4- DPOC Flashcards
Característica patogénica major
Inflamação crónica das VA e alterações estruturais irreversíveis do pulmão por efeito de agente irritante (principalmente TABACO)
Principal diferença nos MCDT com Asma
DLCO diminuída (vs N/aumentada na Asma)
FEV1/FVC <70% após BD (vs reversibilidade na Asma)
Patogenia
1º) Por efeito do tabaco, efeitos de Bronquite nas VA superiores (tosse produtiva >3 meses/2 anos), com infiltração neutrofílica.
2º) Enfisema (destruição e alargamento patológico das pequenas VA distais - OBSTRUÇÃO
Tipos de Enfisma
Enfisema Centroacinar (tabaco, lobos superiores, distribuição focal, adultos >40 anos) Enfisema Panacinar (défice Alfa-1 AT, lobos inferiores, distribuição uniforme, jovens <40 anos)
Fatores de Risco Comprovados vs Não-comprovados
1 Tabaco
HRVA
Poluição ambiental (BIOMASSA)
Genéticos (alfa-1 AT)
Não-comprovados: Infeções respiratórias (#1 causa de exacerbações) Exposição ocupacional Poluição ambiental Tabagismo passivo
Diagnóstico de DPOC
FEV1/FVC <70% + Sintomas e/ou Exposição comprovada a fatores de risco
Sintomas cardinais
TED
Tosse
Expectoração
Dispneia de esforço
Graus de DPOC
Com base no FEV1: I: ligeira (>80%) II: moderada (50-80%) III: grave (30-50%) IV: muito grave (<30%)
V/F
O EO não é confiável para diagnóstico de DPOC.
Verdadeiro.
V/F
O índice BODE é melhor prognóstico que o FEV1.
Verdadeiro.
BODE: BMI grau Obstrução Dispneia capacidade de Exercício (mMRC/CAT)
MCDT na DPOC
Medição níveis de Alfa-1 AT a todos os doentes (<20% referenciar ao Pneumologista)
GSA só nas exacerbações
Rx Tórax exclui complicações da doença
TC Pulmonar - exame definitivo para estabelecer diagnóstico de enfisema (deve ser só efetuada em planeamento cirúrgico ou neo do pulmão).
Grupos de doentes (ABCD)
C/D: 1 ou mais internamentos/ 2 ou mais exacerbações
B/D: mMRC 2: ou mais (capacidade de exercício menor que pessoas do mesmo grupo etário)/ CAT: 10 ou mais
Tratamento Grupo A
#1 SABA ou SAMA (Ipatrópio) #2 LABA ou LAMA
Tratamento Grupo B
#1 LABA ou LAMA (Tiotrópio) #2 LABA+LAMA
Tratamento Grupo C
#1 CEi + LABA ou LAMA #2 LABA+LAMA
Tratamento Grupo D
#1 CEi + LABA +/ou LAMA #2 LABA+LAMA ou CEi+LAMA
CEi+LABA > LAMA+LABA
Se 1 exacerbação e >300 eosinófilos
Se 2 exacerbações e >100 eosinófilos
Se for necessário fazer terapêutica tripla.
Se <100 eosinófilos: Roflumilast e Azitromicina
Critérios para Roflumilast
FEV1 <50%
Bronquite crónica
1 hospitalização ou mais no último ano
Tratamento Exacerbações Agudas
SABA +/- Ipatrópio + Prednisolona 30-40mg/dia (7-14d) + ATB (Amoxicilina ou Amoxiclav + Azitromicina ou Doxiciclina, 5-10d)
O2 para >90%
VMNI com pressão positiva
Critérios para OLD
PaO2 <55 mmHg
PaO2 55-60 mmHg e Cor pulmonale/HTP/Eritrocitose (Htc >55%)
FR para exacerbações
#1 Infeções (50% são bacterianas - S. pneumoniae, M. cattarrhalis, H. influenzae) IC TEP Pneumotórax Exposição a alergénios
Intervenções que reduzem a mortalidade na DPOC
ROC
Redução volume pulmonar
O2
Cessação tabágica
C.I. à cirurgia de redução de volume pulmonar
FEV1 <20% DLCO <20% Enfisema difuso comprovado na TC ICC PAP >55 mmHg
V/F
A frequência de exacerbações aumenta com o grau de obstrução.
Verdadeiro
