9: Corticoesteroides

Question 1

Sustancias endógenas (hormonas) sintetizadas en las glándulas suprarrenales a partir de colesterol

Answer 1

Corticoesteroides

Question 2

Hormonas implicadas en el metabolismo hidroeléctrico para mantener la volemia y la presión arterial. Ejercen su acción sobre el sistema renina-angiotensina-aldosterona

Answer 2

Mineralcorticoides

ej. aldosterona

Question 3

Hormonas implicadas en el metabolismo de carbohidratos (+neoglucogénesis), lípidos (+lipólisis) y proteínas (+catabolismo prot.) para aumentar la glucosa además de disminuir la actividad de la insulina para mantener los niveles de glucosa en sangre.

Se liberan en situaciones de estrés del organismo (ayuno, hipoglucemia, lesiones físicas, shock, ansiedad, miedo, etc.)

Answer 3

Glucocorticoides

ej. cortisol y cortisona

Question 4

Glucocorticoide natural

Answer 4

Cortisol o hidrocortisona

Question 5

Hormona que se absorbe bien por vía oral, 90% está unido a proteínas plasmáticas, semivida de 90 min

Answer 5

Cortisol

Question 6

Tienen mayor biodisponibilidad que el cortisol natural, están menos unidos a proteínas plasmáticas y pasan con mayor rapidez a los tejidos

Answer 6

Corticoides sintéticos

Question 7

¿A partir de qué hormona se sintetizan el resto de corticoides?

Answer 7

De la hidrocortisona / cortisol

Question 8

Para un caso de inflamación, ¿qué tipo de corticoides es mejor?

Answer 8

Los que tengan más acción glucocorticoide

(Todos los corticoides tienen acción gluco y mineral)

Question 9

¿A qué se debe el efecto antiinflamatorio de los corticoides?

Answer 9

A la actividad glucocorticoide

Question 10

¿Qué efectos tienen los glucocorticoides?

Answer 10

• antiinflamatorio
• inhibición del tejido linfoide
• depresión de mecanismos inmunitarios
• hiperglucemiante y antianabólico
• sobre el SNC
• sobre el sistema vascular
• sobre el hipotálamo / adenohipófisis

Question 11

¿A qué se debe el efecto antiinflamatorio de los glucocorticoides?

Answer 11

A que inhiben la fosfolipasa-2 (PLA-2), por lo que disminuyen de forma generalizada la respuesta inflamatoria.
- Se inhibe la síntesis de ácido araquidónico y por lo tanto, las prostaglandinas y el efecto inflamatorio
- se disminuye la producción de mediadores de la inflamación como los eicosanoides

Question 12

¿Cómo inhiben el tejido linfoide los glucocorticoides?
(efecto inmunodepresor)

Answer 12

• disminuyen el número y la actividad de las células inmunocompetentes circulantes, neutrófilos y macrófagos
• disminuyen la actividad de macrófagos y fibroblastos
• disminuyen la producción y función de los linfocitos T y B
• disminuyen la reactividad a las linfocinas
• inhiben el sistema complemento
• aumentan el peso molecular de los neutrófilos

Question 13

¿Cómo deprimen los mecanismos inmunitarios los glucocorticoides?
(efecto inmunodepresor)

Answer 13

• disminuyen la síntesis de anticuerpos
• disminuyen la unión antígeno-anticuerpo de las membranas celulares

Question 14

¿A qué se debe el efecto hiperglucemiante y antianabólico de los glucocorticoides?

Answer 14

• metabolismo de hidratos de carbono (hiperglucemiante): [+] gluconeogénesis y depósitos de glucagón en el hígado y [-] captación y utilización celular de glucosa
• metabolismo de lípidos: [+] lipólisis para tener glicerol. Se provoca la redistribución de grasa corporal
• metabolismo de proteínas: se aumenta el catabolismo proteico para obtener aminoácidos

Question 15

¿Cuál es el efecto sobre el SNC de los glucocorticoides?

Answer 15

Altas concentraciones de glucocorticoides provocan cambios de estado de ánimo o psicóticos

Question 16

¿Qué causan los glucocorticoides a nivel del sistema vascular?

Answer 16

• aumentan la sensibilidad a catecolaminas
• disminuyen la permeabilidad capilar
• aumentan la presión arterial

Question 17

¿Cuál es el efecto de los glucocorticoides sobre el hipotálamo / adenohipófisis?

Answer 17

Disminuyen la secreción endógena de glucocorticoides (mecanismo de retroalimentación), que puede llegar a atrofiar las glándulas suprarrenales (dosis supraterapéuticas)

Question 18

¿Por qué nunca se debe suspender de forma brusca el tratamiento con corticoides?

Answer 18

Porque las cortezas suprarrenales deben asimilar que ya no se están administrando y así evitar efectos adversos

Question 19

¿Para qué se usan los corticoides?

Answer 19

Se utilizan como terapia sustitutiva o como terapia farmacológica, dependiendo de si se va a tratar una enfermedad endocrina o no

Question 20

Tratamiento en enfermedades endocrinas en las que hay una hipofunción de las glándulas suprarrenales (insuficiencia renal crónica)
Tienen pocos o ningún efecto adverso

Answer 20

Terapia sustitutiva

(Se administran glucocorticoides + mineralocorticoides a dosis fisiológicas -que sustituyan las dosis naturales, las que deberíamos sintetizar-)

Question 21

Tratamiento de enfermedades no endocrinas con un componente inflamatorio en menor o mayor grado.
Hay más probabilidad de efectos adversos

Answer 21

Terapia farmacológica

(Se administran glucocorticoides ya que tienen actividad antiinflamatoria, a dosis superiores de las fisiológicas)

Question 22

¿En qué procesos están indicados los corticoesteroides?

Answer 22

• procesos antiinflamatorios
  (agudos, crónicos, enf. neoplásicas, inflamación de la piel, enf. oculares)

-procesos inmunosupresores
(enf. autoinmunes, trasplantes, asma bronquial, rinitis alérgica)

• enfermedades inflamatorias intestinales
• nefropatías

Question 23

¿Qué efectos pueden existir con tratamientos prolongados de glucocorticoides?

Answer 23

El principal: atrofia de las cápsulas suprarrenales

• cushing iatrogénico o hipercortilanismo
• hiperglucemia
• debilidad muscular
• osteoporosis *
• alteraciones del aparato digestivo
• aumento de la susceptibilidad a infecciones
• inhibición del crecimiento de los niños *
• alteraciones hormonales
• alteraciones oculares = cataratas *
• alteraciones mentales **
• efectos mineralocorticoides
• irreversibles
• irreversibles a veces

Question 24

¿Cuáles son las dosis de glucocorticoides adecuadas?

Answer 24

La dosis tiene que ser inferior a la dosis supresora, siempre se inicia el tto. con dosis elevadas hasta llegar a la dosis mínima eficaz capaz de controlar la enfermedad

Question 25

¿Cuál es la dosis supresora de glucocorticoides?

Answer 25

Es la dosis diaria capaz de inhibir la secreción hipofisiaria de ACTH (hormona adrenocorticotropa que estimula la liberación de los glucocorticoides en las glándulas suprarrenales)

Se pueden llegar a atrofiar las glándulas suprarrenales con dosis elevadas o tto. prolongado (1-3 meses)

Question 26

¿De qué dependen las reacciones adversas de los glucocorticoides?

Answer 26

De la dosis y el tiempo de tratamiento
(NO del fármaco)

Dosis mayor que la dosis supresora
Tto. superior a 1-3 meses