13- Distúrbios da Pleura e Mediastino

Question 1

Causas fisiopatológicas de Derrame Pleural

Answer 1

> 250mL para ser visto no Rx
Aumento produção líquido
- Aumento pressão venosa sistémica/pulmonar (ICC)
- Aumento permeabilidade dos vasos pleurais (Inflamação ou neoplasia)
- Diminuição da pressão pleural (Atelectasia)
- Diminuição pressão oncótico (Hipoalbuminemia)

Diminuição remoção de líquido
- Obstrução linfática (Neoplasia)

Question 2

Transudado ou Exsudado? 3 critérios

Answer 2

4 medições (basta 1 critério e é exsudado)

• Proteínas LP/soro >0.5
• LHD LP/soro >0.6
• LDH no LP >2/3 o limite superior do normal

Proteínas soro - LP >3.1g/dL é Transudado

Question 3

Causas Transudado

Answer 3

#1 IC (confirmada por nt pro-BNP no LP >1500)
Cirrose
S. nefrótico
S. Veia Cava Sup
Mixedema
Diálise peritoneal

Question 4

Causas Exsudado

Answer 4

#1 Pneumonia bacteriana/TB
#2 Neoplasia (++pulmão, mama, linfoma)
Infeção viral
TEP
AR/LES

Question 5

Derrames Parapneumocócicos Não-Complicados vs Complicados

Answer 5

Não-Complicados: respondem a ATB (= pneumonia)

Complicados: não respondem a tratamento médico, requer drenagem (toracocentese terapêutica se >10mm)
pH <7.2
Glucose <40
LDH aumentada
(Gram/cultura positiva; Pús; Derrame loculado)

Empiema requer drenagem imediata

Question 6

Tuberculose

Answer 6

LP: com ADA >50 e Ziehl-Nissen e culturas negativas.
Tx: = TB

Question 7

Ddx de Hemotórax

Answer 7

#1 Trauma
TB
DTC
TEP
Neoplasia

Question 8

V/F

No exsudado neoplásico, derrame com pH baixo implica mau prognóstico.

Answer 8

Verdadeiro.

Question 9

Ddx Amilase aumentada no LP

Answer 9

Pancreatite aguda/crónica
Ruptura esofágica
Neoplasia

Question 10

Derrame pós-CABG

Answer 10

++ à esquerda
1ª semana: sanguinolento, com eosinófilos
2ª semana: amarelo-claro, com linfócitos

Question 11

Pneumotórax: Sintomas e EO

Answer 11

Sx: Dispneia aguda de início súbito.
EO: Taquicárdia, Atrito pleural, Enfisema, Desvio da traqueia para o lado oposto.

Question 12

Pneumotórax Espontâneo

Answer 12

Primário: jovens, sexo masculino, magros, fumadores. Ruptura de bolhas apicais. Tx: Aspiração simples/Toracoscopia

Secundário: principalmente a DPOC. Tx: Dreno + Toracoscopia

Question 13

Pneumotórax de Tensão

Answer 13

É uma emergência médica.
Causas: VMI, Manobras reanimação
Tx: Agulha no 2º EIC Anterior

Question 14

Mesotelioma

Answer 14

Derrame pleural unilateral massivo
TC-AR melhor para estadiamento e follow-up.
Geralmente requer biópsia.
Mau prognóstico, tratamento de suporte.

Question 15

Massa mediastínica - ECD de eleição

Answer 15

TC - único ECD a fazer na maioria dos casos

Question 16

Mediastinite Aguda vs Crónica

Answer 16

Aguda: causada por infeção, perfuração esofágica ou esternotomia mediana pós-cirurgia cardíaca. Tx: ATB ou drenagem

Crónica: Granulosa ou fibrosante. Assintomática. Tratamento cirúrgico.