mouvement excessif de la scapula
Que permettent d’évaluer les mouvements passifs de l’épaule ?
L’amplitude articulaire de l’épaule sans l’action des muscles agonistes.
Pourquoi est-il important de soutenir le membre supérieur lors de l’examen passif ?
Pour obtenir un relâchement optimal du patient.
Quelles sont les amplitudes normales pour les mouvements passifs de l’épaule ?
Elles sont essentiellement les mêmes que pour les mouvements actifs.
Quel phénomène peut se produire lors de l’abduction passive ?
Un phénomène d’accrochage sous-acromial structural.
Quelle est la position recommandée pour l’examen des mouvements passifs ?
Assis ou couché, avec un soutien adéquat du membre supérieur.
Quel mouvement est le premier restreint lors de la capsulite rétractile ?
La rotation externe de l’épaule
La capsulite rétractile est une pathologie inflammatoire de l’épaule caractérisée par une douleur et une perte progressive de mobilité.
Quels mouvements sont affectés dans l’ordre lors de la capsulite rétractile ?
- Rotation externe
- Abduction
- Rotation interne
La séquence d’affection des mouvements est typique de la capsulite rétractile.
Comment évaluer la limitation capsulaire lors de l’examen de l’épaule ?
En vérifiant les limitations en mobilisation passive en rotation externe, en abduction et en rotation interne
Une limitation qui ne suit pas cette séquence suggère une atteinte non capsulaire.
Quel est le principal défi pour l’examinateur en cas de douleur à l’épaule ?
Déterminer s’il y a une limitation d’origine capsulaire
Cela implique d’évaluer les mouvements passifs de l’épaule.
Que doit-on faire si la rotation externe passive de l’épaule n’est pas limitée ?
Il est probable que ce ne soit pas une capsulite rétractile
La limitation de mouvement doit suivre une séquence spécifique pour indiquer une capsulite.
Comment évaluer les mouvements passifs pour éviter la douleur chez le patient ?
Évaluer avec douceur, sans exercer une mise en tension excessive de la capsule
Cela aide à minimiser la douleur chez le patient lors de l’évaluation.
Quelle technique peut aider si le patient ne se relâche pas durant l’évaluation des mouvements passifs ?
Facilitation proprioceptive neuromusculaire
Cette technique implique de demander au patient de forcer légèrement contre résistance pour relâcher les muscles.
Quel est l’objectif de la facilitation proprioceptive neuromusculaire ?
Permettre au patient de se relâcher et de gagner en amplitude de mouvement
Cette méthode aide à déterminer si la résistance est due à la capsule ou à la douleur du patient.
À quel angle de flexion passive l’évaluation peut-elle être compliquée par la résistance du patient ?
120° de flexion passive
À cet angle, la résistance peut indiquer une douleur plutôt qu’une limitation articulaire.
Comment peut-on tester la résistance du patient lors de l’évaluation ?
En plaçant une main sur la face postérieure du coude et en demandant au patient de forcer légèrement dans cette main
Cela permet de différencier la résistance musculaire de la limitation articulaire.
Pourquoi est-il important de soutenir l’humérus lors de l’évaluation ?
Pour effectuer les mouvements de rotation plus efficacement et avec moins de douleur
Soutenir l’humérus minimise le risque de douleur lors de l’évaluation.
Quels mouvements sont évalués lors des mouvements résistés de l’épaule ?
Les six mouvements résistés : abduction, rotation externe, rotation interne, et d’autres mouvements clés.
Pourquoi est-il important d’évaluer les mouvements résistés ?
Ils isolent les structures contractiles et aident à identifier la douleur ou la faiblesse.
Quelle position doit adopter le patient lors de l’examen des mouvements résistés ?
Assis, avec le membre supérieur près du corps et le coude fléchi à 90°.
Quel muscle est suspecté si une douleur ou une faiblesse est observée en rotation externe résistée ?
Les muscles rotateurs externes de l’épaule.
Quel muscle est suspecté si une douleur ou une faiblesse est observée en rotation interne ?
Le muscle sous-scapulaire.
Vrai ou faux : La faiblesse est toujours évidente lors des mouvements résistés.
Faux.
Qu’est-ce que l’arc douloureux évalue ?
Le conflit entre les structures de l’espace sous-acromial et les structures rigides chapeautant l’épaule.
Quel est le seuil de sensibilité pour le test de l’arc douloureux ?
31 % à 74 %.
Comment se réalise la manœuvre de Hawkins ?
