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Farmacología > 6: Factores Fisiológicos Alterantes > Flashcards

6: Factores Fisiológicos Alterantes Flashcards

1
Q

¿Qué factores fisiológicos condicionan la respuesta de los fármacos?

A

Edad (niños y ancianos) y embarazo

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Q

¿Qué parámetros farmacocinéticos se van a ver afectados en los ancianos?

A

La absorción, distribución, metabolismo y eliminación de los fármacos

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Q

¿Cómo se ve afectada la distribución de un fármaco en ancianos?

A

Va a ser más lenta porque hay mayor grasa en el organismo, menor agua, menor masa corporal y menor albúmina sérica.

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3
Q

¿Cómo se ve afectada la absorción de un fármaco en ancianos?

A

Hay menor secreción gástrica, por lo que el pH aumenta -alcaliniza- y esto favorece a la absorción de los fármacos ácidos. Además hay menor vaciamiento gástrico y flujo sanguíneo intestinal (se enlentece la motilidad GI)

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4
Q

¿Cómo se ve afectado el metabolismo de un fármaco en ancianos?

A

Al haber menor flujo hepático y menor capacidad enzimática del hígado, los fármacos van a estar más tiempo en el organismo y hay mayor riesgo de toxicidad. Por lo tanto, hay que tener mucha precaución con los fármacos que se eliminan por metabolismo hepático

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Q

¿Cómo se ve afectada la eliminación de un fármaco en ancianos?

A

Al haber deterior en la función renal, los fármacos se van a eliminar con más dificultad

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6
Q

¿Por qué se ve afectada la absorción y biodisponibilidad de un fármaco en niños?

A

Por la morfología e inmadurez del aparato digestivo que sufre todavía variaciones importantes a lo largo del mes de vida y la vía de administración

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7
Q

¿Por qué NUNCA se debe administrar un fármaco por el brazo, por vía intravenosa, a un niño?

A

Porque hay riesgo de perforar una vena, entonces si es que hay que abrir una vía, se hace por las venas epicraneales que son más gruesas y visibles

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8
Q

¿Por qué la cantidad de fármaco libre es mayor en niños?

A

Porque tienen una menor concentración de proteínas plasmáticas y por lo tanto, menos fármaco podrá unirse.

OJO: las dosis terapéuticas en un bebe pueden ser tóxicas

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9
Q

¿Cuál es la vía de administración más recomendada en niños?

A

Vía rectal

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10
Q

¿Cómo se ve afectada la distribución de un fármaco en niños?

A

Hay cambios rápidos en la composición orgánica, más fármaco libre, la barrera hematoencefálica es inmadura y por ende hay mayor permeabilidad para los fármacos liposolubles y sustancias endógenas que pueden llegar al cerebro, menos proteínas plasmáticas para que el fármaco pueda adherirse, receptores farmacológicos inmaduros que pueden dejar al fármaco vagando y aumenta la toxicidad

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11
Q

¿Qué fármacos NO se deben administrar nunca a los bebés porque favorecen la ictericia?

A

Cloranfenicol y salicilatos

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12
Q

¿Por qué se ve afectado el metabolismo de un fármaco en niños?

A

La inmadurez del sistema hepático disminuye la tasa de metabolización así como la actividad de los mecanismos enzimáticos. Además, hay un rápido incremento en la actividad del sistema hepático en el tiempo y puede pasar de una concentración tóxica a ineficaz en pocos días

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13
Q

¿Qué medicamento se administra cuando un bebé tiene fiebre?

A

Apiretal (paracetamol)

Es un sistema seguro porque este medicamento se conjuga (reacciones de fase II) con sulfatos para poder metabolizarlo y luego eliminarlo con facilidad

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14
Q

¿Qué es el síndrome gris del recién nacido?

A

Es un colapso cardiovascular debido a la administración de cloranfenicol durante la 1/2 semana

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15
Q

¿Por qué se ve afectada la excreción de un fármaco en niños?

A

Los mecanismos de excreción están disminuidos por la inmadurez del riñón (los fármacos permanecen más tiempo dentro del organismo) y además porque los cambios en la concentración sérica y la vida media plasmática son muy rápidos

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16
Q

¿Cómo varía la vida media de un fármaco con respecto a la edad?

A

La vida media se alarga en niños de 1 mes > 2-5 meses > 6 meses

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17
Q

¿Qué sucede con la concentración máxima de los fármacos durante el primer mes de vida?

A

Es superior y sostenida durante periodos más largos

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18
Q

¿Qué fármacos son potencialmente peligrosos en los recién nacidos?

A

Los antibióticos (eliminación renal): aminoglucósidos, gentamicina y kanamicina

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19
Q

¿Se puede administrar gentamicina (antibiótico) a un recién nacido con meningitis?

