9- ARDS

Question 1

Fisiopatologia

Answer 1

Aumento da permeabilidade da membrana alvéolo-capilar, por insulto grave, leva a diminuição de surfactante e colapso alveolar.
1- Fase Exsudativa (7 dias): acumulação de edema alveolar e neutrófilos nas porções dependentes do pulmão (poupa ápex) + opacidade difusas bilaterais.
2- Fase Proliferativa (7-21º dia): Acumulação de linfócitos e pneumócitos tipo 2
3- Fase Fibrótica - com necessidade de VMI-, OU Fase de Recuperação

Question 2

Classificação PaO2/FiO2

Answer 2

PaO2/FiO2 200-300: Leve
PaO2/FiO2 100-200: Moderado
PaO2/FiO2 <100: Grave

Question 3

Principais etiologias (2)

Answer 3

Sépsis e Pneumonia

30-50% dos doentes morre

Question 4

Critérios de diagnóstico

Answer 4

Dispneia aguda (por Sépsis/Pneumonia) + Infiltrados alveolares difusos no Rx + Hipoxemia (PaO2/FiO2 <200), em doente sem disfunção cardíaca

Question 5

Achados Rx/TC característicos

Answer 5

Opacidades alveolares bilaterais difusas, que não respeitam a arquitectura pulmonar

Question 6

Tratamento

Answer 6

Limitação de fluidos
Baixo Volume tidal/corrente (limitar a máx 6 mL/Kg) - maior benefício para sobrevivência
Bloqueio neuromuscular precoce
Baixa pressão de enchimento da AE (PCWP)
Decúbito ventral

Question 7

Contra-indicações (ou não-recomendado)

Answer 7

CE (nem qualquer outro fármaco está recomendado)
Substituição de surfactante
Oxigenação extracorporal

Question 8

Prognóstico

Answer 8

LIPS - score para identificar doentes em risco para ARDS
Os que sobrevivem não terão limitações pulmonares no prazo de 6-12 meses.
A recuperação depende do volume de pulmão afetado (mas a mortalidade não)

Question 9

V/F

ECMO aumenta a sobrevivência sem complicações.

Answer 9

Verdadeiro.

Contudo, tem como efeitos adversos a hemólise e problemas de coagulação, pelo que ainda se estudam os riscos-benefícios.