6- Pneumonia Aguda e Doença dos Legionários

Question 1

Via de infeção mais comum

Answer 1

Orofaríngea (durante o sono)

Question 2

Fisiopatologia (4 fases)

Answer 2

1- Edema (proteínas + bactérias)
2- Hepatização vermelha (eritrócitos)
3- Hepatização cinzenta (neutrófilos)
4- Resolução (macrófagos)

Question 3

PAC: agentes típicos

Answer 3

1 S. pneumoniae (60-75%)

H. influenzae
S. aureus
Gram - (Pseudomonas e Klebsiella)

Question 4

PAC: agentes atípicos

Answer 4

MCL + vírus
M. pneumoniae
C. pneumoniae
Legionella

Question 5

Tratamento agentes atípicos

Answer 5

Macrólido/Fluoroquinolona/Tetraciclina

São resistentes aos b-lactâmicos

Question 6

Pneumonia necrosante

Answer 6

MRSA

Question 7

Agentes PAC ambulatório (80% dos casos)

Answer 7

S. pneumoniae
M. pneumoniae
C. pneumoniae
H. influenzae
Vírus

Question 8

Agentes PAC hospitalizados (20% dos casos)

Answer 8

+ Legionella (fora UCI)
UCI:
LINPA (Legionella, H. influenzae, Gram neg, S. pneumoniae, S. aureus)

Question 9

FR para PAC

Answer 9

Asma
Álcool
Institucionalizados
Imunodeprimidos
Idade >70

Question 10

Critérios para Rx Tórax na PAC

Answer 10

Dúvidas diagnóstico
Patologia subjacente
Falência terapêutica

Question 11

Pneumatocelos no Rx Tórax

Answer 11

S. aureus

Question 12

Cavitações no lobo superior no Rx Tórax

Answer 12

TB

Question 13

Critérios para Hemoculturas na PAC

Answer 13

Asplenia
Neutropenia
Défice complemento
DHC
PAC grave (= que necessita de internamento)

Question 14

Critérios de Internamento na PAC

Answer 14

CURB-65: 2 ou + / PSI classe 3 ou +

Confusão, Ureia >7, FR >30, PAS <90 e/ou PAD <60, >65 anos

Question 15

Resistências S. pneumoniae

Answer 15

Gene erm

60% dos resistentes à penicilina são resistentes aos macrólidos

Question 16

Resistências MRSA

Answer 16

Gene mecA

resistência a todos os b-lactâmicos

Question 17

Resistências Gram -

Answer 17

E.coli: resistente às Fluoroquinolonas

Enterobacter: resistente às Cefalosporinas

Question 18

Tratamento PAC em ambulatório (sem e com co-morbilidades)

Answer 18

Sem co-morbilidades/ATB <3 meses:
#1 Amoxicilina 500mg 7 dias
#2 Macrólido/Tetraciclina

Com co-morbilidades/ATB <3 meses:
#1 Amoxiclav + Macrólido/Tetraciclina
#2 Fluoroquinolona

Question 19

Tratamento PAC hospitalar (UCI e fora)

Answer 19

Fora da UCI:
#1 Amoxiclav/Ceftriaxone + Macrólido (Azitromicina) ev
#2 Fluoroquinolona

UCI:
#1 Amoxiclav/Ceftriaxone + Macrólido/Fluoroquinolona ev

Question 20

Tratamento PAC hospitalar por Pseudomonas

Answer 20

B-lactâmico anti-pseudomonas (Pipe-tazo, Meropenem)
+ Aminoglicosídeo + Azitromicina
ou + Amoglicosídeo + Fluoroquinolona (Cipro ou Levofloxacina)

Question 21

Tratamento PAC hospitalar por MRSA

Answer 21

+ Linezolide

Question 22

PAV - agentes mais frequentes

Answer 22

Multirresistentes (BLEA + Quadro)

Legionella (único atípico comum)

Question 23

PAV - FR

Answer 23

#1 Tubo endotraqueal (mas dos colonizados, só 33% desenvolvem infeção)
Sépsis
Trauma
Hiperglicemia
Transfusões

Question 24

PAV - Tratamento

Answer 24

Sem FR: monoterapia com B-lactâmico/Fluoroquinolona

Com FR: terapia tripla (que reduz para mono) B-lactâmico anti-pseudomonas + Aminoglicosídeo + Linezolide

Question 25

PAV - Avaliação/Prognóstico

Answer 25

CPIS (mnemónica FLORA):
Febre, Leucocitose, O2, Rx, Aspirado traqueal

Sem redução em 3-4 dias = falência terapêutica

Question 26

PAH - Etiologia

Answer 26

Menor incidência de Multirresistentes

Maior incidência de Anaeróbios (não necessitam de tratamento específico)

Question 27

Febre de Pontiac vs Doença dos Legionários

Answer 27

Febre Pontiac - aguda, auto-limitada, não necessita de ATB, diagnóstico por Ac
D. Legionários - pneumonia

Question 28

Sorotipo + frequente

Answer 28

1

Question 29

D. Legionários - Sintomas

Answer 29

Confusão, Dispneia, Diarreia, T >39ºC
Água contaminada (>25ºC)
Início 10 dias após internamento, não responde a B-lactâmicos/Aminoglicosídeos

Question 30

D. Legionários - Rx

Answer 30

Multilobar, não respeita a arquitectura pulmonar

Question 31

D. Legionários - MCDT mais específico

Answer 31

Hemocultura (mas demora 3-5 dias) - dá diagnóstico definitivo
#1 Ag urinário (específico mesmo após início de ATB) - só detecta sorotipo 1

Question 32

D. Legionários - Tratamento

Answer 32

Monoterapia com Macrólido/Fluoroquinolona

Ambos + Rifampicina, se doente crítico.

Question 33

D. Legionários - Prognóstico

Answer 33

Mortalidade até 10%, se tratado

Sintomas neurológicos até 75%, até meses após tratamento.