4- DPOC

Question 1

Característica patogénica major

Answer 1

Inflamação crónica das VA e alterações estruturais irreversíveis do pulmão por efeito de agente irritante (principalmente TABACO)

Question 2

Principal diferença nos MCDT com Asma

Answer 2

DLCO diminuída (vs N/aumentada na Asma)

FEV1/FVC <70% após BD (vs reversibilidade na Asma)

Question 3

Patogenia

Answer 3

1º) Por efeito do tabaco, efeitos de Bronquite nas VA superiores (tosse produtiva >3 meses/2 anos), com infiltração neutrofílica.
2º) Enfisema (destruição e alargamento patológico das pequenas VA distais - OBSTRUÇÃO

Question 4

Tipos de Enfisma

Answer 4

Enfisema Centroacinar (tabaco, lobos superiores, distribuição focal, adultos >40 anos)
Enfisema Panacinar (défice Alfa-1 AT, lobos inferiores, distribuição uniforme, jovens <40 anos)

Question 5

Fatores de Risco Comprovados vs Não-comprovados

Answer 5

1 Tabaco

HRVA
Poluição ambiental (BIOMASSA)
Genéticos (alfa-1 AT)

Não-comprovados: 
Infeções respiratórias (#1 causa de exacerbações)
Exposição ocupacional
Poluição ambiental
Tabagismo passivo

Question 6

Diagnóstico de DPOC

Answer 6

FEV1/FVC <70% + Sintomas e/ou Exposição comprovada a fatores de risco

Question 7

Sintomas cardinais

Answer 7

TED
Tosse
Expectoração
Dispneia de esforço

Question 8

Graus de DPOC

Answer 8

Com base no FEV1:
I: ligeira (>80%)
II: moderada (50-80%)
III: grave (30-50%)
IV: muito grave (<30%)

Question 9

V/F

O EO não é confiável para diagnóstico de DPOC.

Answer 9

Verdadeiro.

Question 10

V/F

O índice BODE é melhor prognóstico que o FEV1.

Answer 10

Verdadeiro.

BODE:
BMI
grau Obstrução
Dispneia
capacidade de Exercício (mMRC/CAT)

Question 11

MCDT na DPOC

Answer 11

Medição níveis de Alfa-1 AT a todos os doentes (<20% referenciar ao Pneumologista)
GSA só nas exacerbações
Rx Tórax exclui complicações da doença
TC Pulmonar - exame definitivo para estabelecer diagnóstico de enfisema (deve ser só efetuada em planeamento cirúrgico ou neo do pulmão).

Question 12

Grupos de doentes (ABCD)

Answer 12

C/D: 1 ou mais internamentos/ 2 ou mais exacerbações

B/D: mMRC 2: ou mais (capacidade de exercício menor que pessoas do mesmo grupo etário)/ CAT: 10 ou mais

Question 13

Tratamento Grupo A

Answer 13

#1 SABA ou SAMA (Ipatrópio)
#2 LABA ou LAMA

Question 14

Tratamento Grupo B

Answer 14

#1 LABA ou LAMA (Tiotrópio)
#2 LABA+LAMA

Question 15

Tratamento Grupo C

Answer 15

#1 CEi + LABA ou LAMA
#2 LABA+LAMA

Question 16

Tratamento Grupo D

Answer 16

#1 CEi + LABA +/ou LAMA
#2 LABA+LAMA ou CEi+LAMA

Question 17

CEi+LABA > LAMA+LABA

Answer 17

Se 1 exacerbação e >300 eosinófilos
Se 2 exacerbações e >100 eosinófilos

Se for necessário fazer terapêutica tripla.
Se <100 eosinófilos: Roflumilast e Azitromicina

Question 18

Critérios para Roflumilast

Answer 18

FEV1 <50%
Bronquite crónica
1 hospitalização ou mais no último ano

Question 19

Tratamento Exacerbações Agudas

Answer 19

SABA +/- Ipatrópio + Prednisolona 30-40mg/dia (7-14d) + ATB (Amoxicilina ou Amoxiclav + Azitromicina ou Doxiciclina, 5-10d)
O2 para >90%
VMNI com pressão positiva

Question 20

Critérios para OLD

Answer 20

PaO2 <55 mmHg

PaO2 55-60 mmHg e Cor pulmonale/HTP/Eritrocitose (Htc >55%)

Question 21

FR para exacerbações

Answer 21

#1 Infeções (50% são bacterianas - S. pneumoniae, M. cattarrhalis, H. influenzae)
IC
TEP
Pneumotórax
Exposição a alergénios

Question 22

Intervenções que reduzem a mortalidade na DPOC

Answer 22

ROC
Redução volume pulmonar
O2
Cessação tabágica

Question 23

C.I. à cirurgia de redução de volume pulmonar

Answer 23

FEV1 <20%
DLCO <20%
Enfisema difuso comprovado na TC
ICC
PAP >55 mmHg

Question 24

V/F

A frequência de exacerbações aumenta com o grau de obstrução.

Answer 24

Verdadeiro

Question 25

V/F

É indicação reposição ev semanal de Alfa-1 AT se níveis <20%

Answer 25

Falso.

Não é indicada reposição de alfa-1 AT se a função pulmonar e a TC estiverem normais.