81 - Lever og gallegangssykdommer - OK Flashcards
Fortell kort om anatomien til lever:
Består av 8 lapper Har dobbel blodforsyning Arteria hepatica + portvene. Blodet samles i sinusoidene og går inn i vener som samles i vena cava.
Hvilke skademekanismer i lever?
- Virale
- Hepatitter A,B,C,D,E, EBV, CMV
- Toksisk
- Alkohol
- Medikamenter
- Autoimmun
- AIH (autoimmun hepatitt)
- PBC ( Primær billiær cholangitt)
- PSC (Primær skleroserende cholangitt)
- Andre
- Fettleversykdom
- Vaskulær
- Portalvenen kan gå tett ( særlig ved cirrose) -
- Levervenene kan gå tett ( budd chiari)
- Neoplasi
- Metabolsk
Hvordan presenterer leversykdom seg??
- Akutt
- Lever havarerer i løpet av kort tid: dager/uker
- Forhøyede leverprøver
- Kronisk: Mange går over mange år
- Kronisk hepatitt
- Cirrose utvikling
- Som gir acites, som igjen kan gi spontan bakteriell peritonitt
- Varicer
- Encefalopati
- Ikterus
- Kløe osv.
- Lesjoner
- Hepatocellulært carcinom
- Cholangiocarcion
- Metastaser
- Benigne
Hvilke verktøy kan brukes for å undersøke lever ?
- Leverprøver
- Immunologi
- Virusprøver
- Sykdomsspesifikke
- Radiologi/patologi
Hvilke leverprøver har man og hva sier de?
- Levercelleskade
- ASAT og ALAT ( lekker ut av hepatocytter ved skade)
- Typisk ved hepatitter
- Gallegangsskade og obstruksjon (cholestase)
- ALP, GT, Bilirubin
- Leverfunksjon
- INR ( er den som reagerer raskest)
- Nedsatt syntese av koagulasjonsfaktorer
- INR ( er den som reagerer raskest)
Hvor mange av cirrosene skyldes alkohol?
50%
Hva er grensen for hva som er farlig av alkohol?
>14-21 enheter alkohol i uken for menn
Hva er en enhet alkohol?
12g alkohol
- En flaske øl
- ett lite glass vin
- 4cl sprit
Hvordan er spekteret av alkoholisk leversykdom hos “heavy drinkers”?
0-30 % har normal lever
60-100% har fettlever
20-30% har steatohepatitt
<10 % har cirrose
Hva er symptomer på alkoholisk hepatitt?
- Nylig oppstått ikterus og leversvikt etter langvarig alkoholinntak
- Anorexi, kvalme, oppkast, magesmerter, feber
- Øm hepatomegali, ascites
- Encefalopati
- ASAT(2-5 x referanse og)>ALAT, Bilirubin, INR
- Evnt. leverbiopsi for diagnose
Hvordan er behandlingen av leversvikt?
Behandlingen av alkoholisk leversvikt er som annen leversvikt
- Infeksjoner er et problem, GI-blødning, nyresvikt
- Gi væske, elektrolytter, B-vit
- Adekvat ernæring
- Avhold
- Prednisolon ved alvorlig sykdom
Motgift, levertransplantasjon, fjerne toksisk stoff, seponere medisin
Finnes det noen blodprøver for å se alkoholforbruk?
Fosfatidyletanol. Sier noe om alkoholforbruket siste ukene.
Hvordan kan Drug induced Liver injury (DILI) presentere seg?
- Kan presentere seg som alle typer akutt/kronisk leversykdom.
Gi eksempler på medisingrupper som kan gi leverskade
- Statiner
- Antiepileptika
- NSAIDS
- Antibiotika
Hva er NAFDL?
Mer enn 5% av hepatocyttene har steatose
Ligner på alkoholisk leversykdom, men er ikke det. Vanligste leversykdom i vestlige land. Relatert til overvekt og insulinresistens. Ved mistenke om NASH, vurder biopsi.
NAFL-> NASH-> Cirrose
Kan gjøre UL for å se etter steatose
Hvordan behandles NAFLD?
- Følge opp metabolske risikofaktorer for kardiovaskulær sykdom
- NASH assosiert med progresjon mot cirrose og hepatocellulært carcinom.
- Behandles med
- Livsstilsendring
- Bariatrisk kirurgi?
- Lever tx
Hva er hemakromatose?
Tilstand som gir økt mengde jern i kroppen pga. mutasjon i HFE-gen, får nedsatt hepcidin. Behandling er årelating. Årsak til 4% av levercirrose. Svært vanlig arvelig sykdom, men de fleste blir fanget opp før de får
Undersøker transferrin og ferritin. Dersom forhøyet->HFE-gentest
Hvilke autoimmune leversykdommer har man?
- AIH: autoimmun hepatitt
- Leverparenchym
- Leverbiopsi
- PBC: Primær billiær cholangitt
- Små galleganger
- Leverbiopsi
- 90% kvinner
- IGM, AMA
- PSC: Primær skleroserende cholangitt
- Store galleganger
- 80% IBD
- MRCP beste diagnostikk
Hvordan behandles AIH?
- Kan debutere hos både voksne og barn
- Forhøyede transaminaser, autoantistoffer og immunoglobuliner
- Leverbiopsi viktig
- God effekt av prednisolon
Hvordan behandles primær biliær cholangitt?
- Damer 30-65år
- Høy ALP, positiv AMA, evnt. asteni og kløe
- Behandles med bjørnegalle
- Lever fx
Hvordan diagnostiseres PSC?
Vanligst hos menn.
MRCP: Perler på en snor
Mange får cholangiocarcinom.
Ingen medisiner som virker foreløpig
Stent i galleganger
Vanligste årsak til lever tx her i landet.
Hva er wilsons sykdom?
Feil med kobbertransport. Kan debutere med akutt leversvikt.
Hvordan kan alfa-1-antitrypsin-mangel føre til leversvikt?
Akkumulering av misfoldede proteiner i hepatocytter.
Hvilke benigne og maligne fokale lesjoner er det i lever?
- Maligne
- Hepatocellulært carcinom
- Metastaser
- Gallegangscancer
- Benigne
- Cyster
- Hemangiomer
- adenomer
- abcesser
