14- Tuberculose

Question 1

TB Multirresistente vs Extensivamente Resistente

Answer 1

Multirresistente: Rifampicina + Isoniazida

Extensivamente Resistente: R+I + Fluoroquinolonas + 1 injetável (Amicacina, Canamicina, Capreomicina)

Question 2

Mecanismos de Doença

Answer 2

99% transmissão via aérea
5-10% não elimina a bactéria, formando um nódulo - tubérculo. Quando atinge os gg linfáticos - Complexo Gohn (subpleural/lobos inf) > 2-6 semanas depois forma um granuloma caseado que necrosa e cavita, podendo disseminar.

Question 3

Localização forma ativa

Answer 3

Lobo superior, segmento posterior e apical.

Question 4

TB miliar

Answer 4

Forma + grave.
Até 40% (ou 66% se HIV+)
Febre, sudorese, anorexia, sintomas pulmonares e abdominais. Hepatoesplenomegália e linfadenopatias.
Tubérculos coroideus são patognomónicos.
Rx: Padrão nodular.
Maioria é BAAR- na expectoração > Biópsia.

Question 5

FR para reativação

Answer 5

#1 HIV+
DRC
Drogas injetáveis
Infeção recente (<1 ano)
Silicose
Pós-transplante/ Pós-cirurgia

Question 6

Sintomas (TB Primária e Pós-Primária)

Answer 6

Primária: pode ser assintomático. Febre, conjuntive flictenular, eritema nodoso, DP, linfadenopatias hilares.

Pós-Primária: Febre diurna baixa e intermitente, sudorese noturna, anorexia, perda ponderal, toracalgia, clubbing, hemoptises, aumento VS

Question 7

1º Sinal

Answer 7

Linfadenopatia

Question 8

MCDT

Answer 8

HC + Rx suspeito (cavitações lobos sup)
#1 Mantoux (TST)
#2 IGRA (não está indicado nos imunocomprometidos)

Dx microbiológico da expectoração é GOLD-STANDARD e culturas (podem demorar >4 semanas).
Biópsia, se TB miliar
Screening HIV

Question 9

Tratamento TB latente em indíviduos em risco

Answer 9

Isoniazida (9 meses) + Vit B12

Question 10

Tratamento TB ativa

Answer 10

R+I+P+E (2 meses) + R+I (4 meses) + Piridoxina (proteção SNC)

Fazer screening microscopia 15/15 dias até negativo.

Question 11

Tratamento TB Multirresistente

Answer 11

3 fármacos não administrados previamente e com susceptibilidade in vitro (12-18 meses)

Question 12

Hepatotoxicidade

Answer 12

Todos, excepto Etambutol

Question 13

Ef. Adverso Etambutol

Answer 13

Neurite óptica

Question 14

Ef. Adverso Rifampicina

Answer 14

Trombocitopenia Imune

Question 15

Critérios Internamento

Answer 15

TB Multirresistente
Instabilidade clínica
Insuficiência hepática
Vómitos/Diarreia
Ausência de apoio social/familiar

Internamento em quarto isolado com pressão negativa