81 - Lever og gallegangssykdommer - OK

Question 1

Fortell kort om anatomien til lever:

Answer 1

Består av 8 lapper Har dobbel blodforsyning Arteria hepatica + portvene. Blodet samles i sinusoidene og går inn i vener som samles i vena cava.

Question 2

Hvilke skademekanismer i lever?

Answer 2

• Virale
  
  • Hepatitter A,B,C,D,E, EBV, CMV
• Toksisk
  
  • Alkohol
  • Medikamenter
• Autoimmun
  
  • AIH (autoimmun hepatitt)
  • PBC ( Primær billiær cholangitt)
  • PSC (Primær skleroserende cholangitt)
• Andre
  
  • Fettleversykdom
  • Vaskulær
    
    • Portalvenen kan gå tett ( særlig ved cirrose) -
    • Levervenene kan gå tett ( budd chiari)
  • Neoplasi
  • Metabolsk

Question 4

Hvordan presenterer leversykdom seg??

Answer 4

• Akutt
  
  • Lever havarerer i løpet av kort tid: dager/uker
  • Forhøyede leverprøver
• Kronisk: Mange går over mange år
  
  • Kronisk hepatitt
  • Cirrose utvikling
    
    • Som gir acites, som igjen kan gi spontan bakteriell peritonitt
    • Varicer
    • Encefalopati
    • Ikterus
    • Kløe osv.
• Lesjoner
  
  • Hepatocellulært carcinom
  • Cholangiocarcion
  • Metastaser
  • Benigne

Question 5

Hvilke verktøy kan brukes for å undersøke lever ?

Answer 5

• Leverprøver
• Immunologi
• Virusprøver
• Sykdomsspesifikke
• Radiologi/patologi

Question 6

Hvilke leverprøver har man og hva sier de?

Answer 6

• Levercelleskade
  
  • ASAT og ALAT ( lekker ut av hepatocytter ved skade)
  • Typisk ved hepatitter
• Gallegangsskade og obstruksjon (cholestase)
  
  • ALP, GT, Bilirubin
• Leverfunksjon
  
  • INR ( er den som reagerer raskest)
    
    • Nedsatt syntese av koagulasjonsfaktorer

Question 7

Hvor mange av cirrosene skyldes alkohol?

Answer 7

50%

Question 8

Hva er grensen for hva som er farlig av alkohol?

Answer 8

>14-21 enheter alkohol i uken for menn

Question 9

Hva er en enhet alkohol?

Answer 9

12g alkohol

• En flaske øl
• ett lite glass vin
• 4cl sprit

Question 10

Hvordan er spekteret av alkoholisk leversykdom hos “heavy drinkers”?

Answer 10

0-30 % har normal lever

60-100% har fettlever

20-30% har steatohepatitt

<10 % har cirrose

Question 11

Hva er symptomer på alkoholisk hepatitt?

Answer 11

• Nylig oppstått ikterus og leversvikt etter langvarig alkoholinntak
• Anorexi, kvalme, oppkast, magesmerter, feber
• Øm hepatomegali, ascites
• Encefalopati
• ASAT(2-5 x referanse og)>ALAT, Bilirubin, INR
• Evnt. leverbiopsi for diagnose

Question 12

Hvordan er behandlingen av leversvikt?

Answer 12

Behandlingen av alkoholisk leversvikt er som annen leversvikt

• Infeksjoner er et problem, GI-blødning, nyresvikt
• Gi væske, elektrolytter, B-vit
• Adekvat ernæring
• Avhold
• Prednisolon ved alvorlig sykdom

Motgift, levertransplantasjon, fjerne toksisk stoff, seponere medisin

Question 13

Finnes det noen blodprøver for å se alkoholforbruk?

Answer 13

Fosfatidyletanol. Sier noe om alkoholforbruket siste ukene.

Question 14

Hvordan kan Drug induced Liver injury (DILI) presentere seg?

Answer 14

• Kan presentere seg som alle typer akutt/kronisk leversykdom.

Question 15

Gi eksempler på medisingrupper som kan gi leverskade

Answer 15

• Statiner
• Antiepileptika
• NSAIDS
• Antibiotika

Question 16

Hva er NAFDL?

Answer 16

Mer enn 5% av hepatocyttene har steatose

Ligner på alkoholisk leversykdom, men er ikke det. Vanligste leversykdom i vestlige land. Relatert til overvekt og insulinresistens. Ved mistenke om NASH, vurder biopsi.

NAFL-> NASH-> Cirrose

Kan gjøre UL for å se etter steatose

Question 17

Hvordan behandles NAFLD?

Answer 17

• Følge opp metabolske risikofaktorer for kardiovaskulær sykdom
• NASH assosiert med progresjon mot cirrose og hepatocellulært carcinom.
• Behandles med
  
  • Livsstilsendring
  • Bariatrisk kirurgi?
  • Lever tx

Question 18

Hva er hemakromatose?

Answer 18

Tilstand som gir økt mengde jern i kroppen pga. mutasjon i HFE-gen, får nedsatt hepcidin. Behandling er årelating. Årsak til 4% av levercirrose. Svært vanlig arvelig sykdom, men de fleste blir fanget opp før de får

Undersøker transferrin og ferritin. Dersom forhøyet->HFE-gentest

Question 19

Hvilke autoimmune leversykdommer har man?

Answer 19

• AIH: autoimmun hepatitt
  
  • Leverparenchym
  • Leverbiopsi
  • • PBC: Primær billiær cholangitt
  • Små galleganger
  • Leverbiopsi
  • 90% kvinner
  • IGM, AMA
• PSC: Primær skleroserende cholangitt
  
  • Store galleganger
  • 80% IBD
  • MRCP beste diagnostikk

Question 20

Hvordan behandles AIH?

Answer 20

• Kan debutere hos både voksne og barn
• Forhøyede transaminaser, autoantistoffer og immunoglobuliner
• Leverbiopsi viktig
• God effekt av prednisolon

Question 21

Hvordan behandles primær biliær cholangitt?

Answer 21

• Damer 30-65år
• Høy ALP, positiv AMA, evnt. asteni og kløe
• Behandles med bjørnegalle
• Lever fx

Question 22

Hvordan diagnostiseres PSC?

Answer 22

Vanligst hos menn.

MRCP: Perler på en snor

Mange får cholangiocarcinom.

Ingen medisiner som virker foreløpig

Stent i galleganger

Vanligste årsak til lever tx her i landet.

Question 23

Hva er wilsons sykdom?

Answer 23

Feil med kobbertransport. Kan debutere med akutt leversvikt.

Question 24

Hvordan kan alfa-1-antitrypsin-mangel føre til leversvikt?

Answer 24

Akkumulering av misfoldede proteiner i hepatocytter.

Question 25

Hvilke benigne og maligne fokale lesjoner er det i lever?

Answer 25

• Maligne
  
  • Hepatocellulært carcinom
  • Metastaser
  • Gallegangscancer
• Benigne
  
  • Cyster
  • Hemangiomer
  • adenomer
  • abcesser