L’épaule est à 90° de flexion, coude à 90°, rotation interne passive est exercée.
Quel est le but de la manœuvre de Neer ?
Évaluer le syndrome d’accrochage en effectuant une flexion passive de l’épaule.
Quelles structures sont principalement testées par la manœuvre de Jobe ?
Le muscle supra-épineux.
Quel est le but du test Belly press ?
Évaluer le muscle sous-scapulaire.
Quel est le seuil de spécificité pour le test de Speed ?
60 % à 81 %.
Qu’indique une douleur lors du test de Speed ?
Une probable lésion de la longue portion du biceps brachial.
Quelles manœuvres sont combinées pour détecter une déchirure de la coiffe des rotateurs ?
Arc douloureux, rotation externe résistée, épreuve du bras tombant.
Qu’est-ce que la manœuvre du foulard évalue ?
L’articulation acromio-claviculaire.
Quel est le seuil de sensibilité pour la manœuvre du foulard ?
77 %.
Quelles sont les manœuvres d’accrochage mentionnées ?
- Arc douloureux
- Hawkins
- Neer
Quel est le critère pour qu’un test soit positif lors de l’épreuve du bras tombant ?
Si le patient ne parvient pas à retenir son bras et que celui-ci tombe subitement.
Quel test est utilisé pour évaluer le tendon de la longue portion du biceps ?
Le test de Speed.
Quelle est la manœuvre qui consiste à amener le bras du patient vers l’épaule opposée pour évaluer une lésion de l’articulation acromio-claviculaire?
Manœuvre d’aller toucher l’épaule opposée
Cette manœuvre peut reproduire la douleur d’une lésion acromio-claviculaire.
Quelles pathologies peuvent être suggérées par un test du foulard positif?
Atteinte de l’articulation acromioclaviculaire
Combiné à une douleur à la palpation de l’articulation acromioclaviculaire.
Quel est le but des manœuvres d’instabilité lors de l’évaluation de l’épaule?
Évaluer la présence d’instabilité glénohumérale et de lésion de type SLAP
La lésion labrale supérieure qui s’étend de l’avant vers l’arrière.
Vrai ou Faux: Un antécédent de luxation de l’épaule est une contre-indication à l’utilisation des manœuvres d’instabilité.
Vrai
Ces manœuvres peuvent provoquer un nouvel épisode de luxation.
Décrivez la manœuvre de provocation pour évaluer l’instabilité glénohumérale antérieure.
Le patient amène son épaule en position de vulnérabilité avec le coude à 90° de flexion et l’épaule à 90° d’abduction, en ajoutant une rotation externe progressive.
Quels symptômes indiquent une instabilité glénohumérale lors de la manœuvre de provocation?
Inconfort ou incapacité à amener le membre dans la position de vulnérabilité
Une reproduction de la douleur peut également indiquer une positivité au test.
Quel est le but du test de relocalisation?
Stabiliser la tête humérale après un test d’appréhension positif
Augmente la sensibilité et spécificité pour détecter une instabilité antérieure.
Quelle est une réponse normale lors du test de sulcus?
Présence d’une très petite dépression sous l’index (environ 0,5 à 1 cm)
Une réponse anormale est une dépression importante.
Qu’est-ce que le test d’O’Brien évalue?
Une lésion labrale supérieure de type SLAP
Positive si douleur lors de la pronation et réduction des symptômes lors de la supination.
Pourquoi la palpation est-elle effectuée tardivement dans le processus d’évaluation de l’épaule?
Pour éviter de déclencher une douleur persistante qui limite l’évaluation
Cela s’applique aussi aux mouvements contre-résistance.
Quel est le test clinique le plus sensible pour détecter une pathologie acromioclaviculaire?
Palpation directe douloureuse de l’articulation acromioclaviculaire
Sensibilité de 96 %, spécificité de 10 %.
Comment évaluer la partie la plus antérieure de l’acromion lors de la palpation?
Mesurer deux largeurs de doigt en inférieur et une à deux largeurs de doigt en interne
Identifier le processus coracoïde et les tendons associés.
Quel examen doit être effectué en cas de faiblesse ou de paresthésies du membre supérieur?
Examen neurologique
Pour éliminer une atteinte radiculaire, du plexus brachial, ou d’un nerf périphérique.
Vrai ou Faux: La comparaison avec l’épaule opposée est importante lors de l’examen de l’épaule.
Vrai
Un patient peut avoir une amplitude normale de mouvement à l’épaule sans être limité.
