3- Asma Flashcards
Característica patogénica major
Inflamação crónica das VA
Resposta TH2, com predomínio de Eosinófilos.
Remodeling das células musculares lisas
V/F
O grau de inflamação não se correlaciona diretamente com a gravidade da doença
Verdadeiro
A gravidade da doença é determinada geneticamente
Eosinófilos: resposta aguda ou tardia?
Resposta tardia.
Resposta aguda: mastócitos
Asma grave/exacerbações: neutrófilos (TH1)
Hallmark da Asma
Hiperresponsividade das VA
Broncoconstritores: Histamina, Prostaglandina D2, Leucotrienos, Quimiocinas
Fatores de risco
#1 Atopia Genética (5q) Infeções virais (não bacterianas) Poluição (ambiente interno/materno, não externo) Alergénios Ocupacional Obesidade (FR independente para IMC >30) Baixa idade materna, Prematuridade, Baixo peso ao nascimento Acetaminofeno/Paracetamol na infância
Desencadeantes
1 Infeções virais (rinovírus, VSR, coronavírus)
Alergénios (Dermatophagoides)
Poluição externa
Ocupacional
Stress (mas stress muito grave melhora)
Fármacos
Exercício (++ em ambientes frios e secos)
Hormonas (Pré-menstrual, gravidez, hipo/hipertiroidismo)
DRGE
Aditivos alimentares (Metabissulfito)
V/F
A evicção alergénica rigorosa não diminui o risco de exacerbações
Verdadeiro.
Fármacos desencadeantes de agudização
B-bloqueantes
iECAs
Aspirina
Epidemiologia + Pico de incidência
3 anos
Mais comum nos rapazes e igual na idade adulta.
Sintomas major
DST
Dispneia
Sibilos
Tosse seca
Pioram à noite ou às primeiras horas da manhã.
V/F
A asma é um diagnóstico estritamente clínico.
Falso.
Sintomas + Provas respiratórias
Provas de Função Respiratória
FEV1/FVC < 70%
Hiperinsuflação
DLCO normal/aumentado
Reversibilidade FEV1 após BD 12% E >200mL
V/F
Prova de provocação com metacolina é útil para confirmar diagnóstico.
Falso.
É útil para excluir diagnóstico de asma. Se normal, exclui diagnóstico.
Episódio agudo de asma exacerbada: sintomas
Dificuldade em falar Uso musculatura acessória (taquipneia FR >30) Taquicardia (FC >120) SpO2 <90% em aa Pulso paradoxal Diaforese Alteração estado consciência
Episódio agudo de asma grave: tratamento
O2 para SpO2 >90%
SABA (altas doses)
(+ anti-colinérgico - efeito sinérgico)
#2 Aminofilina
Se pCO2 normal/aumentado: entubar!
Efeitos adversos dos SABA/LABA
Palpitações
Tremores
Ligeira hipoK
V/F
LABA em monoterapia aumenta a mortalidade.
Verdadeiro
Critérios de controlo da asma (PANDA)
função Pulmonar limitação de Atividades sintomas Noturnos sintomas Diurnos (>2/semana) uso de medicação de Alívio (>2/semana)
> 2 subir degrau
Tratamento de alívio vs controlador
Alívio: SABA/LABA, Anti-colinérgicos, Teofilina
Controlador: CEi, CE sistémicos, Anti-Leucotrienos, Anti-IgE
Efeitos adversos dos CE inalados
Disfonia
Candidíase oral
Asma instável (tipo 1 e 2)
Tipo 1: Sintomas persistentes, com distúrbios da função pulmonar. Responde a CE oral (ou SABA ev)
Tipo 2: Exacerbações graves, com função pulmonar mantida. Responde a epinefrina
Asma na grávida
33% melhora, não tem alterações, piora
Fármacos CI na grávida
LABA
Anti-Leucotrienos
prednisoLona
omaLizumab
Asma sensível à aspirina: tratamento
Asma de início tardio em doentes com AP de rinite e pólipos.
Tx: CE inalados.
São CI a aspirina (claro) e inibidores não selectivos da COX (os coxibes são seguros)