A

Si, pero debe ser una dosis segura y eficaz que será terapéutica por las primeras 2 semanas de vida y luego puede volverse ineficaz a la 2/3 semana. Por lo tanto, se debe ir modificando la dosis con mucha precaución

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20
Q

¿Qué parámetros farmacológicos deben conocerse para una correcta dosificación?

A

La vida media plasmática y la concentración sérica de un fármaco

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21
Q

¿Qué factores condicionan la respuesta farmacológica en ancianos?

A

Envejecimiento, cambios fisiológicos, presencia de múltiples enfermedades, consumo elevado de medicamentos y eso puede llevar también a una mayor susceptibilidad a efectos adversos

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22
Q

¿Qué factores condicionan la respuesta farmacológica en niños?

A
  • inmadurez de procesos fisiológicos
  • alteraciones metabólicas
  • factores de origen genético
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23
Q

¿Qué provocan tanto el déficit de G6PDH como el cloranfenicol o las sulfamidas en niños?

A

Anemia hemolítica
(Se acumula por lo tanto la hemoglobina libre y hay exceso de bilirrubina = ictericia. Si la bilirrubina sube al cerebro = kernicterus)

24
Q

¿Qué provocan los salicilatos (aspirina) y sulfamidas en niños?

A

Ambos tienden a unirse a las proteínas plasmáticas, pero los recién nacidos tienen pocas, entonces van a competir con la bilirrubina por un sitio activo. Esto va a aumentar la cantidad de bilirrubina libre = ictericia. Si sube al cerebro esa bilirrubina = kernicterus o ictericia nuclear)

25
Q

¿Qué posibles problemas con los medicamentos se pueden encontrar en el 1° periodo postnatal inmediato?

A
  • fármacos que ha tomado la madre que atraviesan la placenta y llegan al niño
  • fármacos que se administran a la madre durante el parto
  • fármacos que se excretan por leche materna
26
Q

¿Qué fármacos están contraindicados durante la lactancia?

A

Salicilatos, cloranfenicol, sulfamidas, citostáticos (quimioterapia), sales de litio, concentraciones elevadas de corticoides y productos radiactivos

27
Q

¿Qué problemas se pueden encontrar durante el 1° periodo postnatal inmediato con respecto a la administración de un fármaco vía oral?

A

Hay inmadurez de los órganos y sistemas por lo que la absorción va a ser más lenta y se desconoce la cantidad exacta. Es decir, habrá una pérdida de dosis

28
Q

¿Qué problemas se pueden encontrar durante el 1° periodo postnatal inmediato con respecto a la administración de un fármaco vía intramuscular?

A

Hay poca masa muscular

29
Q

¿Qué problemas se pueden encontrar durante el 1° periodo postnatal inmediato con respecto a la administración de un fármaco vía intravenosa?

A

Es difícil y peligrosa

30
Q

¿Qué posibles problemas con los tratamientos se pueden encontrar en el 1° periodo postnatal inmediato?

A
  • concentraciones plasmáticas de los fármacos
  • dosis tóxicas o ineficaces
  • necesidad profiláctica o terapéutica de Vitamina K (produce anemia hemolítica)
  • riesgo de anemias hemolíticas (déficit de G6PDH)
  • atelectasias pulmonares (alveolos desinflados o llenos de líquido)
  • tetraciclinas (contraindicadas hasta la adolescencia)
31
Q

¿Qué posibles problemas con los medicamentos se pueden encontrar en el 2° periodo (2-12 meses: lactante)?

A
  • aumenta la tolerancia a los fármacos
  • los glóbulos rojos ya no actúan como deficitarios de G6PDH
  • desarrollo renal y hepático que aumenta la capacidad de eliminación del fármaco
  • aumenta la masa muscular, lo que hace adecuada la administración por VIM
  • las venas ya son lo suficientemente grandes para administración por VIV
32
Q

¿Qué posibles problemas con los medicamentos se pueden encontrar en el 3° periodo (1-3 años)?

A
  • la vía oral es la más difícil porque el niño no se deja administrar el fármaco y tiene mucha fuerza en la mandíbula
  • se está expuesto a infecciones con más frecuencia
33
Q

¿Qué factores se deben tener en cuenta cuando el niño llega a la consulta para calcular correctamente la dosis?

A

Edad, peso y talla

34
Q

DN = [edad (años) / edad (años) + 12] x DA

A

Regla de los niños

35
Q

DN = [peso (kg) / 70] x DA

A

Regla de Clark

36
Q

DN = [edad (meses) / 150] x DA

A

Regla de Fried

37
Q

DN = [área corporal del niño / 1.7] x DA

A

Regla de superficie corporal (a partir de peso y talla en tablas)

38
Q

Durante el embarazo, ¿dónde ocurren principalmente los cambios generales?

A
  • sistema cardiovascular
  • sistema respiratorio
  • función renal
  • función hepática
39
Q

Durante el embarazo, ¿qué modificaciones alteran la respuesta a los fármacos?

