161 - Rygg- og nakkesmerter

Question 1

Hva er grønne flagg ved ryggsmerter?

Answer 1

Faktorer som gir grunn til å forvente hurtig bedring:

• god allmenntilstand
• kort varighet av plagene
• ingen tegn til nerverotsaffeksjon
• Fravær av gule og røde flagg

Question 2

Hva er gule flagg ved ryggsmerter?

Answer 2

Risikofaktorer for å utvikle mer langvarige ryggplager

• pessimistisk holdning til smertene
• arbeidsrelaterte konflikter
• psykisk tilleggsbelastning
• generaliserte smerter og plager ( svimmel, hodepine)
• tidligere omfattende ryggproblemer

Question 3

Hva er røde flagg ved ryggsmerter?

Answer 3

Varselsfaktorer for mulig alvorlig underliggende patologi

• under 20 år eller over 55år og første gang de får ryggsmerter
• Konstante smerter som ikke avtar ved hvile
• dårlig allmenntilstand
• traume, immunsupressiv eller stoffmisbruk
• nevrologiske utfall
• deformitet i ryggsøyle
• uttalt morgenstivhet

Question 4

Hva er differensialdiagnoser ved smerter i ryggen?

Answer 4

• Brudd
• Infeksjon
• Svulst
• Prolaps
• Spinal stenose
• Skeivstilling
• Reumatisk lidelse

Question 5

Hvor mange virvler er det i hvert avsnitt?

Answer 5

• 7 Cervicale
• 12 thorakale
• 5 Lumbale
  + Sakrale virvler

Question 6

Hvordan deler man inn nakkesmerter?

Answer 6

Grad 1: Ingen tegn til alvorlig patologi. Opprettholde aktivitet

Grad 2: Ingen tegn til alvorlig patologi, men nedsatt funksjon. Gi aktiviserende tiltak. Dersom ingen effekt: øvelser og manipulasjon.

Grad 3: Tegn på nerverotsaffeksjon ( radikulopati). Symptomer utover 6 uker-> MR. Spesialisthenvisning etter 8-12 uker uten bedring.

Grad 4: Tegn på patologi; brudd, myelopati, neoplasi, infeksjon eller systemisk sykdom. Rask henvisning til MR og spesialist

Question 7

Hva kjennetegner Grad 4 nakkesmerter og hvordan gjenkjenne dem?

Answer 7

Brudd: pasienter med osteoporose eller de som går på kortikosteroider kan få brudd av små traumer

Myelopati: sensoriske eller motorisk affeksjon av bein/armer og gangfunksjon

Neoplasi: Tiltagende symptomer, annen kreftdiagnose, vekttap

Infeksjon: Uttalte smerter ved palpasjon over en eller flere virvler. IV-stoffmisbruk disponerer

Systemisk lidelse: gir nedsatt allmenntilstand

Question 8

Hvilke sykdommer i Lumbalcoloumna kan fikses med kirurgi?

Answer 8

• 85% Uspesifikke ryggsmerter: ikke kirurgi
• 10-15 %: med nerverotsaffeksjon: Kirurgi
• 1-5%: sykdom som gir skjevhet: kirurgi

Question 9

Hva menes med at de uspesifikke ryggsmertene er multifaktorielle?

Answer 9

Mange ting som spiller en rolle:

• ledd, muskel, skive, nerver, biopsykhsosial
• mestring, stress, unngåelse, jobb

Question 10

Hvor mange % av lave ryggsmerter skyldes prolaps?

Answer 10

5%. 80% av disse har bedring i løpet av 3mnd. Men det er veldig plagsomt.

Question 11

Hvordan utreder man L4, L5, S1 ?

Answer 11

L4: Patellarefleks og kneekstensjon
L5: Lasegue og dropout
S1: Lasegue, stå på tærne, akillesrefleks

og MR

Question 12

Hva er gode grunner til å operere lave prolaps?

Answer 12

• Sterke smerter
• Smerter som ikke går over
• Cauda Equina
• Progredierende lammelser

Question 13

Hva er behandlingstrategien ved lave prolaps?

Answer 13

Konservativ behandling 6-8 uker
MR etter 4-6 uker ved vedvarende utstrålende smerter
Henvisning operasjon 8-12 uker

Question 14

Hva er symptomene på spinal stenose?

Answer 14

Smerter nedover i beina. Symptomlindring ved fremoverbøyning.

Question 15

Hvilke typer skoliose har vi?

Answer 15

• Ikke strukturell: Skiveprolaps eller beinlengdeforskjell
• Strukturell 20%: Kongenitt: medfødt vertebraanomali, nevromuskulær skoliose: sykdom i muskel og nervesystemet, syndromskoliose
• Ukjent årsak 80%