11- Pneumonia de Hipersensibilidade

Question 1

Tipos de apresentação

Answer 1

Aguda - 4-8h após exposição, sintomas gripais (febre, arrepios, tosse), auto-limitada
Sub-aguda/Crónica - Geralmente sem episódio agudo prévio. Dispneia crónica, tosse. Com eventual progressão para fibrose (Pombos)

Question 2

EO - aguda e crónica

Answer 2

Aguda - normal

Crónica - fervores inspiratórios, clubbing, PFR com padrão restritivo (pode ser misto)

Question 3

Rx/TC-AR - aguda e crónica

Answer 3

TC-AR > Rx

Aguda - normal
Crónica - infiltrados inespecíficos nos lobos superior e médio. TC-AR: Opacidades nodulares centri-lobulares, air-trapping. Alterações reticulares, bronquiectasias de tracção, padrão favo-de-mel, que poupa as bases

Biópsia (cirúrgica) pode ser necessária.

Question 4

LBA característico

Answer 4

Linfocitose >50% (CD4/CD8 <1)

Precipitinas não são suficientemente sensíveis/esp para diagnóstico.

Question 5

Agentes/Fatores de risco

Answer 5

Fazendeiros (enfisema) - Ac termofílicos e Aspergillus
Criadores de aves (fibrose irreversível)
Trabalhadores industriais - Pseudomonas e Micobactérias
Jacuzzi - Cladosporidium e M. avium
Rolha/Suberose - P.glabrum e C.sitophila

Question 6

V/F

O consumo de tabaco tem efeito aditivo na progressão da doença.

Answer 6

Falso.

Os fumadores têm menor risco de desenvolver Pneumonia de Hipersensibilidade.

Question 7

Pneumonia Eosinofílica Aguda - Diagnóstico

Answer 7

Homens jovens, 20-40 anos, saudáveis, AP tabágicos.
Sx: Tosse não-produtiva, febre e dispneia de início recente.
Sem eosinofilia periférica à apresentação, com LBA >25% eosinófilos
Sem atingimento sistémico.

Question 8

Pneumonia Eosinofílica Crónica - Diagnóstico

Answer 8

Mulheres 45 anos, não fumadores, AP asma.
Sx: Tosse não-produtiva, febre, perda de peso.
Eosinofilia periférica (90%), com LBA >60% eosinófilos
Sem atingimento sistémico.

Question 9

Pneumonia Eosinofílica Crónica - Rx característico

Answer 9

Negativo fotográfico de edema pulmonar - patognomónico

Question 10

GEPA/Churg-Strauss - Diagnóstico

Answer 10

Sem predomínio de sexo, 48 anos, com fase prodrómica aos 20-30 com asma e rinite sem HF.
Sx: Vasculite eosinofílica + Asma + Envolvimento multissistémico (75% neuro, 50% CV e dermato, 25% renal)
Eosinofilia periférica >10%, Leucocitose >75%, ANCAS + (anti-PR3)
Rx com infiltrados migratórios bilaterais

Question 11

S. Hipereosinofílico - Diagnóstico

Answer 11

Homens, 20-50 anos

Eosinofilia periférica persistente >1500 + lesão de órgão-alvo (40% pulmão), sem ANCA ou IgE

Question 12

V/F

A biópsia não é necessária ao diagnóstico dos infiltrados pulmonares com eosinofilia.

Answer 12

Verdadeiro.

Question 13

ABPA - diagnóstico

Answer 13

Doença pulmonar eosinofílica por Aspergillus, em doente com asma/Fq.
Eosinofilia periférica + IgE >417 + Sensibilização a Aspergillus + Precipitinas.
Rx: Infiltrados pulmonares migratórios + bronquiectasias centrais