A
  • anatómicas
  • fisiológicas
  • psicológicas
40
Q

Durante el embarazo, ¿qué factores son dependientes de la madre?

A
  • absorción oral
  • absorción pulmonar
  • distribución
  • metabolismo
  • excreción
41
Q

¿Qué sucede con respecto a la absorción oral de un fármaco durante el embarazo?

A

Es un factor dependiente de la madre.
- Hay menor motilidad gastrointestinal, por lo que aumenta la tasa de absorción.
- Hay menor secreción de HCl, entonces incrementa el pH gástrico, por lo que se va a aumentar la absorción de los fármacos básicos (no ionizados) y disminuir la de los fármacos ácidos (ionizados)
- Disminución de la velocidad del vaciado gástrico

42
Q

¿Qué sucede con respecto a la absorción pulmonar de un fármaco durante el embarazo?

A

Es un factor dependiente de la madre.
- Hay mayor flujo sanguíneo pulmonar (hiperventilación), por lo que los fármacos inhalados a tener mayor absorción

43
Q

Qué sucede con respecto a la distribución de un fármaco durante el embarazo?

A

Es un factor dependiente de la madre.
- Incrementa el volumen plasmático, por lo que hay menor concentración de fármaco por ml
- Hay menos proteínas plasmáticas, lo que aumenta la concentración de fármaco libre en la sangre y aumenta por ende el riesgo de toxicidad también

44
Q

Qué sucede con respecto al metabolismo de un fármaco durante el embarazo?

A

Es un factor dependiente de la madre.
Hay variaciones debido a cambios hormonales (mayor progesterona, glucocorticoides, etc.)

45
Q

Qué sucede con respecto a la excreción de un fármaco durante el embarazo?

A

Es un factor dependiente de la madre.
Al aumentar el flujo renal, aumenta también el ritmo de filtración glomerular y por ende, la cantidad de fármaco excretado. Es decir, disminuye la concentración plasmática del fármaco y también su semivida

46
Q

Durante el embarazo, ¿qué factores NO son dependientes de la madre?

A

La superficie y grosor de la placenta que condiciona la difusión del fármaco

47
Q

¿De qué depende la difusión de un fármaco por la placenta?

A

A mayor superficie y menor grosor, mejor difusión

Depende de:
- propiedades físico-químicas del fármaco
–> liposolubles = mayor distribución
–> ionizados = menor difusión
–> mayor peso molecular = mayor dificultad para atravesar la placenta = más seguridad para el feto

  • unión a proteínas plasmáticas
48
Q

¿Cuál es la fase más peligrosa tanto para la madre como para el feto para la administración de fármacos?

A

Los 3 primeros meses (embriogénesis)

49
Q

¿Qué factores influyen en el uso de medicamentos durante el embarazo?

A
  • naturaleza del fármaco
  • frecuencia de administración
  • momento de administración
  • fase del embarazo
  • estado nutricional, inmunológico y metabólico materno
50
Q

¿Se puede administrar fármacos durante el embarazo?

A

Como norma general, NO

51
Q

No hay evidencia de riesgo fetal, puede emplearse el fármaco

A

Clasificación A: sin riesgos aparentes

51
Q

No existen pruebas de riesgo en la especie humana. La administración del fármaco es probablemente seguro

A

Clasificación B: sin riesgos confirmados

52
Q

No se puede descartar la existencia de riesgo. NO EXISTEN ESTUDIOS EN EL SER HUMANO, en animales indican riesgo fetal o no han podido demostrar su inocuidad. Los fármacos de esta categoría solo deben usarse cuando los beneficios potenciales justifiquen los posibles riesgos fetales.
Evitarlos si existe otra alternativa

A

Categoría C: riesgo no detectable

53
Q

EXISTEN PRUEBAS DE RIESGO FETAL en humanos. Los beneficios potenciales de su uso en la mujer embarazada pueden sobrepasar el riesgo de su empleo, como situaciones que amenacen la vida de la mujer o cuando existe una enfermedad grave.
Evitarlos si existe otra alternativa

A

Categoría D: riesgo demostrado

54
Q

Existe evidencia de riesgo fetal en el ser humano. El riesgo sobrepasa cualquier beneficio del empleo del fármaco.
Están contraindicados

A

Categoría X: contraindicados

55
Q

¿Qué fármacos pertenecen a la categoría X?

A

Isotetrinonina, acenocuramol (anticoagulante), IECAs (HTA), cloranfenicol (antibiótico)

56
Q

Responsabilidades de un enfermer@

A
  • conocer efectos esperados e inesperados de un fármaco
  • conocer indicaciones y contraindicaciones
  • conocer interacciones farmacológicas
  • administrar correctamente los fármacos y vigilar su respuesta
  • educación y supervisión de pacientes que se administran sus propios fármacos
57
Q

¿Cuál es una de las responsabilidades más importantes de enfermería?

A

Administración segura y precisa de fármacos

Farmacología (15 decks)

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