3- Asma

Question 1

Característica patogénica major

Answer 1

Inflamação crónica das VA
Resposta TH2, com predomínio de Eosinófilos.
Remodeling das células musculares lisas

Question 2

V/F

O grau de inflamação não se correlaciona diretamente com a gravidade da doença

Answer 2

Verdadeiro

A gravidade da doença é determinada geneticamente

Question 3

Eosinófilos: resposta aguda ou tardia?

Answer 3

Resposta tardia.

Resposta aguda: mastócitos
Asma grave/exacerbações: neutrófilos (TH1)

Question 4

Hallmark da Asma

Answer 4

Hiperresponsividade das VA

Broncoconstritores: Histamina, Prostaglandina D2, Leucotrienos, Quimiocinas

Question 5

Fatores de risco

Answer 5

#1 Atopia
Genética (5q)
Infeções virais (não bacterianas)
Poluição (ambiente interno/materno, não externo)
Alergénios
Ocupacional
Obesidade (FR independente para IMC >30)
Baixa idade materna, Prematuridade, Baixo peso ao nascimento
Acetaminofeno/Paracetamol na infância

Question 6

Desencadeantes

Answer 6

1 Infeções virais (rinovírus, VSR, coronavírus)

Alergénios (Dermatophagoides)
Poluição externa
Ocupacional
Stress (mas stress muito grave melhora)
Fármacos
Exercício (++ em ambientes frios e secos)
Hormonas (Pré-menstrual, gravidez, hipo/hipertiroidismo)
DRGE
Aditivos alimentares (Metabissulfito)

Question 7

V/F

A evicção alergénica rigorosa não diminui o risco de exacerbações

Answer 7

Verdadeiro.

Question 8

Fármacos desencadeantes de agudização

Answer 8

B-bloqueantes
iECAs
Aspirina

Question 9

Epidemiologia + Pico de incidência

Answer 9

3 anos

Mais comum nos rapazes e igual na idade adulta.

Question 10

Sintomas major

Answer 10

DST
Dispneia
Sibilos
Tosse seca

Pioram à noite ou às primeiras horas da manhã.

Question 11

V/F

A asma é um diagnóstico estritamente clínico.

Answer 11

Falso.

Sintomas + Provas respiratórias

Question 12

Provas de Função Respiratória

Answer 12

FEV1/FVC < 70%
Hiperinsuflação
DLCO normal/aumentado
Reversibilidade FEV1 após BD 12% E >200mL

Question 13

V/F

Prova de provocação com metacolina é útil para confirmar diagnóstico.

Answer 13

Falso.

É útil para excluir diagnóstico de asma. Se normal, exclui diagnóstico.

Question 14

Episódio agudo de asma exacerbada: sintomas

Answer 14

Dificuldade em falar
Uso musculatura acessória (taquipneia FR >30)
Taquicardia (FC >120)
SpO2 <90% em aa
Pulso paradoxal
Diaforese
Alteração estado consciência

Question 15

Episódio agudo de asma grave: tratamento

Answer 15

O2 para SpO2 >90%
SABA (altas doses)
(+ anti-colinérgico - efeito sinérgico)
#2 Aminofilina

Se pCO2 normal/aumentado: entubar!

Question 16

Efeitos adversos dos SABA/LABA

Answer 16

Palpitações
Tremores
Ligeira hipoK

Question 17

V/F

LABA em monoterapia aumenta a mortalidade.

Answer 17

Verdadeiro

Question 18

Critérios de controlo da asma (PANDA)

Answer 18

função Pulmonar
limitação de Atividades
sintomas Noturnos 
sintomas Diurnos (>2/semana)
uso de medicação de Alívio (>2/semana)

> 2 subir degrau

Question 19

Tratamento de alívio vs controlador

Answer 19

Alívio: SABA/LABA, Anti-colinérgicos, Teofilina

Controlador: CEi, CE sistémicos, Anti-Leucotrienos, Anti-IgE

Question 20

Efeitos adversos dos CE inalados

Answer 20

Disfonia

Candidíase oral

Question 21

Asma instável (tipo 1 e 2)

Answer 21

Tipo 1: Sintomas persistentes, com distúrbios da função pulmonar. Responde a CE oral (ou SABA ev)
Tipo 2: Exacerbações graves, com função pulmonar mantida. Responde a epinefrina

Question 22

Asma na grávida

Answer 22

33% melhora, não tem alterações, piora

Question 23

Fármacos CI na grávida

Answer 23

LABA
Anti-Leucotrienos
prednisoLona
omaLizumab

Question 24

Asma sensível à aspirina: tratamento

Answer 24

Asma de início tardio em doentes com AP de rinite e pólipos.
Tx: CE inalados.
São CI a aspirina (claro) e inibidores não selectivos da COX (os coxibes são seguros)